Cele otorinolaringologa de competență sunt, în principal astfel de pacienți cu traheale și bronșice boli care necesită asistență medicală de urgență (corpuri străine) și rafinament diagnostic luarea materialului pentru biopsie bronhiei tumorii suspectate.
Corpurile străine ale traheei și bronhiilor se găsesc cel mai adesea la copiii sub 5 ani. corpuri străine cad de la gura cu o respirație profundă, ei pot intra în tractul respirator inferior al nazofaringian (în cazul eliminării necorespunzătoare a corpurilor străine din cavitatea nazală, și anume, atunci când acesta împinge în pasajele nazale) din tractul gastro-intestinal (vărsături). corpuri străine pot fi orice obiecte mici: semințe de floarea-soarelui și pepene verde, fasole, mazăre, nasturi, ace, cârlige, cuie, șuruburi, chei, agrafe, metal sau plastic părți de jucării, etc. La adulți, există părți ale protezelor dentare, coroane dentare, oase de carne. Momente care contribuie la pătrunderea corpurilor străine, râd, plâng, tuse, leșin, intoxicație, slăbirea reflexele de protecție.
Imagine clinică
Imaginea clinică depinde de natura, forma, dimensiunea corpului străin, localizarea acestuia, precum și vârsta pacientului. În momentul aspirației, apare un spasm reflex al glottisului, un atac de sufocare cu o cianoză pronunțată a pielii (uneori cu pierderea conștiinței).
Atacul sufocării dispare relativ repede și apare o tuse puternică.
Corpurile străine ale traheei (găsite în 9-13% din cazuri), de regulă, nu sunt fixe, dar se execută, adică treceți în trahee în timpul tusei. În cele mai multe cazuri, astfel de semințe sunt semințele de pepene verde și floarea-soarelui. Strecură în fanta de respirație astfel de corp străin ajunge la bifurcația traheală și provoacă reflexul de tuse, constând dintr-o inspirare foarte puternică la decalaj larg deschisă și expirația viguros. Un corp străin, preluat de un curent de aer expirat, este aruncat în sus și dacă o respirație trece prin fără a atinge faldurile vocale, atunci are loc îndepărtarea sa independentă.
Cu toate acestea, acest lucru este observat, din păcate, foarte rar. În cele mai multe cazuri, un corp străin, cel puțin pentru o fracțiune de secundă înainte de contactul cu spațiul reflexogen zona podskladochnogo, ceea ce presupune contracția imediată a mușchilor care acoperă glota, iar corpul străin cade din nou, ajungând la o bifurcație. Simptomul votării este extrem de important în diagnosticare. În timpul tuse aripi în mod clar auscultated, care apare atunci când un corp străin de numărare a voturilor și umflături pe pliurile ei suprafață de fund vocale.
Votarea unui corp străin este adesea audibilă la distanță, dar este mai bine determinată prin ascultarea unui fonendoscop. O astfel de votare (sau "flotare") a unui corp străin în trahee poate continua o perioadă destul de lungă până la epuizarea reflexului tusei sau fixarea unui corp străin în bronhii. Uneori este încălcat între faldurile vocale, care este extrem de periculos, deoarece acest lucru duce la sufocare. Un pericol deosebit este pus de organismele străine capabile să se umfle (fasole, mazăre), provocând obturarea lumenului traheei.
Corpurile străine de bronhii se găsesc în 95% din cazuri. Tabloul clinic în prezența unui corp străin în bronhia depinde în întregime sau parțial lumen străine obturează bronhie. Cel mai adesea corpuri străine în bronhia tulpina dreapta, pentru că este ca o continuare directă a traheei și stânga lasă la un unghi mai ascuțit. În cazul în care mărimea corpului străin corespunde lumenul bronhiilor, iar corpul este complet bronhie oclusiv, atunci există fenomene de colaps (atelectazia) limite pulmonare compensate pulmonare, a crescut tremurul vocii, lipsa de auscultatie respiratorii, dulling sunetul la percuție; semne de emfizem pe partea opusă. Exprimată scurtarea respirației.
O astfel de imagine se poate dezvolta brusc sau treptat, atunci când un corp străin blocat provoacă o reacție inflamatorie a mucoasei bronhice, umflarea acesteia. Uneori, un corp străin poate acționa ca o supapă: atunci când este inhalat, aerul curge liber prin bronhii și exhalarea este dificilă. În acest caz, semnele de emfizem se dezvoltă pe partea laterală a bronhiei afectate.
Pe lângă inspecția generală (inspecție, percuție, auscultare) anamneza atenta pentru diagnostic sunt fluoroscopie importante și radiografie a pieptului. Atunci când valoarea de diagnostic importanta fluoroscopia are un simptom foarte semnificativ Goltsknehta-Jacobson: deplasarea mediastinului către autoritățile obturat bronhie în timpul unei respiratie fortat pe partea de sus inhalare. Datele obținute în timpul fluoroscopiei sunt completate cu rezultatele examinării radiografice. Dacă există un corp străin radiopatic, acesta apare clar în imagine. Efectuarea bronchography folosind soluții radiopaque trebuie să fie utilizate în cazurile în care un roentgen corp străin.
Metoda de prim ajutor pentru corpurile străine ale tractului respirator inferior este, în principal, bronhoscopia: partea superioară, transportată prin cavitatea orală, iar cea inferioară, care anterior necesită o traheotomie. Bronhoscopia inferioară se efectuează în cazurile în care se presupune că bronhoscopia poate fi prelungită și repetată.
Dispozitivele care sunt utilizate în prezent în timpul bronhoscopie, poate fi flexibil cu fibra optica si inflexibil, este un tub metalic cu un bec la capătul proximal. In ultimii ani, utilizate pe scara larga si bronhoscoapele respiratorii, permițând la bronhoscopie superioară, sub anestezie generala pentru a îndepărta corpurile străine, pentru a efectua un studiu al bronhiile principale și lobare. Odată cu introducerea în practică a bronhoscopelor respiratorii, bronhoscopia inferioară a fost utilizată mai rar.
Uneori, din motive speciale, cum ar fi ședere pe termen lung în corpul străin radioopac bronhii, în cazul în care nu este vizibil prin tubul bronhoscopie - ascuns în spatele mucoasei sau granulatiei arbore inflamate, corp străin îndepărtat sub control cu ecran X-ray mașină. Aplicați unitate cu raze X moderne cu convertoare de electroni optic, prin care chirurgul de a manipula în bronhii, se poate observa acțiunile lor pe ecranul televizorului.
Dacă toate încercările de a îndepărta un corp străin din bronhii au fost nereușite, pacientul ar trebui transferat la departamentul chirurgical pentru toracotomie.
Diagnosticarea bronhoscopiei este efectuată pentru examinarea bronhiilor și, dacă este necesar, pentru examinarea histologică a materialului obținut.
profilaxie
Un rol important îl are educația pentru sănătate. Ar trebui explicat părinților și personalului instituțiilor pentru copii riscul ca obiectele mici să cadă în gura copiilor mici. Este important să se monitorizeze comportamentul copiilor în timpul hrănirii.
Sarcini situaționale pentru subiectul "Boli ale laringelui"
1. Un pacient, de 35 de ani, profesor de profesie, sa plâns de lipsa vocii. El a suferit o boală respiratorie acută, împotriva căreia vocea a fost inițial dură și apoi dispărută. Hiperremia uniformă determinată de laringoscopie a tuturor părților laringelui, o acumulare de mucus între pliuri, care sunt bine mobile, dar aproape strâns. Ce diagnostic pot pune? Care ar trebui să fie tratamentul și regimul pacientului?
2. Pacienta de 18 ani după extirparea unui dinte și dinte gauri de prelucrare tinctură de iod a fost brusc sufocare: respirația a devenit lucrat pauză lungă a scăzut între inhalare și expirația. Respirația este zgomotoasă, numărul mișcărilor respiratorii este de 10-11 pe minut. Ce motiv ar putea cauza scurtarea respirației? Ce măsuri de urgență ar trebui luate?
3. Un om de 45 de ani a băut în mod eronat o băutură de amoniac, se plânge de o durere în gât și de respirație scurtă, o perturbare a sonorității vocii lui. Dificultatea de respirație se acumulează treptat, înghițirea este, de asemenea, dificilă. La examinare se determină edemul pronunțat al țesuturilor moi ale faringelui, zona cartilajului scapular, epiglottisul, faltele cherpalodnagorranean. Ce diagnostic pot pune? Care ar trebui să fie tactica medicului în furnizarea asistenței medicale de urgență?
4. Un pacient în vârstă de 54 de ani se plânge de apariția răgușită acum trei zile. Debutul bolii nu poate fi legat de nimic. Fumează foarte mult mulți ani. La examinarea laringelui, o singură plângere vocală este hiperemică, a doua este o culoare normală. Se păstrează mobilitatea pliurilor. Ce fel de boli pot fi gândite și ce metode de examinare suplimentară ar trebui folosite pentru a clarifica diagnosticul?
5. Pacientul la 40 de ani după operație pentru gură nodulară a început să observe scurtarea respirației și modificările vocale. La examinarea modificărilor inflamatorii în laringe nu se dezvăluie, în timpul phonation-ului foldul vocal drept este imobil. Ce diagnostic pot pune?
6. Fragmentul unei proteze detașabile a alunecat prin deschizătura respiratorie și s-a oprit în bronhia stângului drept, a apărut o obstrucție completă a lumenului bronșic. Care sunt imaginile clinice și măsurile de îngrijire?
7. Un copil de 4 ani are o boală virală respiratorie acută. Dintr-o data, noaptea a dezvoltat atac de astm, cu greu un copil ia o respirație, apare cianoza pielii, atacul durează câteva minute, latră apare tuse. Ce diagnostic pot pune? Ce măsuri de asistență ar trebui luate?
8. Un pacient de 35 de ani se plânge de răgușeala persistentă în câteva luni, adesea suferă de boli reci, care sunt întotdeauna însoțite de o violare a vocii. Pacientul fumează foarte mult. Cu laringoscopie, există o îngroșare a membranei mucoase a faldurilor vocale, hiperemie intensă persistentă, bulgări de flegm între pliuri. Se păstrează mobilitatea pliurilor vocale. Ce diagnostic pot pune? Ce tratament trebuie administrat?
9. Pacientul a fost lovit în laringe în timpul unui accident de mașină. Plângeri de durere severă în locul vânătăi, tulburări de voce, dificultăți de respirație, care progresează rapid. Nu există condiții pentru traheotomie. Ce fel de metodă ar trebui utilizată și ce fel de mijloace improvizate poate fi produsă?
10. După o traheostomie, pacientul a devenit dificil să respire prin tubul de traheotomie la o oră după operație, în plus, a apărut o supărare a feței, a gâtului și a toracelui superior. Care este motivul pentru aceste fenomene? Ce măsuri de asistență ar trebui luate?
11. Un bărbat în vârstă de 30 de ani a apelat la otorinolaringologul cu plângeri de răgușeală, tuse uscată timp de 2 luni. Cu laringoscopia indirectă, îngroșarea, infiltrarea și hiperemia vocală dreaptă sunt revelate, mobilitatea sa este oarecum limitată. Diagnostic preliminar, diagnostic diferențial?
12. La baiatul de 3 ani există o răpire în creștere, dispnee în inspirație timp de 2 luni. În urma unei examinări a relevat formarea cu inegale melkodolchatoy suprafață roz pal pe o bază largă, care seamănă cu conopida forma, umple o parte substanțială a cavității gâtului, situată pe pliurile vocale și vestibulare de pe ambele părți. Diagnosticul, tratamentul, prognosticul?
13. Pacientul de 60 de ani a apelat la otorinolaringologul despre dificultatea de respirație în creștere. La examinarea laringelui, se găsește mai mult în dreapta un infiltrat eroziv cu o suprafață tuberculoasă, situat în partea vestibulară. Paratraheal și palparea paralear drept al pachetelor de noduli limfatici. Diagnosticul? Stadiul bolii? Tip de respirație?
14. Pacientul K. 35 de ani, înțepat de o viespe pe obraz, după 3 până la 4 minute a aparut roseata si umflaturi in zona, iar apoi membrele și întregul corp, însoțit de o mâncărime ascuțită. După o jumătate de oră, a existat o scurtă durată a respirației și dificultăți la înghițire. Diagnostic preliminar? Evaluați gradul de pericol pentru viață al acestor simptome? Primul ajutor? Tactica medicului?
15. O femeie de 55 de ani, un profesor cu o experiență de 33 de ani, sa adresat medicului despre răgușeala care se desfășoară timp de șase luni. La examinarea laringelui la frontiera dintre treimea anterioară și cea mijlocie a faldurilor vocale, se dezvăluie formațiuni simetrice, localizate în alb, cu un diametru de aproximativ 1 mm. Diagnosticul? Etiologia, tratamentul, metodele de prevenire a recidivei?
16. Otolaringolog a cerut o femeie de 35 de ani, cu domiciliul anterior pe teritoriul Belarus, plângându-se de dificultăți de respirație și răgușeală puțin inspiratorie în 3 ani. La examinarea laringelui, se constată o îngroșare cilindrică a formei semilunare sub comisia anterioară. În studiul patomorfologic după biopsia infiltratului, au fost găsite celulele Mikulich și Taurus Russell. Diagnosticul? Etiologia bolii, tratamentul, prognosticul?
17. adresează otorinolaringologie bărbat de 50 de ani plans de umflare care apare periodic pe partea stângă a gâtului. Când Laringoscopie indirectă în falduri vestibular stânga este definită printr-o proeminență sferică pe o bază largă, cu o suprafață netedă, de culoare la nivelul mucoaselor nu este schimbat peste ea. Pe roentgenograma laringelui, există o albire clar delimitată în proiecția pliului vestibular stâng și pe suprafața laterală a gâtului. Diagnosticul? Tratamentul?
18. Un bărbat în vârstă de 45 de ani care fuma un pachet de țigări pe zi timp de 25 de ani, sa adresat unui otorinolaringolog în locul său de rezidență plângându-se de o mică răgușeală. Când a fost examinată, sa descoperit o eroziune superficială pe suprafața superioară a spatelui vocal drept. Diagnostic preliminar, metode de examinare, tratament, prognostic?
19. La copilul de 4 ani seara brusc în timpul jocului cu butoane a existat un atac de tuse convulsivă, a fost dificultăți de respirație și acrocianoză. După 2 minute, aceste fenomene au dispărut. Cu toate acestea, mama a adus copilul la departamentul ORL. Convulsiile de tuse convulsivă se recidivă periodic. Diagnostic preliminar? Tactica medicului?
20. La pacientul B, de 49 de ani, care se afla în departamentul nefrologic pentru boala uremică, a fost chemat un medic de la ORL. La inspecție, respirația este zgomotos la inhalarea și expirarea, 33 de mișcări respiratorii pe minut. Vocea este liniștită, răgușită. Din gură există un miros de uree. Cu laringoscopia indirectă, membrana mucoasă a laringelui și a traheei este acoperită cu cruste sângeroase și cu spută vâscoasă. Clopotul vocal este larg când respiră. Care este diagnosticul unui medic de ORL? Tactica medicului? Ar trebui să produc o traheostomie?
21. La momentul examinării ulterioare de către un otolaringolog în vârstă de 45 de ani, de sex masculin, în mucoasa pliurilor vestibulare găsit limitat la fața locului alburie aproximativ 7 mm în diametru, nu se ridică deasupra suprafeței. Nicio plângere. Diagnostic preliminar? Ce trebuie făcut pentru a clarifica diagnosticul? Tactica tratamentului?
22. Otorinolaringologul a fost abordat de un bărbat de 40 de ani, un fumător cu 20 de ani de experiență, cu plângeri de răgușeală timp de 3 luni. La examinare, a fost dezvăluită formarea unui caracter tuberos pe o creastă vocală din stânga, dimensiunea unui mazăre. Diagnostic preliminar, tratament, prognostic? Cauza răgușeală?
23. Pacientul cu vârsta de 60 de ani, sa adresat terapeutului cu plângeri despre lipsa de respirație la cea mai mică exercițiu fizic. Lipsa de respirație a apărut acum 2 ani după o operație pe glanda tiroidă, efectuată sub anestezie endotraheală. Perioadele pacientului au avut atacuri de sufocare pe termen scurt. Terapistul a prescris tratamentul astmului bronșic. Într-una din perioadele de deteriorare a respirației, pacientul a fost luat prin ambulanță la departamentul ORL. Diagnostic prezumtiv? Care a fost greșeala terapeutului? Tactica medicului ENT?
YM Ovchinnikov, V.P. Gamow
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: