Pentru tratamentul și prognosticul rațional este important să avem informații nu numai despre forma morfologică a tumorii, ci și despre prevalența acesteia. Este vorba despre stabilirea stadiului procesului tumoral în neoplasmele maligne, care au capacitatea de a infiltra organele și țesuturile înconjurătoare și de a metastaziza.
În țara noastră, o colecție specială de instrucțiuni publicate descrie etapele pentru mai multe tumori maligne ale capului și gâtului (piele, buză, limbă, mucoasă orală, maxilar superior, laringe). Definirea stării tumorilor acestor organe a devenit ferm stabilită în practica multor instituții și clinici. În același timp, anii trecuți au arătat că în diferite instituții științifice și medicale același proces tumoral este diferit caracterizat din punct de vedere al determinării scenei.
În ultimii ani, în multe țări, simbolul pentru prevalența procesului tumoral este indicat de simbolurile TNM.
Până acum, continuăm să clasificăm unele tumori maligne ale capului și gâtului în funcție de etape și să încercăm să-i îndrumăm să aleagă metoda de tratament. Cu toate acestea, cu fiecare an, experiența multor clinicieni convinge că divizarea procesului tumoral în stadiu prezintă o serie de dezavantaje. Principala este o abordare diferită a definirii stadiului, ca urmare a faptului că se acumulează puțin material clinic comparativ. În plus, pentru multe tumori ale capului și gâtului nu se creează clasificarea în etape.
Din punctul de vedere al evoluției clinice și determinarea strategiei de tratament mai bine caracteriza separat cancer primar, metastaze la ganglionii limfatici regionali și metastaze la organe aflate la distanță. În acest sens, pentru tumorile maligne ale capului si gatului pot fi folosite oferi Comitetului Internațional pentru clinice de clasificare, și anume sistemul TNM, unde T - gradul tumorii primare, N - extinderea metastazelor, M - metastaze la distanță. Având în vedere propunerile recente ale Comitetului Internațional că pentru toate localizările cancerului simbolul T ar trebui să aibă 4 diviziuni, prevalența procesului tumoral poate fi marcată după cum urmează.
Determinarea prevalenței tumorii primare
Se efectuează cu o atenție deosebită a dimensiunii tumorii și a leziunilor anumitor părți anatomice ale organelor.
T0 - nu este detectată tumora primară;
T1 - tumoare de până la 1 cm în cea mai mare dimensiune și afectează o parte anatomică a organului;
T2 - tumoare de până la 2 cm în cea mai mare dimensiune și afectează nu mai mult de două părți anatomice;
T3 - o tumoare mai mare de 3 cm în cea mai mare dimensiune și afectează mai mult de două părți anatomice;
T4 - tumora afectează cea mai mare parte a organului și se extinde la alte organe și sisteme.
Determinarea prevalenței metastazelor în ganglionii limfatici cervicali regionali
N0 - metastazele nu sunt detectate;
N1 - noduri unilaterale deplasate;
N2 - noduri deplasate sau deplasate în două părți;
N3 - noduri unilaterale imparțiale;
N4 - metastaze bilaterale imparțiale; pachete unilaterale ale ganglionilor limfatici tricotate cu cele mai apropiate oase.
Metastază la organele îndepărtate
M0 - metastazele îndepărtate sunt absente;
M1 - metastazele îndepărtate sunt determinate.
Astfel, în diagnosticul cu siguranță următoarele date trebuie înregistrate: localizarea neoplasmului, intinderea tumorii primare, gradul de metastaze la ganglionii limfatici regionali, prezența metastazelor la distanta, etapa de proces tumoral. De exemplu, o tumoare canceroasă este localizată pe membrana mucoasă a obrazului din dreapta, o dimensiune de 1 cm, metastazele regionale și îndepărtate nu sunt determinate. Diagnostic: cancer de obraz pe dreapta, T1N0M0 (etapa I).
Organele și părțile lor anatomice
Pentru a determina limitele de organe și părți anatomice trebuie să utilizeze mai întâi denumirile anatomice uniforme și idei. limita Convențional este cap și gât: marginea inferioară a mandibulei, marginea din spate a ramurilor sale, marginea inferioară a meatul auditiv extern și apofizei linia nucala superioara la protuberanta occipitală externă. Pe capul și partea din față a creierului sunt diferite departamente, care este linia de delimitare ruleaza de-a lungul marginii verhneglaznichnuyu, marginea posterioară a procesului frontal al osului zigomatic și arcul zigomatic la canalul urechii externe. Departamentul de creier este împărțit într-o boltă și o bază; granița lor este o linie care se extinde de protuberanta occipitală externă a liniei nucale superioare, baza procesului mastoid, marginea inferioară a deschiderii acustice externe la marginea laterală a fosei mandibulare și scoicile infratemporal la sutura-pană zigomatică, urmată de muchia postero externă a fisurii orbitale inferioare înainte baza procesului pterigoizi, la ciocul osului sfenoid.
Părți anatomice ale organelor
1. Buze - superioară și inferioară. Piese anatomice: a treia mijlocie și laterală.
2. Pragul gurii este superior și inferior. Părți anatomice: față la nivelul dinților canini, laterali - de la colți până la exterior.
3. Obrajii - dreapta și stânga. Piese anatomice: anterioare (în colțurile gurii), medii și posterioare (retromolar).
4. Gumele - partea superioară și inferioară, marginea internă (linguală), exterioară (bucală), alveolară. Părți anatomice: față (la nivelul dinților canini), lateral (de la nivelul caninilor spre exterior).
5. Cerul ferm. Piese anatomice: jumătăți drepte și stânga.
6. Cerul moale. Piese anatomice: jumătăți drepte și stângi, limbă.
7. Limbajul - spatele, jumătatea dreaptă și cea stângă, marginea laterală (înainte de creasta limbii palatale și linia papilelor cilindrice), suprafața inferioară a limbii. Piese anatomice: a treia, mediană și posterioară a limbii.
8. Rădăcina limbii. Părțile anatomice: jumătatea dreaptă și cea stângă posterior de faltele lingual-palatine și linia de papile cilindrice la epiglottis.
9. Partea inferioară a cavității orale. Piese anatomice: anterioare (la nivelul dinților canini), lateral (posterior la nivelul caninului).
10. maxilarul superior - dreapta, stânga. Părți anatomice: pereții sinusului maxilar - partea superioară, inferioară, interioară, laterală, anterioară și posterioară.
11. maxilarul inferior. Părți anatomice: segmentul anterior (la nivelul dinților canini), segmente orizontale (până la unghiul maxilarului inferior) și segmente posterioare (posterior liniei: unghiul maxilarului inferior și dintelui molar ultim).
12. Glandele salivare mari (parotid, submandibular, sublingual).
13. Glandele salivare mici.
14. Cavitatea nazală este jumătatea dreaptă și cea stângă. Piese anatomice: peretele medial și lateral, fundul și arcul cavității principale. Pentru sinusurile accesorii ale nasului - maxilar, frontal și de bază - fiecare din pereții lor.
15. Labirintul lattic - dreapta și stânga. Piese anatomice: grupuri anterioare, medii și posterioare.
16. Nasofaringe. Piese anatomice: pereții arcului, laterali și posteriori, suprafața posterioară a palatului moale.
17. Orofaringe. Părți anatomice: amigdale palatine, fus supramundinal, suprafața posterioară a arcadei palatine anterioare, arc palatin posterior, pereți laterali și posteriori ai orofaringei, rădăcină a limbii.
18. Gâtul și faringe. părți anatomice: suprafata linguală a epiglotei, suprafața exterioară a atras supraglottic cute, piriform fosei aritenoid sa posterioară și suprafața plăcii Cricoid, laterale și pereții din spate hipofaringe.
19. Laringe. părți anatomice: suprafața laringian a epiglotei, a atras interioare sale de suprafață supraglotice falduri, falduri vestibulare, ventricule laringiene suprafață laringian a cartilajelor aritenoid, pliurile vocale, spațiu mezhcherpalovidnogo mucoasei, din față, laterale și din spate ale pereților laringe inferior.
20. Glanda tiroidă. Piese anatomice: lobi drept și stâng, isthmus.
Când tumorile laringelui ar trebui să indice departamentul său - vestibular (de la intrarea în laringe până la nivelul faldurilor vocale), mediu (falduri vocale), mai mici. Pentru tumorile laringelui - localizarea anterioară sau posterioară. Limita dintre secțiunile anterioare și posterioare ale laringofaringiului este planul frontal care se desfășoară de-a lungul suprafeței posterioare a plăcii cartilajului cricoid. Când se face referire la tumora sinusului maxilar, ar trebui indicată localizarea (peretele superior, inferior, medial sau lateral). Unde este posibil, indicați forma creșterii tumorale (exofitice, endofile).
Atunci când se determină prevalența procesului tumoral, uneori, pe lângă dimensiunea tumorii și părțile anatomice ale organului, este necesar ca, din cauza localizării sau a altor circumstanțe, să se ia în considerare alte puncte. Aceasta privește, de exemplu, tumorile limbii, glandei parotide și glandei tiroide.
Studierea clasificărilor diferitelor tumori ale capului și gâtului în etape a fost și se realizează în multe instituții. În paralel cu aceasta, este verificată oportunitatea denotării prevalenței procesului tumoral prin sistemul TNM.
Experiența arată că studiul acestui sistem trebuie efectuat pe baza documentelor contabile unificate.
Etapa procesului tumoral
Procesul tumorii în ansamblu poate fi evaluat numai dacă toate datele despre prevalența tumorii primare și a metastazelor la ganglionii limfatici regionali și la organele îndepărtate sunt compilate. Combinând aceste informații, putem judeca severitatea procesului tumoral și putem determina stadiul acestuia.
Totuși, cele patru etape ale răspândirii tumorilor primare și același număr de etape de răspândire metastatică permit un număr mare de variante ale caracterizării prevalenței procesului tumoral. Prin urmare, este oportun să se distribuie aceste variante în patru etape, ceea ce este acceptat pentru împărțirea cursului procesului patologic în general. În același timp, trebuie să ne străduim să evităm o mare discrepanță între gravitatea formelor care pot fi atribuite unei singure etape. Este complet inacceptabil să se măsoare stadiul de răspândire a tumorii primare și a metastazelor în izolare de criteriile clinice, în special atunci când se alege tratamentul și se determină prognosticul.
Pentru dezvoltarea statistică, distribuția procesului tumoral în etape este de valoare. În acest scop, T. G. Larioschenko și colegii lui sugerează utilizarea programului. Dacă, de exemplu, la un pacient gradul de răspândire al tumorii primare corespunde simbolului T2 și metastazei - N2, atunci conform schemei va corespunde etapei III a procesului tumoral.
Trebuie remarcat faptul că multe dintre problemele legate de caractere TNM afectate sunt discutate la ateliere de lucru și la numeroase alte reuniuni științifice.
Propunerile noastre privind utilizarea clasificării simbolurilor TNM în determinarea incidenței tumorilor maligne diferă semnificativ de proiectele depuse de Comitetul Internațional. Cu toate acestea, Comitetul a subliniat în mod repetat că este imposibil de a schimba clasificarea TNM și testul ar trebui să fie numai în versiunea în care acestea sunt trimise. Prin urmare, Comisia pentru studiul tumorilor capului și gâtului, împreună cu unele societăți științifice, având în vedere numeroasele deficiențe ale clasificării TNM, nu le pot recomanda pentru utilizarea pe scară largă, fără a face anumite corecții. În prezent, vom continua să fie dezvoltate și clasificarea tumorilor maligne ale capului și gâtului în etape îmbunătățite, atât de ferm inclusă în practica multor dispensare, clinici și institute. În această lucrare, luând în considerare toate clasificarea și experiența experților de conducere existente.
In paralel cu dezvoltarea clasificării volumului de lucru a tumorilor capului și gâtului este foarte recomandabil să se efectueze lucrările pe o clasificare mai aprofundată clinice, clinice și morfologice și morfologice ale tumorilor anumitor organe. Un exemplu este dezvoltarea unei clasificări a tumorilor celulelor labirint etmoidale, tiroida, glandele salivare, și așa mai departe. D. Dezvoltarea de clasificare a tumorilor anumitor locații ale capului si gatului este, de asemenea, în curs de desfășurare, și Organizația Mondială a Sănătății prin centre dedicate. Astfel, Centrul pentru Studiul tumorilor cavității orale și faringelui organizate în Agra (India), și le-au coopereze cu centre în unele țări. Centrul Agra introdus în țara noastră pentru a discuta și aproba proiectul de clasificare internațională morfologică a tumorilor ale cavității bucale și faringelui.
Sarcina imediată în crearea clasificărilor tumorilor organelor capului și gâtului este dezvoltarea unor principii unificate pentru construirea lor.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: