Astakhov Yu.S. Diagnosticul precoce al glaucomului (Diagnostic precoce al glaucomului).
Toți oftalmologii știu: între 50 și 65% dintre pacienții cu glaucom nu știu despre boala lor și nu sunt tratați.
Bazat pe materialele celui de-al 7-lea Congres al Societății Europene a Glaucomului.
Principalele prevederi ale noii paradigme a glaucomului.
Glaucomul este în primul rând o neuropatie progresivă a nervului optic și nu doar o boală asociată cu o creștere a IOP și o încălcare a fluxului de umiditate apoasă.
Schimbările în fibrele nervoase și discul optic pot să apară cu ani în urmă înainte de schimbările din câmpul vizual, care sunt încă adesea primele semne clinice ale bolii.
Scopul noii paradigme este identificarea unui grup de risc și inițierea unui tratament pentru a preveni schimbările în domeniul viziunii.
Detectarea precoce a bolii este o problemă-cheie!
Glaucomul, în primele etape, poate fi tratat mai eficient și stabilizând procesul.
Determinarea dimensiunii discului nervului optic:
1) mărimea excavării depinde de dimensiunea discului,
2) Discurile mari pe ochii sănătoși determină săpături mari.
Identificarea DZN-urilor mici și mari:
Discuri mici: diametrul mediu vertical
Discuri mari: diametru vertical vertical> 2,2 mm.
Determinarea mărimii brâului neuroretinal. Regula ISNT (Inferior Superior, Nasalis, Temporalis).
Lățimea brațului neuroretinal: distanța dintre marginea discului și punctul de inflexiune al vasului de sânge.
Rulează ISNT din partea de jos> de sus> de la partea nazală> din partea temporală.
Blanarea rimului neuro-retinal (atât difuz cât și sectorial) implică în mare măsură un diagnostic al atrofiei nervului optic non-glaucom.
Glaucomul se caracterizează prin subțierea locală a marginii neuro-retinale.
Zone de hipo și hiperpigmentare
Există atât ochi normali cât și glaucom
Atrofia epiteliului pigmentar retinian (PES) și a stratului chorio-capilar, vasele mari de coroziune devin vizibile,
Mai frecvent în ochii glaucomului,
Lățimea zonei beta este invers proporțională cu lățimea benzii neuroretinale din aceeași zonă,
O bandă beta mai largă este o bandă neuroretinică mai îngustă,
Creșterea zonei beta este asociată cu progresia procesului de glaucom.
Hemoragii pe discul optic:
1) indica progresul procesului de glaucom.
2) Pentru a detecta hemoragiile pe discul nervului optic (DZN), este necesar să inspectați cu atenție discul.
Dificultate în evaluarea discurilor optice:
- Miopie înaltă cu atrofie peripapilară a vaselor,
- "Oblic" ieșire DZN,
- Microdisc cu săpături mici,
- Excavarea discului nervului optic (E / D) variază în mod normal de la 0 la 0,8!
O excavare mare și un disc mare - poate fi glaucom cu un disc mare,
Excavarea simetrică mare pe ambele părți - verificați dimensiunea discului,
Excavarea pe un mic disc - apare mai târziu, în stadiile ulterioare ale glaucomului,
Excavarea asimetrică - verificați dimensiunile ambelor unități,
Exploatările verticale sunt suspecte dacă discul este rotund, dar poate fi și oval vertical,
O margine neuroretinală îngustă pe fund este caracteristică glaucomului - dacă discul nu are o ieșire "oblică".
1). Diagnosticul precoce al POAG se bazează în primul rând pe o evaluare aprofundată a DZN, atât cu glaucom de presiune pseudo-normală, cât și cu suspiciune de glaucom cu IOP crescut.
2). Cu toate acestea, evaluarea discului are o precizie scăzută a diagnosticului, dacă este efectuată de un glaucom non-specialist.
Combinați metodele structurale și funcționale de cercetare!
Erorile de măsurare a IOP:
1). Asociat cu o evaluare subiectivă a rezultatelor.
2). Calibrarea inexactă.
3). Asociat cu presiune asupra globului ocular.
4). Asociat cu devierea parametrilor globului ocular de la valorile medii.
De ce nu funcționează algoritmii de corecție în practica clinică?
1). TZZR depinde de populație.
2). Relația dintre IOP și TZZR este neliniară.
3). Sursa erorii tonometrice nu este grosimea corneei, ci proprietățile sale biomecanice (.).
4). Grosimea corneei și proprietățile sale biomecanice nu se corelează întotdeauna (de exemplu, după operațiile cu laser cu excimer).
1). În practica clinică, este necorespunzător să se utilizeze algoritmi de corecție bazați pe date de pacitate.
2). algoritmi de corectare nu poate fi utilizat la copii cu edem cornean, distrofie corneană, chirurgie post-refractiva pe cornee.
3). Este necesar să se țină cont de deviațiile extreme ale TZZR de la norma medie a populației statistice, în special atunci când există suspiciuni privind GIPH și GHG.
4). Nu se recomandă utilizarea diferitelor instrumente de observare în dinamică pentru un pacient.
5). Nu se recomandă compararea rezultatelor obținute de diferiți tonometre.
6). Atunci când treceți la o nouă metodă de măsurare, este necesar să efectuați un studiu de bază.
Timpul de măsurare este de 1-3 msec, ceea ce corespunde cu 0,002 de ori din ciclul cardiac!
Nu este recomandat pentru controlul IOP la pacienții cu glaucom.
Ritmul biologic este repetarea unui eveniment în sistemul bioritmologic la intervale mai mult sau mai puțin regulate.
Ritmul circadian ( „CIRCA“ - despre, „Dies“ -. Termenul zi Halberg'om F. introdus în 1959) - o perioadă de 20-28 ore, și se referă la dominant, subordonând alte variatii biologice.
1). Tehnica tonometriei standard zilnice nu reflectă întotdeauna adevăratul interval de fluctuații ale IOP.
2). Este indicată măsurarea IOP în conformitate cu principiile observării cronobiologice:
- în situații complexe de diagnostic cu glaucom cu unghi deschis,
- cu glaucom "PIO pseudonormal",
- atunci când alegeți tactica de tratare a pacienților cu glaucom.
3). Nivelul de IOP este măsurat de mai multe ori!
- să evalueze grosimea corneei,
- determina folosirea monitoarelor moderne de tensiune arteriala,
- corecta estimarea fluctuațiilor zilnice.
Programe moderne de screening pentru glaucom:
Cele mai multe dintre acestea includ:
- un chestionar privind factorii de risc ai glaucomului,
- o verificare vizuală a acuității cu cea mai bună corecție,
- oftalmoscopie (sau evaluarea hardware a DZN).
Inspectia este necesara daca:
- Pacientul are peste 40 de ani,
- Există unul dintre factorii de risc,
- Ultima dată a fost la recepția unui oftalmolog mai mult de 2 ani în urmă,
-. Ar trebui să reamintim că screening-ul nu înlocuiește examinarea în condiții de miriază mediană.
Schema de screening propusă:
1). În așteptarea admiterii, pacientul completează chestionarul (la recepție).
2). Personalul medical mediu:
- măsoară POI utilizând iCARE,
3). Datele sunt evaluate de un oftalmolog:
- sănătoasă (supravegherea la locul de reședință);
- suspiciunea de glaucom (examinare suplimentară),
- glaucom (tratamentul este prescris).
Cu sprijinul companiei Pfizer.
Club de experți. Autoritatea Portal www.organum-visus.com
Designul diapozitivului a fost pregătit de Golubev Serghei Yurievich.
Trimiteți-le prietenilor: