BULETINĂ EMFIZIA LUNGULUI
emfizemul buloasă (BEL) se referă la un grup de boli pulmonare obstructive cronice nespecifice si este caracterizat printr-o lărgire anormală a spațiilor aeriene bronhiole distal, cu distrugerea pereților alveolari și formarea cavitati de aer - Bull. Trebuie remarcat faptul că emfizemul bullos este o variantă și face parte dintr-o patologie mai largă - emfizemul plămânilor. În conformitate cu definiția adoptată de Societatea Thoracică Americană în 1962 - "Emfizemul este o modificare anatomică a plămânului. caracterizat printr-o lărgire anormală a spațiilor aeriene distale la bronhiole non-respiratorii terminale, însoțite de modificări distructive ale pereților alveolari. "
Astfel, cauzele BEL pot fi împărțite în două grupuri:
1) Încălcarea principală a rezistenței și elasticității elementelor structurale ale acinusului;
2) crearea unei sarcini crescute și creșterea întinderii departamentelor respiratorii.
În primul caz, dezvoltarea emfizemului începe cu distrugerea țesuturilor, care este însoțită de extinderea spațiilor de aer ale acinusului (teoria enzimatică a aspectului bulouilor). În cel de-al doilea caz, dimpotrivă, primar este expansiunea, care este însoțită de distrugerea pereților dilatați ai alveolelor și bronchiolelor (teoria genezei obstructive a bulouilor).
- bleb - cavitatea de aer localizată subpleural, cu un perete nestructurat, cu o suprafață interioară netedă fără trabecule;
- bulbul de tip I - chist cu o comunicare minimă cu bronhii, având un perete parenchimat fără structură trabeculară;
- glonț de tip II - un conglomerat de becuri intraparenchimale cu un perete dens fibros, fără o structură trabeculară;
- tip Bulla III - bulbi mari cu structură trabeculară situată în diferite secțiuni ale plămânului, combinată cu emfizem pulmonar difuz.
1. Prin prevalență:
1.1. Emfizemul buloic local (bululele ocupă 1-2 segmente ale unui plămân).
1.2. Emfizemul bulous generalizat (bulla ocupă mai mult de 2 segmente ale unui plămân).
1.3. Solitarul Bull.
2. Pe partea laterală a leziunii:
3. Prin gradul de insuficiență pulmonară:
3.1. Fără perturbarea funcției pulmonare.
3.2. Tulburări ușoare.
3.3. Încălcări ale unui grad mediu.
3.4. Încălcări grave.
4. În cursul clinic:
4.1. Fără manifestări clinice.
4.2.5. Persistă fistula pulmonară-pleurală.
4.2.6. Un plămân rigid.
4.2.9. Insuficiență respiratorie cronică.
Clinica și diagnostic.
BEL nu are simptome specifice care să o distingă de alte boli pulmonare obstructive. Severitatea manifestărilor clinice BEL depinde de rata de prevalenta de progresie a bolii, nivelul de dezvoltare, concomitent bronșita obstructivă cronică și emfizem difuz. BEL dezvoltă de obicei lent, asimptomatice, progresează lent și se manifestă clinic atunci când bulele perforare ca pneumotorax spontan (SP).
Radiografia toracică la pacienții cu BEL este o metodă valoroasă de examinare, dar numai în diagnosticul complicațiilor sale - detectarea colapsului plămânului. volumul său, prezența deplasării organelor mediastinale și fluide în cavitatea pleurală, dar este puțin informativă în elucidarea cauzelor pneumotoraxului. Radiografia cu raze ultraviolete de transformare a parenchimului pulmonar este posibilă numai în 15,9% din observații cu tauri de dimensiuni mari cu pereți rigizi.
Tratamentul operativ implică în principiu două direcții: intervenția asupra parenchimului pulmonar modificat și a pleurei. Pentru a elimina taurii, cel mai adesea folosesc rezecția hardware atipică a situsului pulmonar modificat și diathermocoagularea.
Accesul „deschis“ are dezavantaj onest asociat cu toracotomia și complicațiile acesteia. În primul rând, această discrepanță un acces operațiune complexă, mare și traumatică relativ mici. Orice toracotomie în sine (intervenție asupra organelor pieptului, mediastin sau nu) în perioada postoperatorie imediată este însoțită de inhibarea funcției respiratorii a pacientului, iar numărul maxim de complicații pulmonare - 19-59%.
Alegerea metodei și accesului chirurgical la pacienții cu BAL ar trebui să fie strict diferențiată, cu respectarea regulilor preferinței inițiale pentru metoda cea mai puțin traumatică.
1) pneumotoraxul spontan recurent pe fundalul transformării buloase a plămânului;
2) prezența unei fistule pleurale prelungite;
3) absența aerostazei timp de trei zile, cu BEL local identificat inițial;
4) detectarea primară a leziunilor buloase cu afluxul activ de aer în cavitatea pleurală;
5) prezența taurilor în dimensiuni mari (mai mult de 1 cm în diametru).
- Auditul tuturor departamentelor de plămân.
- Rezecția septică a locului de transformare plurală a plămânului.
- Diathermocoagularea singurelor bleaburi mici (En Sial).
- Drenajul cavității pleurale.
Distribuiți acest link:
Trimiteți-le prietenilor: