Principiul de bază. Tratamentul se bazează pe excitația mecanică sau medicamentoasă a nervului vag și pe suprimarea excitabilității ectopice a miocardului.
Soothing și hipnotice. Aproape întotdeauna este necesar să se prescrie calmant și hipnotice cu acțiune rapidă - barbiturice, tranchilizante, opiacee. Potrivit în astfel de cazuri sunt luminal, meprobamat (truquilan), diazepam, se-duxen, valiu și, în unele cazuri, morfină. În cazul unui atac ușor, unii care așteaptă să fie arestați în acest caz sunt justificați. La vârstnici, nu trebuie să așteptați, mai ales cu o incidență ridicată a contracțiilor ventriculare.
Efectele calmante și psihoterapeutice
Mijloacele medicale de bază
Metode mecanice de stimulare a nervului vag
Procainamidă - intramuscular sau oral
Quinidina - prin gură
Alte medicamente
Sulfat de magneziu 25% 10 ml intravenos
Metode mecanice. Tratamentul trebuie început cu metode mecanice pentru a perturba nervul vag. Nervul rătăcitor inervază atriul și nodul atrioventricular. Tonul său crescut scade frecvența impulsurilor atriale și încetinește conductivitatea atrioventriculară. Cea mai mare importanță din modificările mecanice ale nervului vag sunt:
1. Apasarea una dintre arterele carotide (masaj carotidian) în regiunea sinusului carotidian - Trial Cermak-Hering. Efectul este observat în 50-80% din cazuri. Pacientul are o poziție orizontală, capul întors ușor într-o parte. Artera carotidă uverturi Unghiul direct mandibula aproximativ la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian la mușchiul sternocleidomastoidian. Forța de presiune ar trebui să fie crescută treptat, producând un ușor masat degetele. Apăsați cu două sau trei degete ale mâinii stângi în direcția spatelui și spre mijlocul coloanei vertebrale, timp de 10-20 secunde. Este periculos să apăsați ambele artere carotide în același timp. În primul rând, apăsați pe artera dreaptă și în absența efectului în 1-3 minute, apăsați în stânga. În mod normal, eficacitatea presiunii pe artera carotida dreapta sus. În timpul presiunii, este absolut necesar să se monitorizeze continuu activitatea cardiacă prin auscultarea inimii sau, mai bine, electrocardiografic. Când presiunea este eficientă, apare o pauză posttahicardică timp de câteva secunde, urmată de restabilirea ritmului sinusal. După o pauză, presiunea asupra arterei carotide trebuie oprită imediat, având în vedere riscul de asociere ventriculară prelungită. Această tehnică este contraindicată la persoanele în vârstă cu ateroscleroză cerebrală severă din cauza riscului de ischemie cerebrală acută și leșin, crampe, tromboză, embolie cerebrală vasculară cu hemiplegie și rupeți placi calcifiata din artera carotida. Masaj nod somnoros trebuie evitată în timpul pregătirilor de intoxicație digitalică, deoarece acest lucru poate duce la fibrilație ventriculară și moarte. La pacienții cu sensibilitate crescută Rata fluxului de masaj sinusului carotidian poate deveni o cauza de bradicardie pe termen considerabil, blocarea completă blocada sinuauricular nod artioventrikulyarnoy si insuficienta cardiaca.
2. Procesul Valsalva. Pacientul expiră în tubul unui sfigmomanometru de mercur până când presiunea crește până la 40-60 mm Hg. Art. și întârzie acest nivel timp de 10-25 secunde. Testul Valsalva poate fi efectuat prin inhalarea profundă și apoi efectuarea eforturilor maxime de exhalare cu un nas fixat cu o gură închisă și o tensiune puternică a presei abdominale. Tahicardia paroxistică se poate opri în timpul sau nu mai târziu de 30 de secunde după test. După aproximativ 1 minut, testul Valsalva poate fi repetat.
3. Presiune moderată și uniformă pe ambele globule de ochi timp de 4-5 secunde, cu o poziție orizontală a pacientului (reflex de ochi-inima al Asnera-Dagnini). Presiunea este produsă de capetele degetului mare pe ochii închis al pacientului, direct sub creasta frunții în direcția posterioară. Când tahicardia încetează, presiunea se repune imediat. Dacă nu există nici un efect, proba poate fi repetată de mai multe ori după o pauză de câteva minute. Cu boli oculare și miopie severă, acest test este contraindicat. Acest tratament are un efect terapeutic mai puțin pronunțat decât cel al carotidei, ca urmare a faptului că este rar folosit.
4. Alte tehnici mecanice mai puțin eficiente care pot fi efectuate de către pacienții înșiși:
a. Respirație lentă și adâncă.
b. Ținerea continuă a respirației într-o poziție orizontală.
în. Inducerea artificială a vărsăturilor.
d. Înghițirea mai multor bucăți de alimente grele sau băuturi rece pe bază de băuturi carbogazoase.
etc. Presiune puternică asupra abdomenului superior.
e. Îndoirea și apăsarea picioarelor spre abdomen.
Ei bine. Întoarcerea la rece a pielii.
glicozide digitalice. În cazul în care nici un succes prin metode mecanice și mustăți-lovii că pacientul nu este în ultima săptămână a luat medicamente digitalice, wor-Payuta la utilizarea de digitalice la o doză capabilă să provoace ascuțite-excitație a nervului vag.
Glicozidele digitalice, administrate intravenos, sunt un mijloc de selecție pentru stoparea atacurilor de tahicardie supraventriculară. Acestea sunt potrivite în special în prezența insuficienței cardiace
Preferăm să injectăm intravenos medicamentul zvilidanid (izoalanid) într-o doză de 1-2 fiole (0,40 - 0,80 mg). În absența efectului, la intervale de 1-3 ore, se administrează 0,40 mg intravenos. Doza totală pentru saturație este de 1,2-2 mg, o medie de 1,6 mg.
Digoxin este adecvat pentru utilizare în doza inițială de 1 fiolă (0,50 mg) și apoi după intervale de 3-4 ore pentru 0,25-0,50 mg la o doză totală de 1-2 mg, o medie de 1,5 mg .
Glicozidele digitalice trebuie administrate foarte încet, diluate în 10 ml de soluție de glucoză 5%. Atacul este oprit în 5 minute - până la 3 ore după administrarea intravenoasă a medicamentului, de obicei în intervalul dintre 30 și 60 minute.
Administrarea intravenoasă a ½ mg de strofantină este mai puțin eficientă datorită efectului vagotropic inferior. Elasticitate de droguri digitalice, administrat pe cale orală, de exemplu DigitalineNativelle, în timpul zilei, distribuite la mai multe doze la fiecare 4 ore o doză de 30-40 picături (0,60-0,80 mg digitoxina), este inadecvată, deoarece efectul apare tardiv . Digitalis este contraindicat în tahicardiilor care apar în timpul digatalizatsii, sau suspectate, în contrast hipokaliemie asociate cu saluretice.
Dacă la 20 de minute după introducerea preparatului digitalis, ritmul nu revine la normal, este necesar să încercăm încă o dată să presurizeze sinusul carotidian sau Valsalva. Nervul rătăcitor și sinusul carotidă devin mai sensibile sub influența digitalisului și sunt mai ușor de reacționat la iritarea mecanică
În absența efectului după recepții mecanice și preparate, digitalis va schimba unul dintre următoarele medicamente: verapamil, ayamalin, beta-blocant, procainamidă, chinidină sau orice simpaticomimetic.
Aymalin - tahmalină sau giluritmic este disponibil în fiole de 2 ml (50 mg) pentru administrare intramusculară și 10 ml (50 mg) pentru administrare intravenoasă, sub formă de comprimat de 50 mg. Acest medicament este utilizat într-o doză inițială de 1 fiolă în 50 mg. intramuscular sau foarte lent, timp de 3-5 minute intravenos. După o jumătate de oră, se administrează încă o ½ fiolă intravenos sau o fiolă intramuscular. Doza totală pentru administrarea intravenoasă nu trebuie să depășească 100-150 mg. În absența efectului, doza este crescută prin prescrierea suplimentară a peletelor la o doză zilnică totală maximă de 500-700 mg. Este necesar să se efectueze o monitorizare electrocardiografică. În cazuri foarte puțin urgente, se recomandă începerea tratamentului cu administrarea intramusculară de Aimalin și în absența efectului tranzitării la administrarea intravenoasă. Acesta din urmă este mult mai eficient, dar reacțiile adverse - hipertensiunea arterială, bradicardia, blocarea atrioventriculară și blocul intraventricular - sunt mai frecvente.
Beta-blocante (practolol - eraldin, prindolol - whisky oxprenolol - trazikor, alprenolol - aptin, propranolol - obsidan, Inderal). Aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă în ultimii ani pentru ameliorarea atacurilor de tahicardie supraventriculară. Rezultatele sunt foarte contradictorii - ameliorarea crizelor se observă în 25 până la 70% din cazuri. În prezent, de preferință cardioselective beta-blocante - practolol (eraldin, dalzik), are o acțiune cardiodepressivny mai slabă și nu provoacă spasme bronhice. Practolol utilizat într-o doză de 5 mg lent intravenos; în absența efectului acestei doze a fost repetată după 5-10 minute sau mai târziu, și o a treia doză administrată. Doza totală intravenoasă nu este de obicei mai mare de 20 mg divizată. Rezultatele sunt bune și supuse unor contraindicații efecte secundare sunt minore. Foarte potrivit, de asemenea, prindolol (whisky) într-o doză de 0, 1,4 mg - lent intravenos sau alprenolol (aptin) 5-10 mg - lent intravenos. Alprenololul se administrează la o rată de 1 mg timp de 1-2 minute. După administrarea perfuziei alprenolol 3 mg este întrerupt timp de 10 minute să aștepte debutul efectului și, dacă este necesar, să continue din nou. In absenta acestor blocante beta poate fi aplicat ca același lucru cu succes bun, dar cu un risc mai mare de efecte secundare, propranolol (obsidan, Inderal, dotsiton) la o doză de 1 mg, introducerea foarte lent intravenos, iar doza poate fi administrată de mai multe ori prin la fiecare 3-5 minute, până la o doză totală de maxim 3-5 mg.
Beta-blocantele se administrează cu soluție salină diluată sub control constanțial auscultator și (sau) electrocardiografic. Când se produce hipotensiune arterială, bradicardie sau blocare atrioventriculară, perfuzia se oprește imediat. Beta-blocantele sunt utilizate în toate tahicardie supraventriculară, nu sunt însoțite de boală miocardică severă și inima dekompensa-TION severă. Acestea sunt deosebit eligibile pentru tratamentul tahicardie supraventriculară,-TION cauzate de intoxicație cu droguri lapidară, sindromul WPW, sympathicotonia, hipertiroidism, precum și atacurile care apar atunci când impactul emoțional și (sau) stres fizic.
Prokainamida (novocamid, novocainamid, pronestil) este disponibilă în 10 ml (1,0 g) flacoane de 10% și 250 mg comprimate. Acest medicament este eficace în aproape 80% din cazurile de tahicardie paroxistică supraventriculară (Vinogradov, Bellet). Prokainamida se administrează intramuscular la 0,50-1 g la fiecare 3-4 ore sau se administrează oral la o doză inițială de 0,75 g (3 comprimate) și apoi la fiecare 2-3 ore pentru 0,50 g (2 drajeuri) până la oprirea atacului sau până la o doză totală de 5-6 g. Administrarea intravenoasă este evitată din cauza pericolului de colaps.
Sulfat de chinidină. Acest medicament este potrivit în acele cazuri în care starea pacientului nu necesită intervenție urgentă, în absența insuficienței cardiace, a leziunilor miocardice sau a încălcării conducerii intraventriculare. Se utilizează într-o doză de 0, 20-0, 40 g la fiecare 2-3 ore până la o doză totală de 1, 6-2 g pe zi. În absența efectului, administrarea unor cantități mari de chinidină nu este justificată. De regulă, ritmul este normalizat după 2-3 sesiuni. Este recomandabil ca tratamentul cu chinidină să fie efectuat după tratamentul cu preparate digitale sau să le combine. Chinidina nu este aproape folosită parenteral, din cauza efectelor secundare grave și a efectelor cardio-toxice severe.
Parasimpatomimetice. Pentru tratamentul pacienților tineri fără date privind prezența insuficienței cardiace și a leziunilor miocardice severe, pot fi utilizați agenți parasympatomimetici. Acestea sunt eficiente în 80-90% din cazuri, dar provoacă efecte secundare semnificative și au multe contraindicații.
Acetilcolină (fiole de 100 și 200 mg). Acesta este un instrument foarte eficient. Efectele secundare pe care le provoacă nu sunt foarte frecvente și nu grele. Se administrează intravenos. O fiolă de 200 mg se dizolvă în 10 ml de apă distilată. Fiecare ml conține acetilcolină 20 mg. În primul rând, se injectează rapid 1 ml intravenos. Foarte adesea atacul este arestat după 10-15 secunde. Acul nu este retras din venă. Dacă efectul nu apare, după fiecare 4 minute se administrează 2-3-4 ml. Se cere rar o doză de 5 ml, care nu trebuie depășită.
Doryl (fiole de 0,25 mg). Acesta este un remediu potrivit și foarte eficient, potrivit lui Spang. O fiolă de dorila este dizolvată în 10 ml de soluție fiziologică. După fiecare 1-2 minute, se injectează foarte lent într-o venă de 2-5 ml. Cu o perfuzie rapidă, poate apărea asystol ventricular. După 30 de secunde, se observă, de obicei, înroșirea feței și a gâtului, transpirația și vărsăturile. După administrarea intravenoasă de 1 mg atropină, reacțiile adverse dispăreau rapid. Medicamentul poate fi administrat sub piele.
Meholil la o doză de 0,25 mg este injectat sub piele. Nu utilizați-l niciodată intravenos, din cauza riscului de asociere ventriculară, apariția convulsiilor, pierderea conștienței și a decesului. Se recomandă evitarea utilizării acestuia.
Douăzeci de minute după aplicarea parasimpatomimetice mecanice PRIE-am rămas fără efect mai devreme poate da rezultatul. Efecte secundare atunci când sunt utilizate parasimpatomimetice hipotonie, salivație excesivă, greață, vărsături, transpirații, crampe intestinale, diaree, sincopă, convulsii, tabele ventriculare ASI. Contraindicații la utilizarea acestor fonduri sunt: astmul bronșic, emfizem și bronșită, spastică, exprimat koronaroskleroza, mio infarct miocardic, decompensare cardiacă, hipertiroidism, boala ulcer peptic.
Antihistaminice (antistină, etc.). Acestea sunt administrate lent intravenos într-o doză de 200 mg. Efectul apare în timpul introducerii sau câteva minute mai târziu. Dacă nu există efect, infuzia în venă poate fi repetată după 2-3 ore. Doza maximă de medicamente este de 10 mg pe kg de greutate corporală. Eficacitatea lor este bună în tahicardiile supraventriculare. Acestea sunt indicate în special în acele cazuri în care se presupune o parogeneză alergică a tahicardiei paroxistice. Din punct de vedere profilactic, medicamentele sunt administrate pe cale orală într-o doză de 100-200 mg de 4 ori pe zi. Efectele secundare și contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru chinidină, dar antistina este mai puțin toxică și nu provoacă colaps.
Defibrilarea electrică este afișată numai dacă este nevoie prelungită pentru mare TION de tahicardie paroxistică supraventriculară, greu de rezolvat corect administrat de terapie pro-droguri si care provoaca tulburări hemodinamice. Când tratamentul puls electric convulsiilor aproape în 80 oprit% din cazuri. Terapia Electroimpulses Nye nu este indicat pentru repetate frecvent crize, scurte, fără tulburări hemodinamice.
Stimulare electrică. În ultimii ani, în cazurile de tahicardie paroxistică supraventriculară tratată nemedical, se utilizează cu succes un stimulator cardiac artificial, cu introducerea prin vena în atriul drept. stimulator electrod. Focalizarea ectopică a excitației este inhibată prin utilizarea de impulsuri a căror frecvență este mai mare decât frecvența stimulatorului cardiac artificial folosit pentru a trata blocada atrioventriculară completă.
In fiecare caz, tahicardie supraventriculară paroxistică necesară pentru a identifica-lyat și caută să elimine cauzele, patogen si declanseaza - boala acuta toksikoinfektsionnye, hipoxie, acidoza respiratorie sau metabolică, colaps, slăbiciune cardiacă acută, infarct miocardic proaspăt, embolie lay-cal, a exacerbat infecția cronică bronhopulmonară , intoxicarea prin prep-ter digitalice, hipokaliemie și altele. forma decompensată tahicardie supraventriculară paroxistică necesită optimă comparare nu izolanidom digitalizării rapidă, digoxin sau administrarea intravenoasă de oubain. Când paroxistică tahicardie-ing nadzheludochko, medicamente suspectate de intoxicație naper-styanki și hipokaliemie, digitalice este contraindicată furnizarea de tratament.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: