ITU și invaliditate cu abces și gangrena plămânului
ABSSESS și GUNGRENE EASY
înțeleagă Sub purulent abces pulmonar sau ichorization zone necrotice ale țesutului pulmonar cu prezența unuia sau mai multor cavități în distrugerea focarelor, puroi-umplut și înconjurat de infiltrarea inflamatorie perifocal a țesutului pulmonar. În cazul unui abces joacă un rol major încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor, tulburări de aprovizionare cu sânge țesutul pulmonar, microflorei patogene.
Cangrena - o necroza purulente putredă a unei părți sau a plămânului, nu este separat de țesutul capsulei piogene sănătos, care are tendința de a se răspândi în continuare și manifesta starea generală extrem de severă a pacientului. Cangrena si abcesele sunt procese comune supurative în plămâni, care reflectă starea generală a organismului, caracteristicile sale biologice ale sistemului imunitar. Incapacitatea de a distinge zona de necroză și dezintegrarea țesutului, intoxicație severă purulente și disfuncție a căilor respiratorii și circulatorii necesită un tratament de lungă și de multe ori mai multe etape chirurgicale, de recuperare pe termen lung a vieții și de invaliditate.
Pacienții cu abces și gangrenă reprezintă până la 20% din toate bolile cronice nespecifice ale plămânilor și ale pleurei. Majoritatea bărbaților sunt bolnavi (de 4-6 ori mai des decât femeile) de vârstă tânără și mijlocie, cea mai capabilă. Conform datelor noastre, vârsta medie a pacienților operați pentru distrugerea pulmonară este de 44 de ani.
În marea majoritate a pacienților după tratamentul chirurgical, capacitatea de muncă este restabilită, dar în 30-40% din cazuri boala devine cronică și provoacă dizabilități.
Criteriile de examinare a capacității de muncă. Tipul fluxului.
Există abces acute și cronice pulmonare, unice și multiple, complicate și fără complicații. Dacă tratamentul abceselor pulmonare acute ineficiente, atunci după 1,5-2 luni apare proces tipic pulmonare cronice supurative în care componentele principale sunt slab drenate cavitatea situată bronșiectazii secundar periferică exprimat scleroză, distorsiunea bronșic, bronșită etc.
Abcesul cronic are loc cu perioade de remisiune și exacerbare.
Exacerbare a procesului distructiv cronic în plămân se caracterizează printr-o scădere a sputei de separare purulenta datorită obturaiei drenarea bronhiilor edematoasă mucoasei, fibrina și t. Intoxicarea D. Fervescence amplificare purulent (slăbiciune, pierdere în greutate, și așa mai departe. D.), modificări caracteristice ale indicilor clinice și biochimice .
Trecerea unui abces acut la un abces cronic cu o perioadă de remisie pronunțată este cel mai nefavorabil tip de flux. Se dezvoltă adesea complicații grave și este necesară intervenția promptă.
Prognoza este îndoielnică, este recomandabil să trimiteți spre examinare după 4-5 luni de incapacitate temporară pentru stabilirea grupului II de invaliditate.
Forma curentului. Frecvența și durata exacerbărilor fac distincția între formele severe, medii și cele ușoare de curgere.
O formă severă de abces cronic se caracterizează prin recăderi de până la 4-5 ori pe an, exprimat purulent intoxicație chiar și în perioada scurtă de remisie. La examinarea acestor pacienți, grupul II de handicap este stabilit de obicei.
Gradul mediu de severitate a bolii este caracterizata de exacerbari acute, de până la 2-3 ori pe an, nu brusc pronunțat, de obicei fără simptome de intoxicație purulent sau în timpul severitatea lor slabe. Acest lucru duce la o limitare moderată a vieții și, dacă este necesar, ocuparea rațională este stabilită în grupul III de handicap.
Forma ușoară a abcesului cronic este caracterizată de exacerbări scurte și rare (de 1-2 ori pe an). După tratament, restricțiile necesare le sunt prezentate de CV.
Prezența abceselor acute și cronice multiple și complicate (hemoragii, pneumotorax, amiloidoză parenchimică etc.) indică o scădere accentuată a apărării organismului și dezvoltarea sepsisului.
Prognoza este dubioasă, adesea este necesară o intervenție chirurgicală, care prelungește termenii de reabilitare și este adesea cauza handicapului.
Tratamentul radical și eficacitatea acestuia depind de următoarele principii de bază:
- Crearea drenajului maximal complet și permanent al focarelor purulente, ieșirea corespunzătoare din cavitate (puncție, drenaj, lavaj, pneumotomie, alte metode de "intervenție chirurgicală minoră");
- efect terapeutic asupra microbiene florei focarele supurație, o terapie antibacteriană (abcese sanitație și antiseptice traheobronsice, intravenos si administrarea intraarterială a antibioticelor în conformitate cu sensibilitatea microflorei selectate etc.);
- Stimularea sistemului de apărare a organismului, tratamentului de restaurare și detoxifiere.
Cu ineficiența tratamentului conservator și a "intervențiilor chirurgicale minore" (drenarea etc.) a abceselor acute, progresia procesului și a complicațiilor, se efectuează un tratament chirurgical - rezecția pulmonară sau pneumonectomia.
În cazul abceselor pulmonare cronice, tratamentul conservator este de obicei efectuat ca o etapă pregătitoare pentru operație. Radicalul este lobectomia, bilobectomia și pneumonectomia.
Gradul de întrerupere a funcției în tratamentul conservator și operativ este de o importanță majoră în determinarea activității vitale a pacientului examinat (vezi secțiunea "Bronchoectasia").
Complicații și consecințe.
Cele mai frecvente și mai grave complicații, limitarea activității vitale sunt hemoragie pulmonara, pneumoempyema, empiem, intoxicație purulentă cronică (anemie și depleție al.), Amiloidoza organelor parenchimatoase, cord pulmonar cronic.
După tratamentul conservator al abceselor acute, este adesea o cavitate reziduală uscată la locul de distrugere a plămânului, ceea ce nu conduce la restrângerea activității vitale a unui solo dacă funcționează în condiții favorabile.
criteriile și intervalul de timp aproximativ pentru VUT.
Durata VUT determinată în primul rând eficiența tratamentului efectuat de complex. Principalele criterii de eficacitate a tratamentului sunt eliminarea modificărilor inflamatorii în parenchimul pulmonar, cicatrici cavitatea purulentă sau formarea de cavități reziduale fostul sit de degradare vatra uscată, recuperarea greutății corporale, culoare normalizate și membranelor mucoase, dispariția dispnee, tahicardie, normalizarea sau stabilizarea indicilor de laborator și biochimice funcţii de cercetare instrument de date ale respirației și a circulației.
Dupa tratamentul chirurgical, în plus, - formarea de cicatrice postoperatorie pe fledgling peretelui toracic, restabilind funcțiunea a centurii umerilor, coloanei vertebrale și a altor organe.
Pentru un tratament complet și de succes conservatoare în abces acut necesită o medie de aproximativ 4 luni, multiple, abcese gangrenoasă bilaterale acute - 5-6 luni, in abcese complicate - 4-5 luni.
Cu un abces cronic pentru a elimina exacerbarea a cel puțin 1-1,5 luni. După pneumonectomie, în absența complicațiilor pentru adaptare și compensare, durează până la 4-6 luni, după lobectomie și bilobectomie - până la 3-4 luni.
Tratamentul gangrenei pulmonare este cel mai adesea citat în mai multe etape, forțele protectoare ale corpului sunt restaurate pentru o lungă perioadă de timp, se elimină intoxicația purulentă și se restabilește funcțiile afectate. După pneumonectomie pentru gangrena plămânului, restaurarea parțială a activității vitale survine de obicei în 10-12 luni.
După terminarea efectivă a tratamentului, limitările de viață sunt, în general, nesemnificative, recomandările pentru angajare sunt prezentate, dacă este necesar, la CV-ul instituției medicale.
Tratamentul neterminat efectiv cu cel mai apropiat prognostic favorabil dă motive pentru continuarea tratamentului cu eliberarea unei foi temporare de dizabilitate.
Atunci când în apropierea unui prognostic discutabil din cauza duratei efective reduse a tratamentului, trecerea de abces acute în cronice, gangrena plămâni, hemoragie pulmonară recurente și intoxicație purulentă severă, este recomandabil să se facă referire pacienții pentru examinare după 4-5 luni de incapacitate temporară de muncă pentru a determina dizabilitatea Grupul II.
Indicații pentru trimiterea la ITU:
- necesitatea ocupării raționale a forței de muncă cu o formă ușoară sau moderată de flux, cu o cavitate reziduală uscată la persoanele care lucrează în condiții nefavorabile, a căror ocupare este asociată cu o scădere a competențelor sau a volumului de muncă;
- trecerea la o formă cronică cu un prognostic dubios și un tratament prelungit;
- forma severă a abcesului cronic;
- complicații după tratamentul chirurgical, necesitatea unui tratament chirurgical pe termen lung, conservator sau în mai multe etape;
- incompletența adaptării după intervenții chirurgicale, starea după pneumonectomie;
- cu dezvoltarea unei inimi pulmonare cronice;
- cu insuficiență respiratorie II și III; Etapele NK II și III.
Criterii pentru grupurile de handicap.
restricție vital moderat rezistent (III dizabilitatea) apare la pacienții cu o severitate medie de proces cronic, în cavitatea reziduală ușoară și uscat, după o intervenție chirurgicală, când grade IIA Nam și IIA-B, în cazul în care este nevoie de o angajare rațională a persoanelor care lucrează în condiții nefavorabile , și dacă aceasta este asociată cu o scădere a calificărilor sau a volumului de muncă sau cu restricționarea ocupării forței de muncă. După pneumonectomy III de invaliditate instalate permanent în prezența NAM și observarea handicap pentru cel puțin 2 ani (și până la 4 ani).
Exprimat pentru persoanele cu handicap (II invaliditate) are loc in abcese cronice severe, abcese pulmonare complicate, gangrena, abcese multiple, empiem pleural după rezecția pulmonară sau pneumonectomy exprimat intoxicație purulent, respiratorie insuficienta IIB masura insuficienta circulatorie I și II de grade.
restricție vitală Pronunțate (I dizabilitatea) apare ca urmare a progresiei bolii, intoxicație purulentă cu epuizare, anemie III cu grad amiloidoza renala CRF III masura decompensate cord pulmonar cronic cu grad DN III și gradul III TC. Acești pacienți au nevoie de îngrijire externă constantă și sunt recunoscuți ca invalizi ai grupului I.
sursă
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: