Ateroscleroza este o boală care se bazează pe îngroșarea intimă a arterelor și formarea plăcilor lipidice în ea.
Aceste modificări conduc treptat la o îngustare sau închidere inegală a lumenului vasului. Ca urmare, aportul local de sânge se deteriorează. În combinație cu tulburările de coagulare a sângelui, aceste modificări determină o tendință la tromboză. Pereții vaselor pot deveni fragili.
Ateroscleroza afectează în principal aorta, arterele mari și medii, în special arterele inimii și creierului, provocând leziuni ischemice acestor organe. Consecințele clinice ale aterosclerozei nu corespund întotdeauna gravității modificărilor anatomice.
Ateroscleroza și consecințele acesteia sunt una dintre principalele cauze ale invalidității și mortalității în țările dezvoltate. Cu vârsta, incidența aterosclerozei crește. Cu toate acestea, bolile de la o vârstă fragedă, în special bărbații, nu sunt neobișnuite și, dimpotrivă, este posibilă severitatea aterosclerozei la bătrânețe. Femeile se îmbolnăvesc, de obicei nu mai devreme de menopauză.
Se presupune că dezvoltarea aterosclerozei se datorează slăbiciunii inerente sau dobândite a sistemelor care reglează metabolizarea lipidelor și a carbohidraților, care este facilitată de anumite condiții externe nefavorabile.
Factori de risc. Numeroase studii statistice au făcut posibilă identificarea unui număr de factori care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei. Acestea sunt de obicei:
hiperlipidemia, în special la persoanele mai tinere de 50;
hipertensiune arterială; diabet zaharat;
hiperuricemie;
Obezitatea, de obicei în combinație cu alți factori;
un istoric familial nefavorabil - ateroscleroza pronunțată sau precoce la părinți;
fumat;
activitate fizică insuficientă;
munca intensă mentală sau responsabilă și alte activități care necesită tensiune nervoasă.
Unii dintre acești factori sunt legați patogenetic, iar alocarea lor este arbitrară. Combinația mai multor factori de risc este deosebit de nefavorabilă.
Hiperlipidemia este cel mai important factor de risc, care reflectă în mod direct, probabil, insuficiența reglementării metabolismului grăsimilor și carbohidraților.
Hyperlipidemia este diagnosticată în laborator și include o creștere a concentrațiilor plasmatice sau nestenite, colesterolului și (sau) trigliceridelor. Dacă determinați numai colesterolul, majoritatea pacienților cu hiperlipidemie rămân nedetectați. O mare importanță este examinarea serului într-un tub de testare, care a rămas timp de 14 ore în frigider la + 4 ° C.
Nu orice hiperlipidemie este un factor de risc. Se determină că colesterol și trigliceride circulă în combinație cu proteine pentru a forma complexe lipoproteice, și dacă, de exemplu, trigliceride sunt în complexe, formând particule mai mari - chilomicroni, ele au valori aterogene pentru că, așa cum se presupune, cu chilomicronilor ei penetrați peretele vascular. Prin urmare, pentru o caracterizare completă a hiperlipidemiei trebuie să studieze fracțiilor lipoproteinelor serice prin electroforeză (pe hârtie sau corp mai bun poliacrilamidă) sau ultracentrifugare, t. E. Evaluarea hiperlipoproteinemie.
Hiperlipidemia poate fi primară sau secundară.
În centrul hiperlipidemiei primare este o încălcare a reglementării schimbului ereditar.
Baza hiperlipidemiilor secundare sunt diabetul zaharat, boli de ficat, sindrom nefrotic, insuficiență renală cronică, hipotiroidism, hipercorticismului, sarcina, contraceptive orale, guta, alcoolism, foame și așa mai departe.
Severitatea hiperlipidemiei secundare este determinată de evoluția bolii subiacente. Ca factor de risc, numai hiperlipidemia primară este de obicei luată în considerare. Se poate presupune că hiperlipidemia secundară, dacă există de mult timp, contribuie, de asemenea, la dezvoltarea aterosclerozei. Hiperlipidemia apare la 10-30% dintre pacienții terapeutici.
Pentru a facilita evaluarea clinică, se disting 5 tipuri de hiperlipoproteinemie. Această clasificare este condiționată, deoarece fiecare tip nu este o încălcare strict omogenă. Cele mai practice valori sunt tipurile II și IV.
Hiperclipoproteinemia de tip I este foarte rară. Acesta este asociat cu o deficiență a lipoprotein lipazei și poate fi detectat deja la tineri. Hiperlipidemia crește brusc după aportul de grăsime și scade după restricții stricte. În anamneza (uneori din copilărie) - durere abdominală, pancreatită recurentă. La examinare, xantomi, uneori se constată o mărire a ficatului și a splinei. Nu există nicio legătură cu dezvoltarea aterosclerozei.
Tip hiperlipoproteinemia II (hipercolesterolemie) este de aproximativ 30% din hiperlipidemiei asociate cu scăderea sau creșterea sintezei de catabolism a beta-lipoproteinelor. Se găsește deja în copilărie și de obicei cu unul dintre părinți. Uneori se combină cu arcul lipidic al corneei și xantomatosis. Se caracterizează printr-un risc ridicat de dezvoltare rapidă și timpurie (chiar și în decada 2-3 a vieții) a aterosclerozei sau a decesului subită.
Hiperlipoproteinemia tip IV - cea mai frecventă (aproximativ 70% din toate cazurile de hiperlipidemie), este asociată cu o perturbare a metabolismului trigliceridelor endogene. Se găsește doar la vârsta medie. Crește după consumarea carbohidraților și a alcoolului. În familie există adesea indicații pentru diabet zaharat. Se manifestă ca xantomi, hiperuricemie, distrofie hepatică grasă, tendință la obezitate, uneori pancreatită, un risc ridicat de ateroscleroză.
Hiperlipoproteinemia de tip V este o tulburare foarte rară care apare în timpul adolescenței sau la tineri. Această tulburare este asociată cu o încetinire a asimilării trigliceridelor endogene și exogene. Se mărește după consumul de grăsimi și carbohidrați. Pot manifesta durere abdominală, pancreatită recurentă, mărirea ficatului, xantomi. Există adesea hiperuricemie, obezitate. Rolul în dezvoltarea aterosclerozei este controversat.
Tabloul clinic al aterosclerozei este format din caracteristici comune (capsă și arterelor periferice, arcul corneei lipide, xantom, piele uscată, pierderea părului și altele.) Și semne de aprovizionare cu sânge depreciate către organele care se pot dezvolta treptat sau brusc.
Uneori, ischemia acută de organ se dezvoltă ca și cum ar fi în mod neașteptat, pe fundalul unei stări exterioare bune. Natura și severitatea simptomelor variază foarte mult, în funcție de leziunea primară a anumitor nave.
Ateroscleroza vaselor inimii este cea mai frecventă și mai periculoasă localizare a aterosclerozei (vezi ischemic Heart Disease).
Ateroscleroza aortei. nu dă plângeri tipice. Uneori se observă o aortalgie - dureri în piept prelungite cu o iradiere largă, care nu este asociată în mod clar cu stresul fizic, care nu este îndepărtată de nitroglicerină. Caracterizat printr-o creștere a tensiunii arteriale sistolice (peste normele de vârstă), aorta este detectat sistolica murmur stenoza relativă a aortei, uneori cu tentă muzicală și sunet de apel accent II. Ocazional, este detectat murmurul proto-diastolic al insuficienței aortice relative. Umbra arcului aortei este densificată în timpul examinării cu raze X, expandată, alungită. Uneori sunt detectate calcificări. Posibila dezvoltare a unui anevrism al aortei. Ateromul rupt al aortei cu ulcerație este ocazional însoțit de o accelerare a ESR, care poate complica în mod semnificativ diagnosticul.
Ateroscleroza vaselor cerebrale duce la ischemie cerebrală și la deteriorarea funcției sale. Odată cu dezvoltarea progresivă a simptomelor inițiale se constată o deteriorare a memoriei pentru evenimentele recente, labilitatea emoțională, scăderea inteligenței. Modificări mai profunde ale psihicului sunt, de asemenea, posibile. Uneori pacienții indică un sentiment de zgomot și de rupere în cap. În tulburările circulatorii locale acute, simptomatologia depinde de natura și localizarea acestor afecțiuni. Acești pacienți trebuie să fie observați împreună cu un neurolog.
Ateroscleroza arterelor renale poate duce la ischemia renală și la dezvoltarea hipertensiunii renale. Cu unele localizări de plăci, constricția locală poate da un zgomot distinct, care se aude în zona ombilicului. Uneori sunt detectate proteinurie moderată și mici modificări în sedimentele urinare, dar funcția renală rămâne de obicei satisfăcătoare. Mărimea și localizarea stenozei arterei renale pot fi stabilite cu aortografie. Ischemia renalelor este confirmată de detectarea creșterii activității reninei în sânge, mai evident - în sângele venei renale corespunzătoare. Aceste studii speciale sunt recomandate în cazul în care se discută problema tratamentului chirurgical.
Ateroscleroza arterelor mezenterice pot manifesta durere paroxistice la nivelul abdomenului superior, asemănătoare cu angină pectorală (elimină nitrați) și diverse tulburări ale tractului gastrointestinal. Ocazional, complicațiile care necesită un tratament chirurgical de urgență sunt necroza intestinală, intususcepție.
Ateroscleroza arterelor extremităților (aproape exclusiv inferior) prezintă sindrom caracteristic de claudicație intermitentă: o durere la nivelul gambelor, atunci când mersul pe jos acolo și du-te repede în vacanță. Sunt posibile înghețarea și răcirea membrelor, slăbirea sau absența pulsului pe partea din spate a piciorului, compactarea inegală a peretelui arterial. Scăderea temperaturii și fluxului sanguin poate fi confirmată instrumental (termografie, rheo-, plethysmo-, oscilografie). Când este necesar, se utilizează arteografia. Boala poate fi complicată de ulcerele trofice pe piele și de gangrena membrelor.
Tratamentul vizează eliminarea, pe cât posibil, a factorilor de risc și îmbunătățirea circulației locale. Adere la o dietă specială pentru ateroscleroză.
Când obezitatea se realizează cu ajutorul unei diete cu conținut scăzut de calorii, greutatea corporală a pacientului scade treptat, apropiindu-se de norma de vârstă. Acest lucru poate fi realizat numai cu participarea conștientă și activă la tratamentul pacientului însuși. Este necesar să se concentreze asupra conținutului de calorii al alimentelor, să cântărească principalele alimente consumate și să se audă în mod regulat.
Folosirea numai a zilelor foame și de descărcare în majoritatea cazurilor nu are un efect de durată: este mai puțin fiziologic și nu contribuie la corectarea treptată a obiceiurilor alimentare, care este o condiție necesară pentru succes. Cu conservarea funcției organelor vitale, exercițiile terapeutice sunt utile.
Tratamentul hiperlipidemiei trebuie, pe cât posibil, să corespundă tipului de hiperlipoproteinemie. Rolul principal în acest mod este jucat de restricțiile constante în ceea ce privește alimentația, în timp ce tratamentul medicamentos are o valoare auxiliară și este recomandabil să îl folosiți în principal atunci când dieta este ineficientă.
În tipul II aportul zilnic de colesterol trebuie sa fie mai mic de 300 mg, cu colestiramină IIa tip poate fi utilă atunci când tipul III trebuie să scadă consumul de colesterol (300 mg) și carbohidrați. Din miskleron medicamente utilizate (0,5- 0,75 g de 3 ori pe zi), niacină (3-5 g pe zi).
În cazul tipului IV, este necesară o restricție semnificativă a carbohidraților, eliminarea alcoolului, restricția moderată a colesterolului (până la 300-500 mg). Această formă este mai ușoară decât altele, eliminată prin restricții dietetice. Dacă este necesar, adăugați Mischerlone, acid nicotinic, komplamin. Pentru toate aceste tipuri, un anumit rol poate juca o parte din prepararea acizilor grași nesaturați. Unele importanțe sunt atașate preparatelor de iod, la doze mari de acid ascorbic.
Tratamentul medicamentos este important pentru îmbunătățirea circulației sanguine locale.
Tratamentul aterosclerozei vaselor inimii - vezi boala cardiacă ischemică.
In ateroscleroza vaselor cerebrale care utilizează papaverina, aminofilină, gammalon (1g de 3-4 ori) Stugeron (.025-0.05 g de 3 ori pe zi). În cazul hipertensiunii renasculare, este indicat tratamentul hipotensiv. Este de preferat să prescrie medicamente care reduc activitatea reninei (propranolol, katapresan), dar uneori este necesar să se combine medicamente cu diferite mecanisme de acțiune, evitând cu atenție a presiunii creșteri bruște de tensiune.
În cazul hipertensiunii arteriale severe și a ineficienței tratamentului medicamentos, problema posibilității tratamentului chirurgical ar trebui discutată cu un specialist.
Cu ateroscleroza periferică, nitrații (sushi), prodectinul, papaverina, platyphylline, no-shpa și padutin pot fi eficienți. Trombozele arteriale acute necesită utilizarea anticoagulantelor directe și a tratamentului de urgență - de preferință într-un compartiment vascular specializat al unui spital chirurgical.
Prognosticul este determinat de starea funcției organelor, de rata progresiei aterosclerozei, de eficacitatea tratamentului.
Prevenirea se reduce la identificarea în timp util și la eventuala eliminare a factorilor de risc.
Articole similare
-
Hipertensiunea arterială și ateroscleroza - tratament cardiac
-
Ateroscleroza și cauzele hipertensiunii arteriale, tratamentul, prevenirea
Trimiteți-le prietenilor: