Copil prematuri

1. Copil premat. Cauzele nașterii premature. Clasificare. Diagnosticul diferențial al imaturității, prematurității, fatului fetal.

Principiile de îngrijire.






Asistent curs de neonatologie, doctorat Suprunets SN

2. Urgența problemei de avort spontan:

Frecvența nașterii premature
este de 5-10% din numărul nașterilor
copii
În Tyumen, 7-8%
în St. Petersburg, 7,4-6,7%
în Statele Unite - 10,8%

"Copil prematuri" este un copil născut
înainte de sfârșitul celor 37 de săptămâni
sarcină (gestație) și având o masă
corpul <2500 г. и рост <45 см.
☼ Indicatori antropometrici
se referă la criterii condiționale
prematuritate ca urmare a acestora ...... ..

4. Toți copiii cu greutate corporală <2500 г – это новорождённые с малой массой:

Toți copiii cu greutate corporală <2500 г – это
nou-născuții cu greutate mică la naștere:
2500 - 1500 g - copii cu greutate redusă
a corpului la naștere (IMC)
1500 - 1000 g - cu o masă foarte mică
organism (ONMT)
1000 și <– с экстремально-низкой
greutatea corporală (ENMT)

5. Cauzele nașterii premature:

6. Clasificarea prematurității:

7. Copiii prematuri au un fizic deosebit. Semnele morfologice ale unui nou-născut prematur:

Cap de dimensiuni relativ mari cu predominanță
a părții cerebrale, înălțimea capului este în prel. 1/3
lungimea corpului, în timp ce în întregime este de numai 1/4
Oasele moi, flexibile ale craniului, cusăturile și fontanelul mic
Acestea sunt deschise după dispariția configurației generice
Poziția joasă a inelului ombilical
Dezvoltarea slabă a grăsimii subcutanate, a pielii subțiri,
eritemul pronunțat, un strat gros de grăsime umedă
Parul bogat de blană (lanugo),
Subdezvoltarea unghiilor
Auricles moale
Ouăle nu sunt coborâte în scrot (labiile imature,
decalajul dintre sexe)

8. "Semnele monofuncționale de imaturitate" (Evaluarea maturității nou-născutului de către Petrus)

"Semnele monofuncționale de imaturitate"
(Evaluarea maturității nou-născutului de către Petrus)
semn
2
1
0
auriculă
decorat,
firmă
înfășurat
de sus
inform,
moale
Halo sfarcurile
Mai mult de 5 mm
Mai puțin de 5 mm
Punctul roz
striatii
stop
Aproape complet
distală
parte din
Distal 1-2
caracteristici
roz
Edemul roșu
Roșu subțire
În scrot
La intrarea în inghinale
Nu a fost omisă
Mai mic
Equal to small
Mai puțin decât mic
Culoarea pielii
testicule
mare
labiilor

9. "Indicele morfologic al maturității":

"Indicele morfologic
maturitate ":
perioada gestationala:
30 de puncte în săptămâni

10. Caracteristicile perioadei de adaptare la sugari prematuri:

Metabolismul apei-sare în perioada prematurității
este caracterizată de o labilitate considerabilă
și tensiune.
Acest lucru se manifestă prin apariția frecventă
edem și tendința de deshidratare.

11. Caracteristicile perioadei de adaptare la sugari prematuri:

Starea acido-bazică:
Media pH-ului după naștere
prematur este 7,25.
Normalizarea pH-ului are loc numai la 12
ora vieții. Deviația PH mai mică de 7,25
(acidoza) sunt frecvente și se datorează
progresivă respiratorie
insuficiență etc.

12. Caracteristicile perioadei de adaptare la sugari prematuri:

Doza de homeostazie a azotului: predominantă
proteine ​​catabolice, în sânge
creșterea produșilor azotați
în special în profund prematur

13. Caracteristicile perioadei de adaptare la sugari prematuri:

Glicemia și homeostaza lipidică: în prima
3-4 zile de viață în scădere prematură
(1,1-1,6 mmol / l).
Hipoglicemia agravează starea de acidoză
și metabolismul creierului este cauza
apariția tulburărilor neurologice,
precum și legătura cu lipsa carbohidraților
- oxidarea acizilor grași și -
sângele acumulează corpuri cetone,
acidoza metabolică crește

14. Caracteristicile perioadei de adaptare la sugari prematuri:

Hiperbilirubinemia apare datorită
imaturitate temporară
glucuroniltransferaza, inhibarea acestuia în
condițiile de hipoxie, lipsa de
izbucnirea catecolaminei,
hipotiroidism tranzitoriu

15. Caracteristicile perioadei de adaptare la sugari prematuri:

Termoregularea este întreruptă datorită:
imaturitatea structurilor termoregulatoare
CNS, ca urmare a căruia copilul poate
suferă nu numai de la răcire, dar și de la
supraîncălzire
suprafața corporală relativ mare
strat subțire de grăsime subțire
stocuri mici de grăsime brună
subdezvoltarea glandelor sudoripare

16. Caracteristicile perioadei de adaptare la sugari prematur:

Scădere în greutate temporară poate
pentru a ajunge la 10-14% și a recupera
până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni de viață
Normalizarea florei intestinale în România
în prima lună de viață nu poate
să vină (75-80%)

17. Caracteristicile perioadei de adaptare la sugari prematuri:

Imunitate și reactivitate
caracterizată prin prematură
imaturitate și labilitate, deci
nou-născut prematur
arată rezistență slabă la
condițional-patogen, gram-negativ
floră; tendința de a generaliza
proces, stări septice

18. Caracteristicile perioadei de adaptare la sugari prematur conduc la

Scăderea sindromului edematos
Conservarea pe termen lung a icterului
Creșterea lentă a greutății
Depresia SNC
Reducerea sintezei agentului tensioactiv
Absorbție slabă a fluidului pulmonar






Posibilă centralizare a circulației sângelui
Predispozițiile la bradicardie
Hipotensiunea arterială

19. Având în vedere caracteristicile perioadei de adaptare la sugari prematuri, este important:

29. ZVUR este un sindrom care apare în perioada v / u și se caracterizează prin încetinirea, oprirea sau dinamica negativă a dimensiunii fetale și

ZVUR este un sindrom care apare în
în / u perioadă și este caracterizat prin
încetinirea, oprirea sau
dinamica negativă a dimensiunilor
fetus și se manifestă în nou-născut
scădere a greutății corporale cu 2 sau mai mult
deviația standard (sau sub 10
centile) în comparație cu
pentru data
vârsta gestațională

30. Epidemiologie

31. Frecvența CEED crește odată cu scăderea vârstei gestaționale

la 41 și> săptămâni. gestație - 5,7%
la 37-40 săptămâni. - 5,5% din ZVUR
la 34-36 săptămâni. - 7,4% din ZVUR
la 31-33 săptămâni. - 9,4% din ZVUR
la 28 - 30 de săptămâni. - 13,1% din ZVUR

32. CEED este unul dintre răspunsurile universale ca răspuns la problemele din sistemul "mamă-placentă-făt"

33. Factori de risc matern:

34. Factori de risc placentar

Tulburări secundare ale structurii și funcției placentei
sub influența bolilor mamei sau asociate cu acestea
sarcini multiple
-
Masa insuficientă și suprafața placentei (mai puțin de 8% din greutatea corporală
nou-născut)
desprinderea parțială a placentei
Malformații ale placentei și cordului ombilical: hipoplazie
placentă, o singură arteră ombilicală, coajă
atașarea cordonului ombilical, angiomul
Anomaliile structurale ale placentei (infarcte, calcificare,
fibroză, tromboză vasculară, placentă etc.)
Anomalii ale atașamentului placentar (scăzut
locație, prezentare)
Tumorile placentei

35. Factori de risc pentru fructe

Genetic "mic" copil
Bolile cromozomiale ale fătului
Malformații congenitale, în special
SNC și schelet
Infecții congenitale (rubeolă și CMV)
Fertilitate multiplă

36. Factorii idiopatici - nu este posibilă identificarea cauzei CEED

Factorii idiopatici nu pot determina cauza EECD

37. Patogenie:

În inima FBI este
placentar cronic
insuficiență →
violarea uteroplacentar și
circulația fructelor →
încălcarea difuziei de oxigen,
uree, dioxid de carbon

38. Clasificarea insuficienței cardiace fetale:

Varianta ESMO:
► "hipotrofic" - la un copil născut
în timp, nu există decât o mică masă la
naștere
► "hipoplastic" - la copil
În același timp, se înregistrează un deficit de masă
și lungimea corpului (sub 10% centile)
► "displazic" - există stigmate
Disembriogeneza și încălcări ale proporțiilor corpului
(se întâmplă la copii cu cromozomi și genomici
mutații, generalizate
infecții intrauterine)

39. Gradul de severitate:

Ușor (I grad) - greutatea corporală sub 10
statistic de creștere
Mediu (gradul II) - greutatea corporală
A zecea centilă
Greu (grad III) - ≤ 3 centile
este determinată cu ajutorul tabelelor centile
și abaterile sigmatice (GM Dementieva) și
manifestări clinice

40. Tabelul estimativ (percentil) al greutății corporale (gr.), Având în vedere vârsta gestațională

41. Tabelul estimat (percentil) al lungimii corpului (cm), ținând seama de vârsta gestațională

42. Semne clinice și diagnostice ale hipotrofiei intrauterine la nou-născuți

Gradul de severitate a hipotrofiei
semn
1 (ușor)
2 (mediu
gravitate)
3 (gravitatea)
statistic de creștere
zonă
> 1,5 sigma
> 2 sigma
> 3 sigma
Sigmalnye
abateri
sub P10
P10 la P3
P3 și mai jos
Massovorostovoy
indicator
<60 - 55
<55 - 50
deficit
greutate corporală
> 10 - 20%> 20 - 30%> 30%
<50

43. Semne clinice și diagnostice ale hipotrofiei intrauterine la nou-născuți

semn
Gradul de severitate a hipotrofiei
1 (ușor)
2 (greutate medie)
3 (gravitatea)
Moderat palid s
redus
elasticitatea pielii
moderat
Pale, uscat,
pielea inflamata
scădere
turgor de țesuturi
moderat
Semnificative.
Piele falimentată
pe extremități, pe gât
Ridicat palid
piele cu lamelar
descuamare
Semnificative.
distinct
muchiile sunt conturate,
articulații
Sharp. Piele pliată
pe fese, fata,
în jurul articulațiilor
schimbare
funcțional
starea sistemului nervos central
Creștere moderată
neuroreflex
excitabilitate
Hiperreflexie.
Hipotensiunea musculară
încălcare
homeostazia
schimbare
imunologice
Indicatorii
Niveluri crescute de Ht, Hb, Er, hipoglicemie, hipocalcemie
trofice
încălcare
Diluarea PZHS
În mod clar. moderat
muchiile sunt conturate,
articulații
pronunțat
hiporeflexie.
Distrofie musculară
Dizimunoglobulinemie, imunoglobulină scăzută, funcțională
activitatea limfocitelor și a neutrofilelor din sângele periferic

44. Criterii pentru diagnosticarea fetusului fetal:

date antropometrice
OAB, CBS, numărul hematocritului, glicemie,
bilirubina și fracțiunile sale, proteograma,
uree, potasiu, sodiu, calciu, magneziu în
ser de sânge
screening pentru anomalii ereditare
metabolismul și encefalografia
în spitalul de maternitate al copilului ar trebui
pentru a vedea un neurolog, un oculist, un ortoped

45. Încălcarea adaptării postnatale la copii cu ZVUR în perioada neonatală timpurie:

● 33-50% trebuie monitorizați și tratați în PIT
●> 50% au abateri în starea neurologică (c-m
excitabilitatea nervului reflex crescut, opresiunea c-m,
hipertensivă c-m, s-m disfuncție vegetoviscerală)
● Scorul de pe scara Hangar corespunde cu greutatea medie (80-83%) și
sever (5-6%) grad de asfixie.
● Acești copii au tendința de a avea o scădere mică în greutate, dar este lent
restaurare
● icter prelungit
● Încetinirea lentă a leziunilor cordului ombilical
● Retenție slabă a căldurii, unele dintre ele au nevoie de microclimat
incubator
● Chiar și cursul normal de muncă pentru acești copii în copleșitoare
majoritatea cazurilor au fost traumatizante
● În 10% din cazuri, copiii cu DST dezvoltă DST

46. ​​Prognoza depinde de tipul și de severitatea AEL:

La gradul I, copiii ajung dincolo de colegii lor în fizică
până la 6 luni de viață, mai puține ori mai târziu. Dezvoltarea psihomotorie
pot să rămână în urmă în ritm.
La gradul al II-lea al AECD, majoritatea copiilor recuperează din punct de vedere fizic
dezvoltarea colegilor de către un an, dezvoltarea psihomotorie
tempo-ul marchează primii 2 ani de viață. Dezvoltarea timpurie
deficiență anemie, rahitism, iar în viitor există semne
disfuncția ușoară a creierului (reacții neurotice, infantilism
psyche, etc.)
La copiii cu grad III de ZVUR, precum și cu displazici
opțiunea de întârziere în dezvoltarea fizică și psihomotorie
poate fi mai lungă (până la 3-4 ani sau mai mult), 10-15% dintre aceștia
apar semne suplimentare de leziuni organice ale sistemului nervos central
(paralizie cerebrală, epilepsie, progresivă
hidrocefalie). Există o infecție ridicată
morbidității (sepsis etc.).

47. Principiile de îngrijire a sugarilor prematuri:

(regimul de temperatură,
umiditate)
monitorizarea (tensiunea arterială, p02, BH, frecvența cardiacă,
temperatura, etc.)
îngrijire delicată
hrană bebeluși prematuri
(parenterale, sonde, corn,
alăptarea), calculul hrănirii,
beneficiile laptelui matern, AMC
pentru sugari prematuri, corecție
intestinal disbioză

48. Metoda calorică pentru calculul nutriției enterale pentru sugari prematuri:

1 zi - 20-25 kcal / kg / zi.
2 zile - 40 de zile
kcal / kg / zi
3 zile - 50
kcal / kg / zi
5 zile - 70
kcal / kg / zi
7 zile - 90
kcal / kg / zi
10 zile - 110 kcal / kg / zi
1 lună - 135-140 kcal / kg / zi.
1000 ml lapte uman conține 700 kcal

50. CPAP nazal

52. Reguli pentru externarea de la spitalele de maternitate și transferul la a doua etapă a asistenței medicale:

Copil prematuri
on-line







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: