Aveți nevoie de un bun doctor, clinică sau servicii de diagnoză?
Căutați și înregistrați-vă aici - este convenabil și mai ieftin decât în clinică!
- Disecția osteochondrită sau boala Koenig afectează bărbații de două ori la fel de des ca și femeile
- Înfrângerea bilaterală în 30% din cazuri.
Etiologie, patofiziologie, patogeneză
- Delimitarea și posibila separare a fragmentului osteochondral, de obicei de-a lungul părții concave a oaselor articulare
- Separarea completă duce la apariția fragmentului osteocondral liber în cavitatea comună, numită „șoarece articular“ ( „șoarece articular“ în genunchi bolii articulare Koenig).
Forma juvenilă sau boala lui Koenig la copii:
- mai frecvente
- rareori sub 10 ani
- Zonele de creștere a epifizei rămân deschise.
- mai puțin frecvente
- se dezvoltă după maturarea scheletului.
Cea mai frecventă localizare:
- partea distală a femurului
- capul talusului
- capul razei.
- Posibila asociere cu microtrauma repetata si / sau factori vasculari (deteriorarea arteriolelor)
- Sunt discutate factori genetici și ereditare
- Capacitate mare de reparație la pacienții tineri.
Metode de vizualizare a datelor
- Examinarea cu raze X (proiecții directe și laterale, cu o articulație a genunchiului și o imagine tunel pentru vizualizarea fosei intercondiliare)
- IRM pentru a evalua stabilitatea fragilității.
Simptomele depind de stadiul bolii
Clasificarea cu raze X a etapelor, propusă de Berndt și Harty. este reprezentat de exemplul articulației gleznei:
- Etapa: semnele nu sunt determinate.
- Stadiul II: o zonă semilunară sau ovală limitate în mod clar, de radiopaie crescută, înconjurată de o marjă sclerotică, strâns legată de os.
- Stadiul III: un loc osos complet separat, dar nu deplasat.
- Stadiul IV: un fragment liber în cavitatea articulară ("șoarece articular"), cutia de leziuni este goală.
- Stadiul II: delimitarea regiunii subchondral.
- Stadiul III: separarea parțială a fragmentului subcondral.
- Stadiul IV: separarea completă a fragmentului subchondral fără deplasare.
- V etapă: deplasarea fragmentului subchondral din cutia de leziuni
(b) RMN, secvență frontală 5TIR. Fragmentul deplasat devine asociat cu cornul anterior al meniscului lateral.
(b) Imaginea de dimensiune frontală T1-ponderată după contrast, cu suprimarea semnalului MR din țesutul adipos. Acumularea de mediu de contrast între os și defect, cauzată de țesutul de granulație și este un semn al recuperării active.
- I și II sunt stabile
- Stadiile IV și V sunt instabile
- Stabilitatea leziunilor din stadiul III este dificil de evaluat, dar clinic semnificativă.
Semne de stabilitate: zona liniară a semnalului hiperintense, corespunzătoare locului de amplificare după introducerea mediului de contrast (țesutul de granulație între fragment și patul său în os).
Semnele de instabilitate: zona de semnal liniar izointensivnaya respecta la fluid pe imagine ponderate T2, având dimensiunile de 5 mm și o continuă (prin cartilajelor și porțiunea subcondral a osului) cu fanta comună.
Metode de vizualizare a datelor
- Simptome nespecifice
- Durerea este de obicei asociată cu activitatea fizică
- Limitarea mișcării
- Rigiditate în articulație
- Un fragment liber în cavitatea articulară poate provoca blocarea articulației.
Metode pentru tratarea bolii Koenig sau pentru disecția osteochondrită
- Indiferent de vârsta pacientului (reziliență), dimensiunea leziunii și localizarea (aria expusă la sarcină), stabilitatea fragment este un factor în determinarea alegerea tratamentului.
- Principiile tratamentului includ eliminarea activității fizice, recuperarea afectat viabilitatea zonelor fragmentului implantare și fixarea țesutului care umple patul defectului osos.
Conservator: eliminarea stresului fizic pe articulație, de exemplu, folosind cârje; fizioterapie; capacitatea bună de a se recupera cu o formă juvenilă.
Tratamentul chirurgical sau operația cu boala Koenig include: foraj; spongioplastia subchondrală; fixarea fragmentului (pini absorbabili, adeziv fibrin); osteosinteza folosind implanturi metalice (posibil spongioplastie); plastic cu utilizarea alogrefetelor osoase-cartilaginoase.
Curent și prognoză
Prognoza depinde de stadiul bolii și de vârsta pacientului
- O prognoză mai favorabilă la pacienții tineri cu leziuni mici stabile, care nu implică zone care sunt supuse unei eforturi fizice
- Nu este întotdeauna posibilă evitarea deformării preartrite în disecția osteochondrită a talusului. a articulației genunchiului.
- Poate recuperarea spontană.
Ce ar vrea medicul curant să știe?
(Pentru a găsi parametrii optimi de diagnosticare a MRI și / sau CT pentru parametri, puteți găsi în catalogul nostru de clinici.)
- Absența unui fragment detectabil
Sindromul edemului tranzitoriu al măduvei osoase
- Absența unei linii de delimitare
- Migrarea posibilă a leziunii în cursul bolii
Fractura de stres subchondral
- Liniile hipotensive lineare (în toate secvențele), paralele cu placa osoasă subcondrală
- Leziunile cartilagiilor tipice, calcificările posibile ale matricelor punctuale
- Forma rotundă a condromei din imagine
Interpretarea eronată a semnelor bolii ca o încălcare a osificării, în special la copiii mici.
Trimiteți-le prietenilor: