Cardioversia electrică este de obicei menționată ca descărcarea unei descărcări DC în proiecția inimii sincronizate cu undele R pe ECG, iar defibrilarea este aplicarea unei descărcări nesincronizate. Ambele metode sunt unite prin conceptele comune ale terapiei cu electropulpare și depolarizării transtoracice atunci când se aplică descărcarea transtoracală. Ultimul termen este folosit mai rar.
Trecerea curentului prin torace provoacă un depou toate polarizare miocardic excitabil, ceea ce contribuie la eliminarea neomogenitatea perioadei durata refrakter-TION în părțile sale diferite și întrerupă-circ lyatsii circuit de excitație RI-Entre. Terapia cu electroliză este o metodă foarte eficientă de a opri toate tahiaritmiile supraventriculare și ventriculare contractate de rientri. Se presupune, de asemenea, că este o modalitate de a elimina accentul la creșterea automatismului și la declanșarea activității. Este, cu toate acestea, nu a fost complet demonstrat, deoarece cele mai multe dintre aceste aritmii, de exemplu neparok-sizmalnoy atrioventricular tahicardie nodală și ritm accelerat idioventriculară, cardioversie nu este prezentat. Ineficiența cardioversiune și defibrilare, în unele cazuri, din cauza incapacității de a induce descărcare depolarizare masa critică electrică a celulelor miocardice, care determină menținerea în circulație a circuitului de excitație cart-RI-Entre. Pentru a preveni reapariția tahiaritmii după restabilirea ritmului sinusal este important să se elimine factorii care contribuie, de exemplu, inflamația sau dilatarea semnificativă a camerelor inimii.
1) flutter și fibrilație a ventriculilor. Defibrilația electrică este metoda de alegere de la care începe tratamentul acestor pacienți;
2) tahicardie ventriculară stabilă. În prezența hemodinamice Nara soluții de (atac Morgagni-Adams-Stokes, hipotensiune arterială și / sau dezvoltarea de insuficiență cardiacă congestivă) defibrilarea se efectuează imediat, iar când stabilitatea acestuia - după ce a încercat să scutire de balti-schyu de droguri în cazul sale ineficiente-ness;
3) tahicardie supraventriculară. Masina electrica-dioversiunea se desfasoara in functie de indicatiile vitale ale procesului pro-
o tulburare hemodinamică progresivă sau rutină cu ineficiența terapiei antiaritmice induse de medicament atunci când este de dorit recuperarea ritmului sinusal și probabilitatea de succes a cardioversiei este estimată ca ridicată;
4) fibrilație și flutter atrial - în aceleași cazuri ca și în tahicardiile supraventriculare.
Contraindicații. contraindicație absolută Majoritatea experților cred tahiaritmii din cauza supra- doza de glicozide cardiace, deoarece efectuarea în același cardioversie electrică poate provoca fibrilație ventriculară înlănțuit-ireversibilitate. protivopo relativă Kazan-saturare a corpului sunt kozidami cardiace-gli și hipokaliemie, care implică un risc crescut de complicații NYM cardioversie (vezi. de mai jos). Probabilitatea de recuperare și de retenție a ritmului sinusal este semnificativ redusă atunci când insuficiență cardiacă clară și cardiomegalie activ în cursul miocardului inflamatorii și considerabile cardia limitare tahi, în special fibrilație atrială și flutter. Cu toate acestea, în care nu se recomandă criteriile general acceptate de limitare a acestor aritmii și mărimea camerelor inimii, terapia elektroimulsnoy Run-a, nu existente, există, și în fiecare caz, întrebarea dacă ar trebui să fie pro-efectuarea a decide în mod individual.
Metodologie. cardioversie electrice Planificat-vă completați-dimineața pe stomacul gol. Pentru a evita apariția de aritmii necesită pre-corecție de hipokaliemie și-Rushen CBS. În absența semnelor clinice de re-dozare le glicozide cardiace anula numai pe cardioversie zi. Fezabilitatea utilizării terapiei antiaritmice-pho nou cu amiodaronă, chinidină sau alte medicamente pentru a crește probabilitatea formării Boc a ritmului sinusal în forme stabile Merz-TION și flutter atrial, în fiecare caz, să decidă indivi indie (a se vedea. În capitolele respective).
Cu 30 de minute înainte de manipulare sub forma unei premedicații administrate intramuscular cu sulfat de atropină și promedol. Direct înaintea cardioversiei stabiliți comunicarea cu o venă și
Monitorizarea ECG, precum și pregătiți tot ceea ce este necesar pentru a efectua resuscitarea cardiopulmonară de urgență. Timp de 5-15 minute începe inhalarea oxigenului. Pentru anestezie cu amnezie, se utilizează o injecție intravenoasă titrat de sodiu tiopental sau diazepam. Electrozii sunt instalați în poziție anteroposterioară sau anterolaterală. În acest caz, una dintre ele este presată pe piept, în al doilea și al treilea spațiu intercostal la dreapta marginea dreaptă a sternului, și a doua Con-dyval sub spatele pacientului în regiunea unghiului lamei stânga sau plasat în vârful inimii. În ambele cazuri, curentul trece de-a lungul axei lungi a inimii, prin cea mai mare parte a masei sale, și numai într-o măsură minimă prin țesutul osos al pieptului și coloanei vertebrale, care are o impedanță ridicată.
După tratamentul cu electro-puls la un număr de pacienți, există o creștere tranzitorie și, de obicei,
și nivelul de potasiu din sânge, principala sursă a căruia. cu toate acestea, nu este miocard, ci musculare scheletice.
Principalele complicații ale terapiei cu electro-puls sunt aritmia și tromboembolismul.
Printre cele mai frecvente aritmii atriale tranzitorie, aritmia ventriculară nodal sau atrioventricular, parțial asociată cu eliberarea de K + de la cardiomiocite, care de obicei nu necesită tratament. Cu cunoștințele, considerabil mai puțin imediat după descărcarea se produce fibrilația ventriculară datorită descărcării în principal a lovit într-o fază vulnerabilă a ciclului cardiac, atunci când fibrele o parte din noi-antiplacă este refractar, iar celălalt - timp pentru a ieși din ea și de descărcare poate provoca OMS-l excitarea. medie de propagare a undei de excitație în miocard în timp ce rupt, ceea ce creează condiții favorabile pentru dezvoltarea fibrilației ventriculare. În bolshinst- ve cazuri este cauzată de pierderea de sincronizare a depunerii de descărcare. Mult mai puțin este asociată cu disfuncția miocardică accentuat clorhidric, creșterea gli-kozidov sânge și metabolismul electrolitic tulburări de concentrare. În absența unor explicite glicozidic intoxicație, cum fibrilă-TION ventriculară aproape 100% din ușurință elimină Xia repetată defibrilator descărcare. La unii pacienți cu tulburări severe concomitente de conductivitate po- urmează depunerea descărcării electrice, în special asistola de mare putere are loc cu stop circulator. În acest context, ischemie sau infarct miocardic poate fi timp-ondulare aritmii ventriculare cu potențial letal.
Riscul crescut de tromboembolism prin normalizarea-sabie la pacienții cu fibrilație atrială, deci plano- urlând anticoagulare cardioversie ar trebui să preceadă, și în fața transtoracice de urgență depolarizare-ei pacienți administrat heparină. Datorită posibilității de întârziere tromboembolismului tratate cu anticoagulante de acțiune indirectă a continuat după restaurarea sinus-ma rit, de regulă, cel puțin timp de 4 săptămâni. Această întrebare este discutată în detaliu mai sus.
În absența altor indicații, cu alte tahiaritmi supraventriculare, inclusiv cu pură (fără alterări -
pâlpâirea) flutter atrial, terapia anticoagulantă nu este necesară.
La pacienții cu mitrală severă și aortic cardiace pori kami și pronunțat disfuncție a stângii zhelu cazuri izolate descris-fiică de apariție după un electron-cardioversiune edem pulmonar izolator și hipotensiune prelungită. Se pare că acest lucru este facilitat de un efect cardiodepresiv tranzitoriu al unui curent electric de mare putere, o restaurare întârziată a funcției atriumului stâng și suprasarcină cu fluide înainte de procedură. Pacienții cu stimulatoare cardiace implantate pot avea o întrerupere a funcției lor și o creștere tranzitorie sau persistentă a pragului de stimulare, probabil datorită arderii miocardice în jurul electrodului endocardic. Deoarece creșterea pragului de stimulare se poate dezvolta treptat, se recomandă monitorizarea controlului timp de 2 luni. Deși defibrilatorul cardioverter implantat este protejat în mod fiabil de deteriorări prin descărcarea electrică externă, la fel ca la pacienții cu stimulator cardiac, acesta din urmă se recomandă să fie aplicat la o distanță de cel puțin 12 cm de dispozitiv.
In ciuda complicatii descrise, cardioversia electrică și defibrilare Český când CHECK corect Denia au mai multe avantaje față de medicamente buy-TION de tahiaritmii. Acestea includ viteza de reînnoire a ritmului, lipsa unor astfel de posibile efecte poboch-TION grave, cum ar fi apariția de aritmii potențial letale în condiții necontrolate și agravat semnificativ disfuncția miocardică Lenie, precum și valoarea minimă a diferențierii și ventriculare-supraventriku Lar tahicardie corectă, care este adesea dificultăți semnificative în cazuri urgente.
Trimiteți-le prietenilor: