Simptomele apendicitei acute la vârstnici din cauza reactivității reduse a corpului, inconsecvența manifestărilor clinice și a indicatorilor de laborator conduc la diagnosticare întârziată și letalitate postoperatorie ridicată. Îmbunătățirea capacităților de diagnosticare în acest grup de pacienți este o sarcină urgentă a timpului nostru.
Problema de apendicita acuta la pacientii cu varsta mijlocie si vechi este una dintre cele mai importante locuri din gerontologie și geriatrie. Pacienții în vârstă de vârstă și este, în general împovărat cu boli concomitente :. Ateroscleroza, boli cardiovasculare, emfizem pulmonar, fibroză pulmonară, colecistită calculoasa etc. Aceste boli pot influența în mod semnificativ simptomele si rezultatele apendicita acuta, iar uneori sunt o sursă majoră de morbiditate postoperatorie si cauza letale rezultate.
Simptomele apendicitei acute la bătrânețe
Cu apendicită acută, majoritatea pacienților în vârstă nu pot marca debutul bolii, iar principalele simptome sunt mai puțin constante decât la pacienții tineri. Unul dintre principalele simptome de apendicită acută - durerea acută este mai puțin intensă și este adesea localizată în afara regiunii iliace dreapta. În 41% din cazuri la pacienții vârstnici, temperatura este normală, în 14,7% dintre cazuri se observă un număr normal de leucocite în sânge. La vârstnicii cu apendicită acută, modificările în sângele albe apar de obicei târziu (după 2-3 zile sau mai mult).
Dacă pacienții vârstnici au non-stupid simptomele principale acute ale apendicitei, atunci aproape întotdeauna pot observa o întârziere a scaunului, uscăciunea limbii și stare generală de rău. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât sunt mai pronunțate aceste fenomene.
Atunci când o locație atipică a apendicelui inflamat la acest grup de pacienți se observă nu numai de intensitate scăzută, dar, de asemenea, incertitudinea de localizare a dureri abdominale, dar se întâmplă mai des în partea inferioară a abdomenului, regiunea lombară sau este difuză în natură. Destul de des acest lucru este însoțit de tulburări disuritice.
La batranete este mult mai frecventa complicatie a apendicita acuta infiltratului apendicular. Sa observat în 4,1% din cazuri, adică de 4 ori mai des decât în cazul persoanelor tinere și de vârstă mijlocie. infiltrate apendicular la vârstnici au propriile lor caracteristici: ele apar adesea fără caracteristica a atacului acut precedent, pentru că ei sunt, de obicei lent, ceea ce complică adesea diagnosticul diferențial al neoplasmelor cecului. Persoanele în vârstă nu sunt de multe ori recunoscute prompt abcese pelviene apendicular sau situate în zona bazinului de infiltrare care curge leneșe, atipică.
Pentru a reduce astfel de erori de diagnostic la vârsta înaintată, este necesar să se efectueze o examinare cu deget a rectului (și examinarea vaginală la femei).
Răspunsul lent al corpului la focalizarea patologică, tulburările de simptome la vârstnici și senile conduc la o operație întârziată, care dă o letalitate mare după apendicomie. Conform unor rapoarte, este de 30 de ori mai mare decât mortalitatea globală la această boală, iar complicațiile postoperatorii sunt observate la aproape 1/3 dintre pacienți.
Diagnosticul apendicitei la pacienții vârstnici
Se știe că vârstnicii au marcat adesea "tăcerea simptomelor" pe fondul adynamiei generale. Laxitatea peretelui abdominal și obezitatea maschează tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior. Odată cu vârsta, sensibilitatea tactilă, la temperatură, durere este dărâmată, ceea ce reduce valoarea de diagnosticare a multor simptome.
Erori de diagnosticare în recunoașterea apendicitei acute la pacienții vârstnici și senile sunt mai frecvente decât la adulții tineri. Aceasta se datorează nu numai imaginii clinice șterse a bolii și activității pronunțate a pacienților, dar și modificărilor morfologice care apar în apendicele la această vârstă.
Oamenii de știință au condus la faptul că, odată cu creșterea vârstei, apare atrofia atât a întregii vermiforme, cât și a straturilor sale separate; reduce numărul de foliculi și vase din anexă; apare obturarea lumenului său. Aceste modificări sunt o condiție prealabilă pentru apariția apendicitei distructive. Dezvoltarea timpurie a proceselor necrotice, tendința la tromboză - cele mai importante trăsături ale cursului apendicitei acute la bătrânețe.
Tratamentul apendicitei la vârstnici
Principiul principal al tratamentului apendicitei acute la pacienții vârstnici este o operație timpurie. Acest grup de pacienți are nevoie de mai mult timp atât pentru a clarifica diagnosticul în spital cât și pentru a pregăti pacientul pentru operație. Cu toate acestea, pregătirea în mod intenționat a operațiunii nu ar trebui să o amâne. Folosirea mijloacelor cardiace și de detoxifiere, terapia hormonală este un complex minimal obligatoriu de preparare preoperatorie.
Cele mai multe operații la pacienții în vârstă înaintată sunt efectuate sub anestezie locală, ceea ce permite o intervenție chirurgicală de succes. În unele cazuri - cu o locație atipică a anexei, fenomenul de peritonită difuză. perforația apendicelui - este mai util să se producă imediat o laparotomie mediană sub mască sau anestezie de intubație.
Împreună cu alegerea corectă a metodei de anestezie, tehnica de intervenție chirurgicală, atitudinea stătătoare față de țesuturi, nu are o importanță mică. Astfel de pacienți trebuie operați de mai mulți chirurgi cu experiență.
Există o vedere la înfundare și drenaj al cavității abdominale în apendicita acută la pacienții tineri necesită unele modificări în direcția de extindere a indicațiilor la pacienții vârstnici, datorită proprietăților plastice reduse ale peritoneului în acest grup de pacienți. Potrivit unor rapoarte de la 1/3 pacienți de apendicita acută distructive în vârstă și senilă a fost făcută conectarea, în timp ce ½ - drenarea cavității abdominale.
Datorită naturii organismului senil perioada postoperatorie apendicita in acest grup de pacienți este mult mai mare. Cele mai cunoscute pareze intestinale, pneumonie, insuficiență cardiopulmonară, complicații tromboembolice. O atenție deosebită trebuie acordată o gestionare postoperatorie a pacienților cu forme distructive de apendicita acuta, însoțite de fenomene peritoneală. Vizate terapia cu antibiotice, ținând cont de sensibilitatea florei cavității abdominale, transfuzia intravenoasă cu ser glucoză, plasmă, sânge - măsurile necesare pentru combaterea fenomenelor care au avut loc peritonită.
Perioada postoperatorie
Una dintre cele mai importante probleme ale perioadei post-operatorie este de a lupta cu pareză intestinală postoperatorie, care este observată la vârstnici este mult mai frecvent și le-a transferat greu. Constant bucle intestinale abdominale, overflow conținutul și gazul lor - toate acestea conduc la statutul înalt al diafragmei, o violare a ventilației pulmonare și a activității cardiace, cu rezultatul că pneumonie, atelectazie pulmonară, insuficiență cardiovasculară acută. Combaterea parezei intestinale ar trebui să înceapă din primele ore după operație. Una dintre cele mai eficiente măsuri în lupta împotriva ei este aspirația constantă a conținutului stomacului.
De mare importanță este prevenirea bolilor vasculare, în special a trombozei și embolismului. Având în vedere insuficiența cardiopulmonară frecvent observată la pacienții vârstnici, este necesară aplicarea pe scară largă a gimnastică respiratorie și a unui complex de medicamente cardiace în perioada postoperatorie. Astfel de măsuri recunoscute în general, cum ar fi cutii, tencuieli de muștar, terapia cu oxigen, poziția ridicată a corpului, starea timpurie, reprezintă o prevenire sigură. Este necesar să se monitorizeze în permanență starea de sănătate a pacientului și starea pielii pentru a preveni apariția leziunilor de presiune, care uneori pot conduce la moartea pacientului.
Despre apendicită:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: