La consecințele daunelor se întâlnesc cel mai adesea următoarele deformări:
- deformarea plăcii unghiilor;
- defect sau absență a plăcii unghiilor;
- deformarea clawului cuiului;
- țesut cicatrice cicatrică care înconjoară unghiul cu dezvoltarea contracției extensor a articulației distal interfalangiene.
Deformările post-traumatice ale unghiilor.
În acele cazuri în care deformarea posttraumatică a unghiului este asociată cu o deplasare neremovabilă a fragmentelor falangiei distanțate a degetului, se poate efectua o operație de corecție a formei patului unghial.
Tehnica de operare. Placa de unghii este rezecată la nivelul zonei deformate, iar țesutul cicatrician este excizat pe acest sit împreună cu proeminențele osoase existente. Defectele formate ale țesuturilor moi sunt acoperite cu o clapetă de grăsime de-epidermală de la degetul adiacent.
Cu defecte minime ale țesuturilor, inclusiv cele formate după îndepărtarea concentrării purulente, se utilizează o clapetă de grăsime de insulă pe pediculul vascular periferic de pe același deget.
Tehnica de operare. Din accesul prin linia laterală neutră a degetului, este expus un fascicul neuronal palmar al degetului. La nivelul falangei principale a degetului, se formează o clapă de grăsime, asociată cu mănunchiul vascular al degetului. Acesta din urmă este izolat în direcția periferică până la punctul de rotație, incluzând țesuturile înconjurătoare din pedicul vascular și lăsând nervul palmar intact. Când se deplasează clapeta, pediculul vascular este plasat în noul pat, pentru a nu deteriora zona matricei inferioare.
Clapeta de grăsime este fixată în zona defectului astfel încât să se restabilească relieful patului unghiului, iar suprafața plăgii este închisă cu o proteză a plăcii unghiilor.
Defecte sau absența plăcuței de unghii. Deformările și defectele semnificative ale plăcii unghiilor sunt greu de îndepărtat. În tratamentul pacienților, se folosesc două metode principale: transplantul de necroze și transplantul de grefe de aprovizionare cu sânge a patului unghiilor.
Transplantul de grefe necroinflabile din patul unghiilor. Partea deformată a plăcii unghiului este îndepărtată și țesutul cicatricial al patului unghial este excizat. Cu primul deget de la picior folosind o lamă, grefa despicată a patului unghiilor este preluată și transferată la defectul țesuturilor patului unghiilor de pe mâna.
După fixarea transplantului cu microscoape absorbabile, suprafața plăgii este acoperită cu o placă de unghii artificială. Defecțiunea donatorului este deschisă.
Eficacitatea acestei metode este foarte scăzută și, conform lui J.Pessa, permite îmbunătățirea aspectului cuiului în 86% din cazuri. La transplantul grefelor necroinvasculare mai groase din patul unghiilor, țesuturile nu supraviețuiesc.
Transplantarea aprovizionării cu sânge a patului unghiilor cu plăcuța de unghii este o operație radicală care poate asigura restaurarea unui unghi complet pierdut. Grefa este luată de la primul deget al piciorului și include țesuturi moi, matrice, unghii și o parte a falangelui osos. După transferul complexului de țesuturi pe perie, implementarea anastomozelor microvasculare și neurale permite, în majoritatea cazurilor, obținerea unor rezultate bune.
În acest transplant, poate fi inclusă întreaga parte distală a falangiei osoase a vârfului picioarelor. Aceasta facilitează închiderea defectului donatorului și creează suport pentru unghiul transplantat.
Este descris transplantul a două complexe de unghii deodată pe un pedicul vascular pentru plastica unui pat de unghii pe două degete adiacente ale unei perii.
Unghiul de deformare a ghearei se formează prin scurtarea falangiei osoase a degetului datorită lipsei unui suport suficient pentru placa de unghii. O soluție chirurgicală la această problemă este posibilă în două moduri. Unul dintre ele sugerează o prelungire osteoplastică a falangei distal. Celălalt este deplasarea întregului complex de unghii în direcția proximală.
O prelungire osteoplastică a falangei distal a degetului. Hands-On ciot suprafață tortssvoy format și clapeta de ridicare cuprinzând materialul patului de unghii și placa de unghii. Cu ajutorul unor ace fine sunt fixate la os ciot falanga distală luate anterior grefă osoasă nekrovosnabzhaemy, a cărui funcție - pentru a oferi sprijin în viitor pentru cuiul în creștere. Apoi, defectul țesutului palmar este închis cu o clapă de piele încrucișată din degetul adiacent. Poate fi utilizată și o clapă de palmier alunecoasă (Figura 27.8.4).
Fig. 27.8.4. Etapele alungirii osteoplastice a falangiei distal cu deformarea clawului unghiei.
a - un fel de deget înainte de operare: б - ridicarea unui pat de unghii și a unei plăci de unghii; c, d - plastic osos; d - plasticitatea defectului țesutului palmar cu o clapă de deget încrucișată; e - plastic palmar defecte degetul palmă glisante gâscă (explicație în text).
Transpunere aprofundată a complexului unghiilor. Cuiul cu o clapetă palmatică mică este ridicat, iar clapeta lungă a spatelui este în mișcare în direcția apropiată (Figura 27.8.5). Pe suprafața palmară a degetului, se transplantează o clapetă transversală de la degetul adiacent. După vindecarea plăgii, îndepărtați excesul de țesut moale de pe spatele degetului.
Fig. 27.8.5. Etapele de corectare a deformării cu gheare de unghii prin deplasarea complexului de unghii în direcția proximală (conform C. Verdan, 1978).
a - formarea clapei din spate; b - mișcarea clapetei în direcția proximală; c - crearea unui volum suplimentar de țesuturi moi pe suprafețele palmar și de capăt ale degetului, utilizând o clapă de deget încrucișată; în "și în" - excizia ulterioară a excesului de țesut moale pe suprafața posterioară a degetului (explicație în text).
Deformarea deformată a țesuturilor care înconjoară unghiul. Cea mai obișnuită deformare post-arsă a rolei de unghii cu formarea de contracție extensor în articulația distală interfalangială a degetului. În funcție de prevalența modificărilor de țesut cicatricial, sunt propuse trei abordări principale pentru rezolvarea acestei probleme.
Plastic cu o grefă de piele cu grosime totală.
Țesutul modificat cu țesut țesut lângă rola de unghii este disecat transversal, parțial excizat și înlocuit cu o clapă de piele cu grosime totală (Figura 27.8.6). Acest lucru este acceptabil numai cu o bună alimentare cu sânge a țesuturilor de grefă de piele care primește grefa.
Fig. 27.8.6. Etapele de eliminare a contracției extensor dermatogene a articulației distal interfalangiene a degetului (a, b, c) prin plasmă, cu o clapă de piele (L).
Altoiurile de plastic pe baza periferică sunt potrivite pentru modificări mai extinse ale țesutului cicatricei la nivelul falangei distal. Pe suprafața sa laterală dreaptă taie clapă dermo adipos și mutați-l în zona de defect de țesut moale în staul unghiilor formate după disecție (excizia) cicatrizare (vezi Fig. 27.8.7). Defecțiunea donatorului este închisă cu o grefă de piele divizată.
Fig. 27.8.7. Etapele de eliminare a contracției extensor a articulației distal interfalangiene a degetului prin transpunerea clapei pielii pe baza periferică (L).
Chirurgie plastica cu patch-uri pe baza centrala. Pe suprafețele laterale ale falangei distante a degetului, două baze opuse se formează pe baza centrală și se deplasează unul spre celălalt. Defectele donatorului sunt acoperite cu țesuturi locale (Figura 27.8.8)
Fig. 27.8.8. Etapele de plasticitate cutanată atunci când contracția dermatogenă extinsă a articulației interfalangiene distal este eliminată prin flapsuri de piele contra bazei situate central.
VI Arkhangel'skii, V.F. Kirillov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: