Tratamentul chirurgical al deformărilor toracice după operația cardiacă la copii
Deformările din piept (DHA) după operațiile cardiace se dezvoltă ca urmare a sternotomiei mediane. Cu acest acces, sternul este disecat de-a lungul crestăturii jugulare la procesul xiphoid și, prin urmare, toate zonele de creștere sunt deteriorate. Ca rezultat, sternul și coastele anterioare apar curbate. Între părțile incizate și fixarea lor insuficientă se poate dezvolta o articulație falsă. Tulburările cosmetice dură ale pacienților cu plumb în piept, la un mod izolat de viață, copiii evită colegii, devin auto-absorbiți. În literatura de specialitate, există rapoarte unice privind corectarea acestui tip de DHA la copii [1].
Am operat cinci pacienți cu DHA după operația cardiacă (Tabelul 1).
Tabelul 1. Distribuția pacienților în funcție de boala cardiacă și tipul de DVA postoperator.
Boala cardiacă, cu corectarea căreia se efectuează sternotomie
Tipul de deformare toracică postoperatorie
Indicatii pentru corectarea deformarii pieptului
Defectul septului interventricular, defectul septului interatrial, canalul arterial deschis
Deformitatea kielidică a coastelor sternului și a coastelor anterioare.
Defectul pieptului cosmetic
Defectul septului interventricular, defectul septului interatrial, stenoza supra-valvulară a arterei pulmonare
Deformitatea kielidică a coastelor sternului și a coastelor anterioare
Defectul pieptului cosmetic
Defecte septale atriale, stenoză arterială pulmonară combinată
False articulație a sternului de-a lungul liniei sternotomiei
Defecte funcționale și cosmetice ale pieptului
Exostoze ale sternului de-a lungul liniei de sternotomie.
Defectul pieptului cosmetic
Defectul septului interventricular, stenoza arterelor pulmonare
Amestecul fals al sternului, deformarea stângă a coapsei și a coastelor anterioare
Defecte funcționale și cosmetice ale pieptului
Analiza preoperatorie, pe lângă metodele clinice generale, a inclus radiografie toracică policistă, tomografie computerizată a toracelui, ecocardiografie, electrocardiografie. La toți pacienții, potrivit sondajului, nu au existat contraindicații pentru chirurgia cardiovasculară.
Exemplul clinic N1.
Pacient A. 12 ani. La vârsta de 1 an, copilul a suferit o intervenție chirurgicală pentru un defect al septului interventricular, un defect septal atrial, un ductus arterios deschis. În timpul examinării, cartilajul sternului și coastelor au fost curbate în funcție de tipul de deformare a pieptului (Figura 1).
Fig. 1. Fotografii ale lui A. A. de 12 ani cu deformare toracică dobândită după operația cardiacă.
Din interiorul sternului, s-au format exostoze postoperatorii, revelate pe tomografia computerizată (Figura 2). Nu există schimbări funcționale de la sistemele cardiovasculare și respiratorii.
Fig. 2. Tomograma computerizată a toracelui b-lea A. 12 ani. (1) - exostoza sternului.
În timpul operației corective, incizia cutanată se face în funcție de vechea cicatrice vertebrală. Mai mult, procesul xiphoid și mușchii abdominali rectus sunt tăiați din stern. Prin fereastra rezultată într-un mod abrupt, aderențele dintre suprafața posterioară a sternului și pericardul sunt împărțite. Coastele sunt tăiate din stern, părțile cartilaginoase deformate sunt îndepărtate. Exostozele pectorale sunt rezecate de o daltă. Mai mult, cartilajele deformate de 4 și 5 nervuri au fost îndepărtate de pe ambele părți cu conservarea perichondrului peste tot. Pentru a elimina curbura sternului, au fost făcuți doi sternotomi în formă de pană transversală - de-a lungul suprafețelor anterioare și posterioare (Figura 3), care au permis să dau toracei forma corectă. Arcul coastelor tăiate anterior și rectus abdominis sunt fixate pe stern cu filamente puternice (capron N5). În spațiul vaginal este instalată o scurgere de siguranță. Perioada postoperatorie a continuat fără probleme. Copilul a fost evacuat în a 11-a zi după operație într-o stare satisfăcătoare.
Fig. 3. Diagrama funcționării a șaisprezece ani A. 12 ani.
(1) - îndoirea sternului. (2) - sternotomie dublă în formă de pană. (3) - rezecția cartilajului costal. (4) - tăierea arcurilor de margine. (5) - scurtarea și fixarea arcurilor costale.
Re-examinat după 1 și 2 ani. Toracele are forma corectă. Nu s-au detectat defecte cosmetice și funcționale. Rezultatul operației este considerat bun (Figura 4).
Fig. 4. B. A. 2 ani după corectarea deformării dobândite a pieptului.
Exemplul clinic N2.
Pacientul K., în vârstă de 3 ani, a intrat în departamentul pentru tratamentul chirurgical al deformării toracice postoperatorii. La vârsta de 1,5 ani, copilul a suferit corecție operativă a defecțiunii septului atrial și stenoza combinată a arterei pulmonare. În perioada postoperatorie, a apărut o articulație falsă de-a lungul liniei sternotomiei mediane anterioare. Diagnosticul a fost confirmat pe tomografia computerizată (Figurile 5 și 6).
Fig. 5. Foto b-nu Până la 3 ani cu o sternă falsă a sternului după o operație cardiacă.
Fig. 6. Tomograma computerizată a toracelui B-a K 3 ani. (1) - părți ale sternului. (2) - o îmbinare falsă.
În timpul operației plastice, tăietura pielii a fost efectuată în funcție de vechea cicatrice postoperatorie de la crestătura jugulară până la procesul xiphoid. La revizuire sa arătat că sternul este împărțit pe toată lungimea printr-o articulație falsă. Îmbinarea este excizată peste tot. Părțile din stern sunt cusute cu suturi nodulare separate. Perioada postoperatorie a continuat fără probleme, copilul a fost externat acasă în ziua a 10-a după operație. La tomografia computerizată de control, la 2 luni după operație sa arătat că sternul grosimii și formei normale, articulația falsă a fost complet eliminată (Figurile 7 și 8).
Fig. 7. Foto b-nu La 3 ani după corectarea deformării dobândite a pieptului.
Fig. 8. Tomograma computerizată a pacientului La 3 ani după corectarea sternului fals al sternului. (1) este o sternă normală.
Perioada de observare a pacienților este de până la 5 ani. Toți pacienții au primit rezultate cosmetice și funcționale bune. Copiii au suferit o intervenție chirurgicală și o perioadă postoperatorie fără complicații. Nu sunt dezvăluite tulburări de la sistemul cardiovascular în timpul tratamentului și cu alte observații.
Până în prezent, problema deformărilor secundare ale pieptului după operațiile pe inimă din literatură nu este aproape acoperită. În opinia noastră, acest lucru se datorează faptului că, în termeni de severitate și semnificație, defectele cardiace sunt primele în acest grup de pacienți. Pe fundalul acestei patologii, restul este în mod natural retrogradat în fundal. Prin urmare, în perioada postoperatorie, atât medicii cât și părinții copiilor bolnavi acordă o atenție deosebită normalizării activității sistemului cardiovascular, fără a acorda atenția cuvenită aspectului copilului.
Aceste observații ilustrează nevoia de observare dispensarul activă și aplicarea metodelor moderne de examinare a copiilor care au efectuat anterior sternotomie mediană, precum și posibilitatea de corectare a deformărilor secundare brute ale pieptului la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pe cord anterioare. Prezența defectelor cosmetice la copii în absența tulburărilor funcționale brute de la organele interne este un motiv suficient pentru a stabili o indicație pentru tratamentul chirurgical.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: