Boala cardiacă ischemică
Boala cardiacă ischemică este principala problemă în clinica bolilor interne, în materialele OMS este caracterizată ca o epidemie a secolului XX. Baza pentru aceasta a fost creșterea incidenței bolii coronariene la persoanele de diferite grupe de vârstă, o incidență ridicată a dizabilității și faptul că aceasta este una dintre principalele cauze ale decesului.
În prezent, boala ischemică a inimii în toate țările lumii este privită ca o boală independentă și este inclusă în. Studiul bolilor coronariene are o istorie de aproximativ două sute de ani. Până în prezent, a fost acumulată o cantitate imensă de materiale factuale, evidențiind polimorfismul său. Acest lucru ne-a permis să facem distincția între mai multe forme de boală coronariană și mai multe variante ale cursului său. Principala atenție este acordată infarctului miocardic - cea mai severă și răspândită formă acută de boală coronariană. Formele de boală coronariană care apar cronic sunt mult mai puțin descrise în literatură: cardioscleroza aterosclerotică, anevrismul cardiac cronic, angină pectorală. În același timp, este în primul rând o cardioscleroză aterosclerotică, ca cauză a mortalității în rândul bolilor sistemului circulator, inclusiv printre formele bolilor coronariene.
Boala ischemică a inimii a dobândit o notorietate tristă, după ce a suferit o răspândire aproape epidemică în societatea modernă.
Boala coronariană este o problemă majoră în domeniul asistenței medicale moderne. Din mai multe motive, este una dintre principalele cauze ale decesului în rândul populației țărilor industrializate. Afectează în mod neașteptat bărbații care lucrează (mai mult decât femeile), în mijlocul celei mai active activități. Cei care nu mor mor de multe ori devin invalizi.
Prin boală cardiacă ischemică se înțelege o afecțiune patologică care se dezvoltă atunci când există o încălcare a corespondenței dintre nevoia de aprovizionare cu sânge a inimii și implementarea sa reală. Această discrepanță poate apărea cu un flux sanguin susținut la miocard, dar o creștere dramatică a nevoii acestuia, cu necesitatea continuă, dar scăderea aportului de sânge. Discreție deosebit de exprimată în cazurile de scădere a aportului de sânge și a nevoii tot mai mari de influx de miocard.
Viața societății, conservarea sănătății publice au ridicat în mod repetat noi probleme pentru știința medicală. Cel mai adesea acestea sunt diferite. au atras atenția nu numai medicilor: holera și ciuma, tuberculoza și reumatismul. De obicei, acestea au fost caracterizate de prevalență, dificultate în diagnostic și tratament, consecințe tragice. Dezvoltarea civilizației, succesele științei medicale au împins aceste boli în fundal.
În prezent, una dintre cele mai acute probleme este, fără îndoială, boala ischemică a inimii. Pentru prima dată, medicul englez W. Heberden a propus angina în 1772. Acum 90 de ani, medicii au întâlnit rareori această patologie și, de obicei, l-au descris drept cazuistică. Numai în 1910, V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko în Rusia și în 1911 Herrik (Herrik) din Statele Unite a dat o descriere clasică a imaginii clinice a infarctului miocardic. Acum, infarctul miocardic este cunoscut nu numai pentru medici, ci și pentru populația generală. Acest lucru se datorează faptului că în fiecare an apare mai des.
Insuficiența coronariană apare ca urmare a lipsei de aprovizionare cu țesut cardiac cu oxigen. Furnizarea insuficientă de oxigen pentru miocard poate fi rezultatul unor cauze diferite.
Până în anii optzeci ai secolului al XIX-lea, opinia dominantă era că principala și singura cauză a anginei pectorale (stenocardia) a fost scleroza arterelor coronare. Acest lucru sa datorat studiului unilateral al acestei probleme și direcției sale morfologice principale.
La începutul secolului XX, datorită pent-factuale materiale, clinicienii interne a indicat angină neurogenă (angină pectorală), dar nu exclude combinația de spasme frecvente ale arterelor coronare cu scleroza multipla lor (container EM 1958 FI Karamyshev 1962 , AL Myasnikov, 1963, IK Shvatsoboy, 1970 și altele). Acest concept există până în prezent.
În 1957, un grup de experți pentru studiul aterosclerozei la Organizația Mondială a Sănătății a propus un termen pentru boli de inima acute si cronice, care apare ca urmare a unei reduceri sau încetarea alimentării cu sânge a miocardului, ca urmare a procesului patologic în sistemul arterei coronare. Acest termen a fost adoptat de OMS în 1962 și a inclus următoarele forme:
1) angină de tensiune;
2) infarct miocardic (vechi sau proaspăt);
3) forme intermediare;
4) boală cardiacă ischemică fără sindrom de durere:
a) formă asimptomatică, b) cardioscleroza aterosclerotică.
1) oprirea primară a circulației sângelui;
3) infarct miocardic;
4) insuficiență cardiacă;
alimentarii cu sange a inimii este efectuată în două recipiente principale - stânga și dreapta arterele coronare din aorta de pornire imediat deasupra valvelor semilunare. Artera coronariană pornește de la sinusul stâng posterior Vilsalvy este trimis la canelura longitudinală din față, lăsând artera pulmonară dreaptă și stânga - atriul stâng și este înconjurat de ureche tesut gras, care în mod normal se închide. Este un trunchi larg, dar scurt, de obicei nu mai mare de 10-11 mm în lungime. A arterei coronare din stânga este împărțită în două, trei, în cazuri rare, cele patru artere, dintre care cele mai importante pentru patologia au descendentă anterioară și ramură circumflex sau arteră.
Artera descendentă anterioară este o continuare directă a arterei coronare stângi. Pe canelura longitudinală a inimii anterioare, aceasta se îndreaptă spre regiunea vârfului inimii, de obicei ajunge la ea, uneori se îndoaie peste ea și trece pe suprafața posterioară a inimii. Din artera descendentă, la un unghi ascuțit, se îndepărtează mai multe ramificații laterale mai mici, care sunt orientate de-a lungul suprafeței anterioare a ventriculului stâng și pot ajunge la marginea neuniformă; În plus, numeroase ramuri septale se separă prin aceasta, perforând miocardul și ramificând în septul anterioară 2/3 interventricular. Ramurile laterale hrănesc peretele anterior al ventriculului stâng și dau ramuri la mușchiul papilar anterior al ventriculului stâng. Artera septală superioară dă o ramificație peretelui anterior al ventriculului drept și, uneori, mușchiului papilar anterior al ventriculului drept.
De-a lungul timpului, ramura anterioară descendentă se află pe miocard, uneori scufundându-se în el cu formarea de punți musculare de 1-2 cm lungime. Restul suprafeței frontale este acoperit cu țesut epicardial gras.
ramură Envelope a arterei coronare stângi, de obicei, se extinde de la acesta din urmă drept la început (primul 0,5-2 cm) la un unghi aproape drept, trece într-un canal transversal, inima ajunge la o margine bont cuprinde ea trece la peretele posterior al ventriculului stâng, și uneori atinge posterior uluc interventricular și o artera descendentă posterioară este îndreptată spre apex. Mutarea departe de ea numeroase ramuri în față și mușchii papilari din spate, din față și din spate ale pereților ventriculului stâng. De asemenea, lasă una dintre arterele care alimentează nodul sinoauric.
Prima arteră hepatică începe în sinusul anterior al Vilsalva. În primul rând, este profund în țesutul adipos al arterei pulmonare drepte, cuprinde inima din canelura atrioventricular dreapta, se mută la un perete posterior al canalului longitudinal ajunge la spate, și apoi din nou în formă de descendent ramură scade la un vârf de inimă.
Ea dă 1-2 ramuri ale arterelor la peretele frontal al ventriculului drept, la partea din față separate de peretele despărțitor, ambii mușchi papilari ale ventriculului drept, peretele posterior al ventriculului drept și diviziunea posterioară a septului interventricular; din el, de asemenea, părăsește a doua ramură la nodul sinoauric.
Există trei tipuri principale de aprovizionare cu sânge a miocardului: mijlocul, stânga și dreapta. Această unitate se bazează în principal pe variații ale alimentării cu sânge a suprafeței inimii posterioare sau diafragmatice, deoarece alimentarea cu sânge a regiunilor anterioare și laterale este suficient de stabilă și nu este supusă unor abateri semnificative.
Cu un tip mediu, toate cele trei artere coronare majore sunt bine dezvoltate și destul de uniforme. Alimentarea cu sânge a ventriculului stâng în ansamblu, incluzând atât mușchii papilari, cât și septul frontal 1/2 și 2/3 interventricular se face prin sistemul arterei coronare stângi. Ventriculul drept, incluzând atât mușchii papilari drept, cât și septul posterior 1 / 2-1 / 3, primesc sânge din artera coronară dreaptă. Aceasta, aparent, este cel mai frecvent tip de aprovizionare cu sânge a inimii.
Când a plecat de alimentare cu sange de tip pentru întregul ventriculului stâng și, în plus, în întregime peste peretele despărțitor și ventricular parțial dreapta peretelui posterior este efectuată de către o ramură circumflex dezvoltată a arterei coronare stângi, care ajunge posterior brazde longitudinale și se termină aici, într-o artera descendentă din spate, oferind ramuri de piese în spate suprafața ventriculului drept.
Tipul drept este observat cu o dezvoltare slabă a plicului ramurii, care se termină fie fără a atinge marginea obtuzică, fie trece în artera coronară a margini obtuz, care nu se extinde până la suprafața posterioară a ventriculului stâng. În astfel de cazuri, artera coronariană dreaptă după plecarea arterei descendente posterioare dă de obicei câteva ramuri la peretele din spate al ventriculului stâng. În același timp, întregul ventricul drept, peretele posterior al ventriculului stâng, mușchiul papilar stâng posterior și parțial vârful inimii primesc sânge din arterele coronare drepte.
Alimentarea cu sânge a miocardului se efectuează direct:
a) capilarele situate între fibrele musculare, împletindu-le și primind sânge din arterele coronare prin intermediul araterioles; b) rețea bogată de sinusoide miocardice; c) navele Vessana-Tebezia.
Outflowul apare prin venele care se asamblează în sinusul coronar.
Anastomozele intercoronare joacă un rol important în circulația coronariană, în special în condițiile patologiei. Distinge, anastomozează în primul rând între artere (mezhkoronarnye sau interkoronarnye, de exemplu, între dreapta și ramurile din stânga circumflex arterei coronare si artera stanga anterioara descendent), și în al doilea rând, kolliterali, interconectarea ramurile de aceeași artera și crearea de ambele aş workarounds de exemplu între ramurile ramurii descendente anterioare extinzându-se din aceasta la diferite niveluri.
Anastomozele mai mult în inimile persoanelor care suferă de boli ale arterelor coronare, astfel încât închiderea uneia dintre arterele coronare nu este întotdeauna însoțită de necroză în miocard. În inimile normale, anastomozele au fost găsite numai în 10-20% din cazuri, cu un diametru mic. Cu toate acestea, numărul și amploarea creșterii lor nu numai în ateroscleroza coronariană, dar, de asemenea, în bolile valvulare. Doar vârsta și sexul nu au niciun efect asupra prezenței și extinderii anastomozei.
Într-un sănătos mesaj bazine de inima de diferite artere se produce in principal in artere mici diametru - arteriolelor și prearteriolam - și disponibile de rețea anastomotică nu se poate asigura întotdeauna umplerea piscinei uneia dintre arterele în introducerea masei de contrast la alta. În stări patologice în ateroscleroza coronariană, în special stenoza, tromboză sau după creșterea rețelei anastomoza dramatic și, cel mai important, calibrul lor este mult mai mare. Acestea se găsesc între ramurile ordinii 4-5.
Caracterul adecvat al perfuziei coronare solicitări metabolice miocardice este determinată de trei factori principali: cantitatea fluxului coronarian sanguin, compoziția sângelui arterial (în special, gradul de oxigenare) și cererea de oxigen miocardic. La rândul lor, fiecare dintre acești factori depinde de o serie de condiții. Astfel, cantitatea fluxului sanguin coronarian determinat de nivelul tensiunii arteriale in aorta si vasele coronare de rezistenta.
Sângele poate fi mai puțin bogat în oxigen, de exemplu, în anemie. Nevoia de miocard în oxigen poate crește dramatic cu o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, cu efort fizic.
Un dezechilibru între cererea de oxigen miocardic și livrarea acestuia duce la ischemie miocardică, și, în cazuri mai severe - la necroză ischemică sale.
În cazul infarctului miocardic, o parte din necrotizarea miocardului, localizarea și magnitudinea acestuia fiind în mare parte determinată de factorii locali.
Cele mai frecvente cauze care determină dezvoltarea bolii coronariene este ateroscleroza a vaselor coronariene. Ateroscleroza actioneaza ca principala cauza a bolilor de inima coronariene, infarct miocardic, cum ar fi ocluzia arterei koroarnoy. Rolul principal el joacă și mecanismul cel mai frecvent de dezvoltare a infarctului miocardic mare focal - tromboza arterei coronare, care, în baza unor concepte moderne, în curs de dezvoltare ca urmare a modificărilor locale din intimei vasculare, precum și datorită tendinței crescută a trombozei, în general, care se observă în ateroscleroza.
Pe fondul ocluzie parțială a arterei coronare provocatoare factor care permite poate fi oricare dintre cauzele care conduc la o creștere a cererii de oxigen miocardic. Deoarece un astfel de motiv poate acționa, de exemplu, stresul fizic și psihoemoțional, criza hipertensivă.
Capacitatea funcțională a arterelor coronare aterosclerotice este semnificativ redusă, nu numai datorită factorului mecanic - îngustarea lumenului. În multe privințe, aceștia pierd posibilități de adaptare, în special la o expansiune adecvată, cu o scădere a presiunii arteriale sau a hipocaliei arteriale.
Importanța serioasă în patogeneza IHD este atașată momentului funcțional, în special a spasmei arterei coronare.
Ca un factor etiologic în infarctul miocardic poate acționa endocardita bacteriană (embolie, coronarieni mase trombotice arteriale), leziuni vasculare sistemice cu implicare în procesul arterelor coronare, anevrism aortic cu compresia gurilor arterelor coronare, precum si alte procese. Ele sunt rare, reprezentând mai puțin de 1% din cazurile de infarct miocardic acut.
La fel de important în patogeneza bolii coronariene a da o schimbare a activității sistemului simpatic-adrenolovoy. Excitarea din urmă conduce la o eliberare crescută și acumulare în miocardul de catecolamine (noradrenalina si epinefrină), care modifică metabolismul în mușchiul inimii, crescând nevoia inima de oxigen si contribuie la hipoxie miocardic acut pana la necroza acestuia.
Cu arterioscleroza coronariană neafectată, numai acumularea excesivă de catecolamine poate duce la hipoxia miocardului. În cazul sclerozei arterelor coronare, atunci când capacitatea lor de expansiune este limitată, hipoxia poate apărea chiar și cu un exces mic de catecolamine.
Excesul de catecolamine provoca tulburări ca echilibrul metabolic și electrolit, ceea ce contribuie la dezvoltarea modificărilor necrotice și degenerative ale miocardului. Infarctul miocardic este văzut ca urmare a erorilor de metabolism in muschiul inimii, ca urmare a modificărilor în compoziția de electroliți, hormoni, produse toxice ale metabolismului, hipoxie și altele. Aceste motive sunt strâns interconectate unele cu altele.
Statisticile OMS indică o incidență extremă a bolii coronariene în toate țările lumii. Morbiditatea și mortalitatea cauzată de boala coronariană crește odată cu vârsta. În studiul insuficienței coronariene, prevalența masculilor este stabilită, în special la vârsta de 55-59 ani.
1. stoparea circulației primare
2.1. Angina stresului
2.1.1. Primul
2.2. Angina de odihnă (sinonimă - angina spontană)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: