Caracteristicile indentării smalțului ca zonă pentru dezvoltarea cariilor. - Strategia și tactica de protecție a gropilor și fisurilor dinților. - Etanșarea fisurilor: materiale, metode, alegerea tacticii, tehnologie, monitorizarea performanțelor.
Caracteristicile cavității smalțului ca zonă pentru dezvoltarea cariilor
Fisuri și fose se numesc falduri de smalț de molari, premolari și incisivi. Aceste depresiuni de pe suprafața smalțului sunt cunoscute ca zone în care se dezvoltă adesea carii. Robertson a scris în 1835 că "riscul de a dezvolta carii este direct proporțional cu numărul de fisuri și gropi din dinți și de adâncimea lor". Negrul a remarcat că, deși suprafețele de mestecat reprezintă doar 12% din numărul total de suprafețe dentare, ele reprezintă 45% din carii într-o mușcătura permanentă.
În prezent, procentul suprafețelor ocluzale cariilor la copii a crescut la 80%. Molarii sunt distruse la scurt timp după izbucnirea cariilor ale primilor molari permanenți sunt diagnosticate în 15% dintre copiii de 5 ani 21-86% copii de 6 ani și în 80-100% dintre copiii de 11 ani. În ultimii ani, fisticul cariilor se dezvoltă la adulți. Diagnosticul precoce si cariilor adecvate tratament ocluzale extrem de dificilă, rezultând într-o statistica trist deletii dinti permanenti: 80% defecte în dentiția elevi datorită absenței primilor molari permanenți.
Odontoglife ale molarilor. Caracteristicile gropilor și fisurilor
depresii semnificative clinic în smalț sunt, în principal, în suprafețele ocluzale ale molarilor și premolari sunt adesea exprimate pe suprafața palatinală a molarilor maxilari, iar pe suprafața vestibulară a molarilor mandibulare, cel puțin - pe incisivilor suprafață orală.
Cea mai dificilă este odontoglifică a suprafeței de mestecat a molarilor. Pentru Europeoids caracterizate pyatibugrovye molari mandibulari și molari ai chetyrehbugrovye maxilarului superior, există și alte opțiuni. Fisurile și gropi sunt denumite în conformitate cu medial lor topografia relativă, suprafețele dinților distale, orale si bucale. Ele pot avea forma cea mai bizară. Cel mai adesea afecteaza tesutul in depresiuni smalțului mai pronunțate: molarilor tipice ale maxilarului superior - zona centrală și brazdele fossa distale pe molari mandibulari - fosa centrală mezial și brazde distale.
Gura fisurii poate avea un diametru de la 0,005 până la 1,5 mm, adâncimea sa poate varia de la 0,1 până la 3,0 mm, diametrul fundului este de 0,1 până la 1,2 mm. În acest sens, se disting variantele morfologice ale fisurilor (Figura 5.69 și Tabelul 5.31).
Fig. 5,69. Structura fisurii (în zona gurii și fundului a marcat zona de demineralizare a smalțului).
Tabelul 5.31. Forme posibile de gropi și fisuri
Pe baza formelor următoare:
a) fisuri cu un diametru constant;
b) cu o intrare largă și un fund îngust;
c) cu o intrare îngustă și un fund larg. Pe baza profunzimii, există:
a) fisuri mici (până la 1/3 din grosimea smalțului);
b) adâncimea medie (până la 1/2 grosime de email);
c) adâncime (care nu atinge granița dentinei smalț cu 100 microni);
d) completa (atingerea dentinei).
Cel mai adesea cariile se dezvoltă în fisuri înguste și închise; Cea mai nefavorabilă variantă morfologică este fisurile adânci cu o intrare îngustă și un fund larg. Există o opinie conform căreia fisurile închise adânc sunt un defect în formarea dinților asociate cu mineralizarea scăzută a rudimentului în dezvoltare a dintelui și a saliva, cu un consum ridicat de carbohidrați și o imunitate scăzută a individului. Se afirmă că în condițiile lipsei de fluor, crește frecvența fisurilor deschise.
Caracteristici ale patogenezei, clinicii și diagnosticării cariilor suprafețelor ocluzale
gropi de inalta frecventa si fisuri smalț cariilor este asociat cu email kariesrezistentnostyu redus aceste zone și activitate deosebit de ridicată, pentru microfloră cariogenic care, în fisurile create de cele mai favorabile condiții.
Imediat după erupție, fisurile și gropile de smalț au un nivel relativ scăzut de mineralizare. De regulă, fisurile se maturează câțiva ani mai târziu, dar microduritatea țesuturilor de bază ale fisurii adânci este întotdeauna mai mică decât în alte părți ale smalțului, în timp ce proporția componentelor organice este mai mare. Hipomineralizarea este deosebit de pronunțată în smalțul dinților, care a erupt mai devreme sau mai târziu decât timpul mediu, dar și în dinții copiilor care prezintă un risc ridicat de carii în ceea ce privește o combinație de alte criterii.
Prognosticul de susceptibilitate a fisurilor la carii poate fi realizat pe baza electrometriei dintelui incizat care reflectă gradul de mineralizare:
• MOM <8 мкА -> riscul este scăzut;
• UM = 9-20 μA -> 50% probabilitate de dezvoltare a cariilor;
• MOA> 20 μA -> 100% probabilitate de dezvoltare a cariilor.
Fâșia de smalț se maturizează cel mai încet și mai greu. În multe moduri, rata de maturare depinde de potențialul de mineralizare a saliva și de capacitatea sa de a intra în contact cu suprafața smalțului de fisuri.
Gradul de penetrare a lichidului (salivă și, după cum se va vedea în continuare, un material de etanșare) în adâncimea fisurii (Z) este determinată de forțe capilare și depinde de lățimea fisurii (S), tensiunea superficială a lichidului (y), unghiul suprafeței de umectare 0, viscozitatea fluidului (r \) și timp (t):
Emalii de fisuri deschise primesc minerale din saliva cu vâscozitate scăzută, iar smalțul de fisuri înguste și adânci este numai prin dentină, care este mult mai puțin eficientă. Cu o vâscozitate ridicată a saliva, șansele de mineralizare a emailului fisurii scad brusc.
Gropile și fisurile sunt create condiții favorabile pentru izolarea simplă mecanică (retenție) microorganisme, reziduurile alimentare și alte componente plaque lângă emailul. În cazul în care crearea unor depuneri microbiene pe suprafața smalțului necesită netedă de capacitate adezivă specială S. mutans, placa cariogene în fisurile pot fi generate chiar monoinfection neaderent organisme L. acidophilus, L. casei, A. viscosus, S. salivarius, S. sanguis, A . naeslundii, A. israelian.
Fiecare Fisura dezvolta sistemul ecologic, care, practic, nu interferează cu forțe externe „curățare“ (frecare dinți, produse alimentare, periuță de dinți, etc.). Se adaugă mai favorabile condiții pentru acumularea plăcii dentare pe o perioadă de erupția dinților: premolari testat calea de prima apariție din partea superioară a unuia dintre movile pe suprafața gingiei înainte de includerea în planul ocluzal 1-2 luni molari - 12-18 luni.
Astfel, mineralizarea scăzută a fisurilor smalțului dinților erupe, întârzierea maturării prin contactul cu limita fluidului oral, pe termen lung de retenție placa cariogenic predispune la dezvoltarea cariilor în fisură și scobituri zona smalțului.
Fisa de cari începe, de regulă, pe pereții săi din zona gurii și mult mai puțin frecvent în partea de jos (Figura 5.70, vezi culoarea). Procesul se răspândește rapid de-a lungul graniței dentine a smalțului, "mișcă" smalțul și pătrunde activ în dentin, provocând înmuierea acestuia.
Cariile inițiale precedă formarea de cavități microscopice și se pot dezvolta în interior fără modificări vizibile ale smalțului. Uneori, de la inițierea cariei până la manifestările sale clinice este mai mult de 18 luni.
Schimbările vizibile în fisurile de smalț carioase sunt mai des asociate cu colorarea sa: melovidă, galbenă, maro, negru. În dinții recent erupți, culoarea maro a fisurii este un indicator al cariilor subiacente. În dinții adulților, fisurile întunecate pot indica un proces cronic sau chiar o remineralizare. Cu toate acestea, în astfel de cazuri "favorabile", smalțul pigmentat este saturat cu microorganisme, iar dentina de bază este modificată semnificativ.
Simțind gropi, fisuri și interpretarea rezultatelor are caracteristici. În primul rând, nu smalț defect mecanic în gură ( „sonda nu este blocat“) înseamnă putrezirea, care se poate dezvolta ca o zonă de detecție smalț modificate puține și fisuri adânci nu sunt disponibile de detectare. În al doilea rând, sonda poate fi blocat nu este asociat cu distrugerea și cu țesuturi imature (sonda de metal acută ireversibil daune structurii gipomineralizirovannoy smalțului, deci recomandă utilizarea unei sonde având un vârf de lemn, a cărui duritate este mai mică decât duritatea „tinere“ email).
studiu cu raze X rafinează diagnosticul cariilor ocluzale, dar numai atunci când este localizată în dentina. Electrometru nu face distincție între carie (deminealizată) si tesut imature (gipomineralizovannye) fisurii. Metoda de diagnostic bazat pe măsurarea fluorescenței induse în masa microbiană a luminii laser, ne permite să ofere informații mai precise despre smalț sănătos, dar proporția de detectare a cariilor în profunzimea fisurii aparatelor DIAGNOdent cel mai bun caz, până la 70%.
În condiții clinice normale, cu o iluminare bună, folosind o oglindă și un pistol de aer, se poate conta pe detectarea a 20-50% din numărul real de gropi carioase și fisuri.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: