plângerile pacienților de fond și a proceselor precanceroase cervicale (durere, leucoree, sangerare la nivelul tractului genital) sunt non-specifice, la fel ca în aceste boli modificări morfologice înaintea simptomelor clinice. studiu cuprinzător de pacienți cu fond și a proceselor precanceroase cervicale includ studiul microscopic directe și bacteriologică a externarea din vagin, colul uterin si uretra, colposcopie, citologic și examenul histologic de col uterin.
Colposcopie. Colposcopia extinsă este o metodă obligatorie de examinare complexă a pacienților, deoarece multe procese patologice ale colului uterin, inclusiv formele inițiale de cancer, sunt asimptomatice. Când se evaluează colposcopia:
b) starea modelului vascular;
c) suprafața și nivelul epiteliului plan, multistrat;
d) îmbinarea epiteliului;
e) natura și forma glandelor;
e) reacția la probă cu o soluție de acid acetic;
g) reacția la testul Schiller.
Proba cu acid acetic (soluție 3%) are următoarele obiective:
- provoacă o umflare pe termen scurt a epiteliului și, în consecință, modifică nuanța de culoare a mucoasei;
- asigura un spasm de nave neschimbate;
- îndepărtați mucusul de pe suprafața colului uterin.
Pe fondul mucoasei edematoasă pal identifica mai clar limitele plane și cilindrice ale epiteliului, nivelul epiteliului columnar, precum și diverse transformări patologice ale epiteliului scuamos stratificat. Mai mult decât atât, pe fondul vaselor de edem la nivelul mucoasei spazmiruyutsya neschimbate, în timp ce vasele atipice, dimpotrivă, devin mai pronunțate și distincte.
Proba Schiller - molecule de iod care interactioneaza cu glicogen (substrat maturi epiteliu stratificat scuamos), colorate întunecat nealterate mucoase de culoare (zona-iodo pozitiv). Imatură cheratinizat epiteliu scuamos, epiteliu columnar sau vopsit complet sau nuanța slab deveni (negativ iod-zone).
În anii diferiți de formare a colposcopiei, s-au propus numeroase clasificări ale variantelor colposcopice. În ciuda anumitor diferențe în aceste clasificări, baza lor este de fapt aceiași termeni, care denotă complet condițiile specifice ale epiteliului care acoperă partea vaginală a colului uterin.
Epiletul scuamos original (mucoasa normală) este de culoare roz, cu o suprafață netedă strălucitoare. Vasele subepiteliale cu o creștere de zece ori nu sunt determinate. După tratarea cu soluție de acid acetic 3% epiteliu nemodificat devine colorație palid, când soluția aplicată Lugol (proba Schiller) suprafața părții vaginale a colului uniform colorate în brun închis. Limita dintre stratificat monostrat epiteliu scuamos și columnar reprezentat ca o linie netedă distinct al cărui aranjament variază în funcție de starea funcțională a sistemului reproductiv: în perioada fertilă - în os extern, la pubertate - spre exterior din os extern, în pre- și post-menopauză - în proiecția celei de-a treia treimi a canalului cervical.
Ectopia (epiteliul cilindric) este definită ca un cluster în formă de cluster de papile roșii strălucitoare sau alungite; Culoarea roșie aprinsă a ectopiei se datorează translucenței a numeroase vase printr-un epiteliu cilindric subțire. Când este aplicat pe suprafața papilelor ectopice de acid acetic 3%, palid, devine un aspect sticlos și seamănă cu o grămadă de struguri.
Zona de transformare. Colposcopic distinge o zonă de transformare neterminată și terminată. Zona de transformare Unfinished caracterizat printr-o porțiuni în formă de limbă și / sau insulițe individuale ale epiteliului scuamoase imature, cu o suprafață netedă și gurile glandelor excretoare a conductelor (glande deschise) sub forma unor pete întunecate și fragmente ectopic din jurul gurii exterioare. Atunci când se efectuează testul Schiller, epiteliul plat imatur, ușor diferențiat nu pată maroniu.
Când este completă conversia suprafeței zonei parte vaginală a colului uterin este complet acoperit cu epiteliu scuamos stratificat, care identifică deschis glandei și retenție chisturi sub formă de bule, cu o tentă gălbuie. Vasele din zona de transformare completă sunt reduse prin acțiunea acidului acetic.
Adevărata eroziune este reprezentată de părți ale ectocervixului care sunt lipsite de orice acoperire epitelială; cu examinare colposcopică, fundul eroziunii corecte are o culoare roșie omogenă.
Polipii. Colposcopic epiteliului imagine polip caracterizate printr-o combinație de modificări, caracteristice pentru ectopie și diferite stadii ale zonei de conversie. Condiția polip epiteliului evaluat după pretratarea suprafeței unei soluții de 3% acid acetic: epiteliului columnar structura caracteristică papilare suprapuse creșteri glandular polip epiteliu scuamos (polip epidermiziruyuschy) - suprafața este netedă, uneori de glande deschise. soluție și epidermiziruyuschie mucoase polipi de col uterin Lugol nu se pateaza, având în vedere că polipi epidermizatsii se datorează imature epiteliului metaplazirovannogo.
Leucoplazie. Colposcopia permite un studiu detaliat al structurii și dimensiunea plăcilor albicioase (situri keratinizare), detectabile cu ochiul liber: suprafața corn overdubs aspră, solzoasă sau pliate, contururile clare; sub influența acidului acetic 3% Structura soluție leucoplazia nu se schimbă în timpul probei Schiller - porțiuni negative, formate iod.
Puncție (baza leucoplaxiei). Simplu leucoplazia bază determinat ca roșu închis, puncte mici monomorfă situate pe un fundal delimitat porțiuni galben albicioase sau lumină care nu se ridică peste nivelul epiteliului de suprafață a porțiunii vaginale a colului uterin (dovada absenței proliferării celulare exprimate). baza de Leucoplakia papilar se ridică deasupra suprafeței colului uterin și are o structură papilar - pe un fundal epiteliala proliferante albicios identificate polimorfe puncte de culoare roșu închis. Bazele simple și papillar ale leucoplaziei sunt iod-negative.
Mozaicul (câmpul) este reprezentat de petice albicioase sau gălbui de formă poligonală neregulată, separate prin margini roșii subțiri (filete capilare). Mozaicul este negativ cu iod.
Eritroplastia are aspectul unor pete neregulate în formă, roșii în diferite nuanțe (de la roz deschis la roșu saturat), acoperite cu un epiteliu subțire. Eritroplastia este iod-negativă.
Papiloma. Colposcopie relevă că tumorile papillomatous sunt compuse din papile individuale care definesc bucle vasculare, atipice comparativ cu modelul vascular normal. Vasele aflate în papile sunt distribuite uniform, asemănătoare cu rinichii; poziția haotică a vaselor, caracteristică cancerului, este absentă. In tratamentul papilomatozei 3% vase soluție de acid acetic sunt reduse, palide mucoase; Soluția lui Lugol nu pătează papilomul.
Termenul "nave atipice" înseamnă că au nave dispuse în mod haotic, care au o formă bizară, care nu se ananastomizează una cu cealaltă; după tratamentul cu o soluție 3% de acid acetic, navele atipice nu sunt spasate, ci, dimpotrivă, devin mai dese.
Zona atipică a transformării presupune prezența unei zone tipice de transformare în combinație cu leucoplazie, mozaic, puncție, vase atipice.
Colposomyroscopia este o examinare histologică intravitală a colului uterin. Colposomyroscopia are un avantaj față de colposcopie, deoarece rezultatele acestei metode sunt comparabile cu examinarea histologică. Comparativ cu citologie kolpomikroskopiya favorabil cu care permite studierea structurii morfologice nu este ottorgnuvshih celule individuale sau complexele acestora și structuri tisulare fără a perturba integritatea celulelor. Cu toate acestea, datorită complexității relative a metodologiei studiului, kolpomikroskopiya nu este utilizat pe scară largă în practica de zi cu zi.
Examinarea citologică. În mod normal, în preparatele frotiu citologic din diferite părți ale celulelor nemodificate determinate cervicale epiteliului scuamos stratificat, precum si celulele prismatice captuseala canalul cervical. Cu procesele de fundal în frotiuri, celulele epiteliului cilindric se găsesc într-o cantitate considerabilă. Pentru displazie ușoară caracterizată prin predominarea stratului intermediar de celule epiteliale plate cu semne dyskaryosis ca hipertrofie de nuclee și încălcări minore ratio nucleocytoplasmic; la displazie moderata predomina stratul celular parabazal cu nuclee semne atipii; severe de displazie aspect diferit în frotiurile de creștere a bazale cantități de tip și parabazal cu raportul nucleocytoplasmic semne pronunțate dyskaryosis celulelor violare, o creștere a numărului de mitoze.
Precizia diagnosticului citologic al modificărilor displazice nu depășește 30%, procesele de fond - 50%. Prin urmare, tratamentul pacienților cu afecțiuni patologice ale colului uterin se efectuează numai în conformitate cu rezultatele examinării histologice a materialului de biopsie.
Cursuri prelevate cu privire la obstetrică și ginecologie
Ed. AN Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtsevoy
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: