Aceste informații sunt destinate specialiștilor din domeniul sănătății publice și al produselor farmaceutice. Pacienții nu ar trebui să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau sfaturi medicale.
Erorile de diagnosticare la stadiul pre-sanitar sunt împărțite în hiper- și hipodiagnostic.
Deci, printre trimis la spital cu ambulatoriu diagnosticat cu „pneumonie“, fără examinarea cu raze X, diagnosticul este confirmat în 60% din cazuri, 26% dintr-un FLU diagnostic sau SARS, 7% din bronșită sau astm, 3% de tuberculoză pulmonară și 4% alte boli cu simptome similare, inclusiv osteocondroză, vânătăi ale pieptului, pielonefrită.
Ie există o hiperdiagnostică a pneumoniei, în principal datorită ARVI.
Erorile hipodiagnostice sunt mai periculoase, datorită creșterii numărului de pneumonii severe la pacienții cu alcoolism, diabet zaharat. Infecția cu HIV. hepatita, agravarea rezultatelor bolii este omniprezenta.
Conform estimărilor lui AI Chuchalin, 60% din cazurile de pneumonie rămân nerecunoscute.
Algoritmul de căutare diagnostic pentru pneumonie trebuie implementat în următoarele domenii:
1. Stabilirea prezenței pneumoniei.
2. Diagnostice diferențiale.
3. Definirea aproximativa sau definitiva (microbiologica) a variantei etiologice a pneumoniei.
În stadiul de ambulatoriu al diagnosticării, este suficient să se îndeplinească punctul 1, care este cel mai dificil și cel mai important.
Complexitatea diagnosticului pneumonie în prespital și în perioada inițială a bolii este dificil, deoarece nu există nici un specific, unic pentru simptomele bolii sau o combinație a acestora, pe baza cărora se poate concluziona despre prezenta la pacientii cu pneumonie.
Clinica poate varia de la plângerile tipice respiratorii de tuse productivă, dispnee, durere pleurala pentru a priemuschestvenno plângerile nespecifice de pierderea poftei de mâncare slăbiciune, mialgie.
Imaginea clasică a acestei boli constă în manifestări pulmonare și extrapulmonare.
Următoarele sunt clasificate ca pulmonare:
-dificultăți de respirație, tuse, spută (mucoasă, mucopurulentă, rugină etc.)
-durerea în timpul respirației, care se dezvăluie în timpul interogării și examinării pacientului.
În cazul examinării fizice, se determină următoarele:
-consolidarea bronhofoniei și tremor vocal.
-percuție: plictisirea sunetului asupra focalizării pneumoniei.
-ausculator: slăbirea sau respirația bronșică, wheezing umed, crepitație, zgomot de fricțiune pleural.
Explicațiile extrapulmonare sunt:
- febră, atingând uneori cifre ridicate.
-durere la nivelul mușchilor și articulațiilor.
Simptomele bolii sunt multe, dar nu există un simptom patognomonic al pneumoniei. Diagnosticul este complicat și mai mult de faptul că doar 29% dintre pacienții cu pneumonie însoțită de fenomene auscultatorie, 8% din cazuri - dureri în piept, și 5% - cianoză, dispnee și febră.
În mod semnificativ facilitează diagnosticarea pneumoniei, definirea sindroamelor:
1.Sindromul modificărilor inflamatorii în plămâni.
Se determină prin următoarele simptome clinice:
1. Tuse uscată sau cu secreție de spută.
2.Bol în piept cu tuse și respirație.
3. Dispneea de severitate diferită
4. Creșterea temperaturii corporale.
5. Întărirea jitterului și a bronhofoniei asupra leziunii.
6. Blunt sau scurtarea sunetului pulmonar
7. Slăbirea veziculului sau apariția respirației dure sau bronhice.
8. Role umede și crepitații.
Pentru a determina acest sindrom, este necesar să se detecteze 3 sau mai multe simptome.
Acesta este definit de astfel de simptome ca:
-letargie, apatie, somnolență, conștiință afectată de la confuzie la comă.
-dureri musculare și artralgie.
3.Sindromul insuficienței respiratorii.
Este determinată de dispnee și cianoză.
4.Sindromul modificărilor hemodinamice.
-tahicardie sinusală și alte aritmii.
-apariția sau întărirea semnelor de insuficiență circulatorie.
Dacă există cel puțin 1 sau 2 sindroame cu un anumit grad de probabilitate, putem vorbi despre pneumonia pacientului.
Nu uitați de prezența posibilă, în special în cazul pneumoniei severe, a unor astfel de sindroame ca:
5.Sindromul insuficienței renale.
Astfel, pentru a suspecta în mod prompt o pneumonie, este necesar:
efectuarea unei interogări amănunțite a pacientului cu definirea factorilor de risc pentru pneumonie, colectarea istoricului epidemiologic, profesional, examinarea pacientului, metodele fizice de diagnosticare. La un pacient în absența simptomelor patologice în cadrul unui examen fizic al plămânilor, probabilitatea de a avea pneumonie este extrem de scăzută. Mucusul splinei este alcătuit din manifestări pulmonare și extrapulmonare.
Pentru diagnosticarea pneumoniei în stadiul actual se utilizează următoarele metode: radiografia în linie dreaptă și proiecția laterală, tomografia computerizată; studiul culturilor sangvine, examinarea sputei pentru Gram; studii serologice și culturale, un studiu al compoziției gazului din sângele arterial, compoziția acido-bazică și nivelul de saturație; bronhoscopie; proceduri invazive pentru obținerea materialului diagnostic (expirarea acului, lavajul bronhoalveolar, biopsia); teste de laborator de rutină.
Toți pacienții care prezintă simptome clinice și fizice ale pneumoniei, prezintă radiografie toracică în proiecția directă și laterală sau realizarea PHG.
Radiografie cu excepția detecta infiltrarea caracteristic țesutului pulmonar de pneumonie pot fi utilizate pentru a estima severitatea pneumoniei în ceea ce privește distrugerea țesutului pulmonar, precum și pentru a determina dimensiunea creștere a infiltratului cu mai mult de 50% în decurs de 48 de ore (ceea ce este un semn de prognostic extrem de nefavorabilă) și face posibilă determinarea prezenței procesului TBE, a efuzelor pleurale, formării abceselor.
Cu ajutorul acestei metode se efectuează diagnosticarea etiologică, estimarea prognosticului, diagnosticul diferențial și evaluarea eficacității tratamentului. Astfel, examinarea cu raze X este "standardul de aur" pentru diagnosticarea pneumoniei.
Modificările caracteristice ale sângelui în timpul pneumoniei sunt atribuite. leucocitoza (rar leucopenie) de severitate diferite cu deplasare stânga neutrofilelor (forme, uneori, tineri), reducerea numărului de eozinofile (de multe ori aneozinofiliya) și limfocite, neutrofile granulozitate toxice, monocitoza, trombocitopenie, creșterea VSH. Rata de schimbare a indicatorilor reacțiilor în fază acută (proteina C reactiva, acid sialic, fracție de proteină, lactat dehidrogenază) este direct proporțională cu masivitatea procesului inflamator în plămâni, cu toate acestea, ele sunt folosite drept criterii pentru determinarea severității pneumoniei.
A doua etapă a căutării diagnostice este diagnosticul diferențial.
Este necesar să ne amintim de prezența unor sindroame asemănătoare bolilor de pneumonie, cum ar fi:
-Revărsat pleural non-pneumonic
-Leziunile la boli sistemice (SLE, RA, dermatomiozita)
-Boli ale cavității abdominale (o. Colecistită, ulcer, abces sub-diafragmatic, o Pancreatită.)
Diagnosticul diferential se realizează, în principal, cu procesele interstițiale în plămân, cum ar fi edemul interstițial pulmonar, vasculită pulmonară, interstițială reacționând cu infecții virale.
Cel mai adesea este necesar să se diferențieze pneumonie cu modificări în lumina naturii stagnante pe fundalul NC, care nu exclude, ci predispune la dezvoltarea de pneumonie.
La acești pacienți, predomină dispnee, cianoză, într-o poziție orizontală a corpului, pacientii se simt mai rau - dificultati de respiratie imbunatatita, poate fi o durere în caracter coronarian, de multe ori hipertensiune sau hipotensiune arterială. În anamneză se întâlnesc adesea MA, GB, IM, defecte cardiace. La auscultat, se aude inițial o răscruce uscată pe două fețe, apoi umedă, respirație înfundată.
La ECG: o suprasarcină a inimii stângi, MA, AMI sau postinfarcție modificări.
În cazul în care artera pulmonara si ramurile sale marcate dispnee fara ortopnee, dureri în piept, hemoptizie, tulburări de ritm, nu există semne de intoxicație, hipotensiune arterială, șoc. La ECG în 25% din cazuri - sindromul S1-Q3 Deviația EOS la stânga,
Când TVS habitus caracteristică a pacientului cu o istorie de contact cu TVS bolnavi, tuse uscată, sau de lungă subfebrilitate, transpirații nocturne, picturi auscultație frecvente de deficit de multe ori dominat verhnedolevoe leziuni pulmonare, lipsa de efect al tratamentului cu antibiotice.
In cancerul pulmonar: o durată prelungită, vârsta înaintată, hemoptizie recurente, pot prezenta respirație șuierătoare, respirație bronșic, raluri uscate în ambele faze ale respirației, cașexie. Radiografiile determină umbrele rotunjite sau atelectazele.
3 etapa de determinare a diagnosticului variantei etiologice a pneumoniei (efectuată în spital)
Sunt luate în considerare datele metodelor clinico-roentgenologice, precum și examinarea microbiologică a sputei pe floră și sensibilitatea la anticorpi.
Examinarea sputei
Izolarea microorganismelor în timpul examinării microbiologice a sputei nu trebuie considerată o dovadă absolută a rolului lor etiologic, aproape toți microbii care pot provoca inflamația în țesutul pulmonar sunt condițional patogeni. Confirmați rolul etiologic al microbilor în P. poate fi izolat numai de țesutul plămânilor, sângelui sau lichidului pleural.
Înainte de începerea terapiei empirice, este necesar să se preleveze probe de toate fluidele biologice posibile pentru studiul lor bacteriologic complet. Culorile Gram și cultura sunt efectuate. Gram-ul Gram este un studiu orientativ atunci când se alege un preparat pentru tratamentul inițial al unui pacient. Rolul acestui studiu pentru diagnosticul etiologic este minim, în plus, nu s-au obținut date în favoarea unei corelații între rezultatele frotiului sputei și datele privind cultura sputei. Testul de cultură este indicat numai dacă există suspiciunea prezenței unui agent patogen rezistent la antibiotice la pacient și dacă terapia inițială este ineficientă. La pacienții care nu trebuie să fie spitalizați, nu este necesară efectuarea testelor de diagnostic microbiologic.
Studiul culturii sângelui
Culturile de probe de sânge au atât o valoare de diagnostic si de prognostic si poate detecta agentul patogen cauzal in 8-20% dintre pacientii cu pneumonie, ceea ce face posibilă identificarea pacienților cu un risc crescut de morbiditate, în cazul în care rezultatele sunt pozitive.
După stabilirea diagnosticului de pneumonie, este necesar să se rezolve problema nevoii de spitalizare a pacientului.
Indicații absolute pentru spitalizare conform Societății Respiratorii Europene:
1. Prezența durerii în piept
3. CHD> 30 (indicație pentru tratament la UTI)
5. Tensiunea arterială<90/60(показание к лечению в ОИТ)
6. temperatura corpului <35 или>40
7. Suspiciunea formării pleurei sau a formării abcesului.
Grupuri de pacienți cu indicații relative pentru spitalizare:
1. Pacienții cu antibiotic inițial prescris au fost ineficienți (tratament mai mult de 3 zile la domiciliu fără efect)
2. Pacienți cu un risc ridicat de c (-) floră și tulpini rezistente de pneumococi (cu vârsta peste 65 de ani, pacienții din școlile internat și casele de ingrijire medicala, persoana care suferă de alcoolism, prezența unui pacient cu BPOC, insuficienta cardiaca, diabet, hepatică, insuficiență renală, pacienții au avut recent ARVI, pacienți care au fost internați și primesc antibiotice)
3. Pacienții cu factori de risc pentru pneumonie severă.
HIV, dependenți de droguri, hepatită.
Aceste grupuri de pacienți trebuie supuse unei examinări clinice și de laborator aprofundate pentru prezența unor astfel de criterii clinice și roentgenologice, cum ar fi:
-leucopenia <4.0 или лейкоцитоз>20
-insuficiență renală, creatinină> 1,2 mg / 100 ml
-prezența pe roentgenograma leziunii a mai mult de un lob al plămânului, revărsarea pleurală, abcesul - fără a fi spitalizat.
Articole similare
-
Pneumonia congestivă - cauze, simptome, diagnostic și tratament - informații despre sănătate
-
Diagnosticarea mecanică a motorului diesel (kia sid) - verificați compresia, presiunea
Trimiteți-le prietenilor: