A. Bucle vectoriale de excitație cardiacă
ECG detectează o diferență de potențial (mai multe mV) cauzată de excitația miocardică. ECG oferă informații despre locația inimii. dimensiunea relativă a camerelor sale, ritmul cardiac, generarea pulsului și a comportamentului acestuia, tulburările ritmului, dimensiunea și localizarea focusului ischemic, modificări ale activității electrice, efectul medicamentelor asupra inimii. Cu toate acestea, datele ECG nu pot furniza date privind contracția miocardică și funcția de administrare a acesteia.
Diferența potențială înregistrată la ECG are loc între porțiunile stimulate și nestimulate ale miocardului. Țesutul miocardic complet stimulat sau nestimulat nu generează un potențial detectabil. Propagarea frontului excitației prin mușchiul cardiac provoacă numeroase potențiale, care variază în mărime și direcție.
Aceste vectori pot fi reprezentate de săgeți, lungimea cărora arată valoarea potențialului și direcția - direcția potențialului (săgeata indică +). Conform regulii paralelogramului, vectorul integral este suma numeroaselor vectori individuali la un moment dat (A, săgeată roșie).
B. I, II și III (bipolare) conduc la Einthoven
În timpul ciclului cardiac, magnitudinea și direcția schimbării vectorului integral și sfârșitul vectorului descriu o buclă vectorică care poate fi înregistrată cu o vectoră cardiogramă. (Pe A, cel mai mare vector (vectorul principal) este reprezentat sub forma unei săgeți, numită "axa electrică" a inimii, vezi mai jos.)
Conductoarele toracice și conductele de la extremități permit electrocardiograma să fie vizualizată prin schimbarea vectorului integral în timp, proiectându-l pe planul determinat de cabluri (ECG scalar). Dacă direcția plumbului coincide cu direcția vectorului integral, valoarea diferenței de potențial detectată este maximul (dinte R-2 mV); dacă aceste direcții sunt reciproc perpendiculare, diferența de potențial este 0. Conductoarele I, II și III ale Einthoven sunt benzi bipolare din membrele situate în planul frontal. Plumb Înregistrez potențialul dintre mâna stângă și cea dreaptă, conducerea II - între mâna dreaptă și piciorul stâng și conductorul III - între mâna stângă și piciorul stâng (B1). Conductoarele Goldberger sunt conduceri suplimentare unipolare de la nivelul membrelor din planul frontal. Un retracție (mâna dreaptă, aVR, brațul stâng, aVL sau piciorul stâng, aVF, T2) acționează ca electrod activ, în timp ce celelalte două membrele sunt conectate, și va servi ca un electrod de referință (G1). Conductoarele Wilson (V1-V6) sunt conductori toracici unipolari localizați pe partea stângă a toracelui aproape în plan orizontal (E). Dacă sunt utilizate în combinație cu conductele menționate anterior în planul frontal, ele oferă o perspectivă tridimensională a vectorului integral. Pentru efectuarea măsurătorilor cu cablurile toracice (electrod activ), sunt conectate trei conducte de la extremități și se obține un electrod de referință combinat cu o rezistență ridicată (5 kOhm). Sânii determină în principal determinarea potențialului vectorilor direcționați înapoi. Aceste potențiale sunt greu de măsurat cu ajutorul proiecției frontale. Deoarece ORS vectoriale complexe (vezi mai jos.) Este îndreptată în general în jos și spre înapoi spre stânga, QRS complexe, înregistrate de derivațiile V1-V3, de obicei negativ, în timp ce de la derivațiile V5 și V6 - de obicei pozitiv.
D. Conduce de la extremități în conformitate cu Goldberger (unipolar) D. Cerc de Cabrera
În unele cazuri, utilizate eliminarea intraesophageal și conduce suplimentare sunt situate pe partea dreaptă a pieptului (VR3-VR6) și partea din stânga spate (V7-V9) (E2) - ECG reflectă activitatea electrică în formă de dinți, segmente și sisteme (B și 203B. ). Conform acordului internațional acceptat, dinții direcționați în sus sunt considerați pozitivi (+) și direcționați în jos negativ (-). Activitatea electrică cauzată de depolarizarea atrială este înregistrată ca dinți P (<0,3 мВ, <0,1 с). Реполяризация предсердий обычно не представлена на ЭКГ, поскольку ее маскирует комплекс ORS. Комплекс QRS (<0,1 с) состоит из одного, двух или трех компонентов: 0-зубец (мВ <1/4R, <0,04 с), Q-зубец и/или S-зубец (R+S> 0,6 mV). Potențialul mediu al complexului 0/75 este suma potențialelor punctelor Q, R și S (cu semnele luate în considerare). Tensiunea complexului QRS este mai mare (la cele mai multe conduceri) decât pentru undele R, deoarece masa musculară a ventriculelor este mult mai mare decât masa atriilor. Valul R este orice oscilație pozitivă în complexul QRS, ceea ce înseamnă că dinții R din conductori diferiți pot să nu coincidă. Complexul QRS reflectă depolarizarea ventriculilor, iar dintele T reflectă repolarizarea lor. În ciuda faptului că dintele reflectă procesul invers, în direcția în care coincide cu dintele R (+ în cele mai multe conduceri). Aceasta înseamnă că impulsurile de depolarizare și repolarizare nu se propagă într-o direcție (QRS și T; vectorii au aceeași direcție, în ciuda polarității inverse în timpul repolarizării). Segmentul PO (sau PR) (toată excitația atrială) și segmentul ST (excitarea tuturor secțiunilor ventriculare) sunt localizate simetric de-a lungul liniei izoelectrice (0 mV). Interval RV (sau PR) (<0,2 с) измеряется от начала Р-зубца и до начала Q-зубца (или R-зубца, если Q-зубец отсутствует) и соответствует времени, необходимому для предсердно-желудочковой проводимости (В). Интервал ВТ измеряют от начала Q-зубца до конца Т-зубца. Он представляет собой общее время, необходимое для деполяризации и реполяризации желудочков, и зависит от сердечного ритма (от 0,35 до 0,40 с при сердечном ритме 75 мин -1 ).
În cercul Cabrera (D), sunt afișate șase coloane frontale (conform Einthoven și Goldberger). Măsurătorile amplitudinii Q, R și S din două sau mai multe conductori pot fi utilizate pentru a determina proiecția oricărui vector integral pe planul frontal (M). Direcția vectorului principal ORS se numește axa BRS (BZ și F, săgeți roșii). Cu propagarea normală a excitației, direcția axei vectorului ORS și direcția axei longitudinale anatomice a inimii coincid.
Etapele toracice ale lui E. Wilson
La adulți, axa principală a vectorului QRS ("axa electrică" a inimii este normal) este între + 90 ° și -30 ° (F, 3). Tipul axei drepte (a = + 120 ° -1-90 °) apare la copii, iar la adulți, de regulă, este un semn de patologie. Axa vectorului QRS în domeniul de la + 90 ° la + 60 ° este descrisă ca fiind tipul axei verticale (Ж1) și în domeniul de la + 60 ° la + 30 °, ca fiind tipul axei intermediare (Ж2). Tipul axei stângi este a = + 30 ° -30 ° (HZ).
Anormalități anormale. Abaterile Axa dreapta (> + 120 °), se poate dezvolta în timpul hipertrofiei ventriculului drept, iar devierea la stânga (mai negativă decât -30 °) - hipertrofia la stânga zheludochka__Ya
G. Determinarea celui mai mare vector QRS
Un infarct miocardic focar (MI) poate mișca axa electrică a inimii. Anumite tulburări undă Q (V1) tipic pentru infarctul miocardic transmural (care cuprinde toată grosimea peretelui ventricular): lungimea de undă Q> și cu amplitudinea 0.04 sale sunt> 25% din totalul QRS amplitudine complexă. Aceste modificări apar în 24 de ore după apariția infarctului miocardic și sunt cauzate de incapacitatea miocardului afectat de a conduce impulsuri electrice. Deplasarea vectorului excitant pe partea contralaterală sănătoasă a inimii apare atunci când partea afectată a miocardului este depolarizată (mai întâi 0,04 cu QRS). Se spune că "vectorul 0,04 s" este direcționat din infarct. Infarctul miocardic anterior este determinat de cât de pronunțate sunt dinții negativi 0 (cu dinții R mai puțin semnificativi), în principal în conductele V5, V6, I și aVL.
3. Axa electrică a inimii
Modificările valului Q pot fi observate timp de câțiva ani după infarct (I2, 3), deci la detectare nu vorbesc neapărat despre un infarct acut. Segmentul SV indică zone de ischemie, dar și zone necrotice ale miocardului. Acest lucru poate fi observat: (1) cu ischemie miocardică (angina pectorală); (2) în stadiile inițiale ale infarctului miocardic transmural: (3) cu infarct miocardic netransfural; (4) câteva ore sau câteva zile înainte de infarctul miocardic transmural (I4). Segmentul ST normalizează în 1-2 zile după infarct, dar dinții T rămân inversați timp de două săptămâni (I5 și 2).
I. Schimbări ECG în infarct
Excizia în tulburările electrolitice [edit]
Hiperkaliemia. Primele semne de hiperkaliemie sunt însoțite de diverse modificări, de exemplu, o creștere a MDP în nodul sinoatrial. Uneori se observă un efect pozitiv cronotrop. În schimbare acută hiperkaliemia TIR în regiunea pozitivă conduce la inactivarea Na + -channels și la o scădere a pantei și amplitudinea PD în nodul sinoatrial (efect dromotrop negativ). Mai mult, conductivitatea lui K + (gK<) при этом растет, и наклон ПреП становится более пологим из-за отрицательного хронотропного эффекта. Ускоренная реполяризация миокарда снижает цитоплазматическую концентрацию Са 2+. В критических случаях водитель ритма не действует вообще (паралич сердца). Гипокалиемия (умеренная) имеет положительный хроно-тропный и инотропный эффекты, тогда как считается, что гиперкальциемия способна увеличивать gK и таким образом укорачивать продолжительность миокардиального потенциала действия.
ECG. Modificările concentrației de K + și Ca 2+ în plasma sanguină duc la o schimbare a caracteristicilor excitației miocardice.
- Hiperkaliemia (> 6,5 mmol / l): vârf ridicat al tulburărilor de conductivitate a undelor T și potasiului, precum și creșterea segmentului PQ și extinderea complexului QRS. În cazuri critice, oprirea cardiacă poate să apară.
- Hipopotasemia (<2,5 ммоль/л): уменьшение сегмента ST, двухфазные зубцы Т (положительные, затем отрицательные), затем положительный зубец U.
- Hipercalcemia (> 2,75 mmol / l calciu total): o scădere a segmentului QG datorită scăderii segmentului ST.
- Hipocalcemia (<2,25 ммоль/л общего кальция): увеличение сегмента QT.
Citiți și [editați]
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: