Abcesul abdomenului este un proces patologic caracterizat prin formarea unei cavități mai mult sau mai puțin limitate în țesutul pulmonar ca rezultat al necrozei sale și fuziunii purulente ulterioare.
CLASIFICARE ȘI ETIOPATOGENEZĂ
Pe baza duratei simptomelor, de la stadiul pre-sanitar până la momentul acordării asistenței medicale specializate, există:
• Abcese pulmonare acute - o situație patologică de până la o lună
• abcese pulmonare cronice - o situație patologică care durează mai mult de o lună
Pe baza prezenței sau absenței proceselor patologice interdependente, abcesele pulmonare sunt împărțite în:
• primar - abcese la pacienții predispuși la aspirarea conținutului orofaringelului, precum și la pacienții anterior sănătoși
• Secundar - asociat cu apariția anterioară a carcinomului bronhogenic pulmonar, sau dezvoltarea unei boli sistemice cu disfuncție semnificativă a sistemului imunitar, sau infecția cu HIV C, iar acestea pot fi la pacienții care au suferit transplant de organe sau transplant
Mecanisme care conduc la abcese pulmonare:
• aspirarea tractului respirator superior (cel mai frecvent stă la baza abces pulmonar), care reprezintă 70% din toate cazurile, iar printre patogeni specii predomină anaerobe detectabile care colonizează buzunarele gingivale în gură
• răspândirea infecției din spațiul sub-diafragmatic (este o cauză mai puțin frecventă a dezvoltării abcesului pulmonar)
• răspândirea hematogenă a procesului infecțios (apare și mai rar)
• printre altele, există o serie de mecanisme pentru dezvoltarea abcesului pulmonar al genezei infecțioase.
- în primul rând. trebuie să fie conștient de endocardita valvei tricuspide, agentul principal etiologic din care este Staphylococcus aureus (boala apare cel mai frecvent la pacienții tineri cu forma intravenoasa a narcomania, dezvoltarea procesului patologic în inimă manifestă cu dezvoltarea emboli septic în țesutul pulmonar)
- pe de altă parte. trebuie să vă păstrați în minte așa-numitul sindrom Lemiera - tromboflebita supurativa a venelor gâtului (la început acolo amigdalite cu dezvoltarea de abces peritonsilar urmată de răspândirea infecției în diviziile inferioare ale gâtului atunci când plexul vascular de col uterin afectat, evoluția procesului este bacteriemie cauzată de Fusobacterium necrophorum, ceea ce duce la formarea emboli septic in plamani)
• corpuri străine ale tractului respirator
• dezintegrarea unei tumori canceroase în plămân
Etapele formării abcesului pulmonar cu aspirație din secțiunile superioare ale căilor pulmonare:
• primul pas in dezvoltarea de abces pulmonar este primirea unui conținutului infectat de orofaringe în tractul respirator inferior, care apare, de obicei, în timp ce pacientul este în poziția culcat pe spate (aspire conținutul orofaringelui cel mai frecvent observate la pacienții cu afectarea stării de conștiență, care suferă de alcoolism si dependenta de droguri, precum și în cazul disfagie)
• apare pneumonita
• În următoarele (de obicei 7-14 zile), materialul infectat ajunge la dezvoltarea necrozei țesutului pulmonar
• necroza evoluează ulterior într-un abces pulmonar și / sau în empatie
• La o etapă ulterioară, poate fi descoperită o fistula bronhopleurală. precum și descoperirea abcesului în cavitatea pleurală
Etiologia abcesului pulmonar.
• 50% din cazuri sunt detectate de anaerobi: Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides sp. și Fusobacterium sp.
• 50% din abces pulmonar evoca asocieri de anaerobe si aerobe microorganisme - în special reprezentanți ai familiei Enterobacteriaceae și, mai presus de toate, Klebsiella pneumoniae și K.oxytoca, rareori Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. și Haemophilus influenzae
Aerobii sunt relativ rareori capabili să provoace un abces pulmonar monomicrobian, dar trebuie remarcat faptul că K. pneumoniae și S. aureus au cea mai mare activitate histologică.
Semnele frecvente de abcese acute și cronice:
• tahipnee
• tahicardie
• mișcări respiratorii asimetrice ale pieptului
• umflarea sunetului percuției peste zona abcesului
• slăbirea zgomotelor respiratorii
• diferite rauri umede
• respirație amorfă, cu drenaj bun al cavității abcesului
• Spută triplă: mucus gălbui, strat apos, puroi (în partea de jos)
Imagine clinică a abcesului pulmonar acut. durere în piept, dispnee, dispnee, durere cu spută purulentă (mirositoare), adesea hemoptizie, curbă hectică de temperatură. Sudden cantități mari de excreție (înghițitură) sputa fetidă este un semn al unui progres în cavitatea bronhie abces timp după ameliorare caracteristică a pacientului care.
Imagine clinică a abcesului pulmonar cronic. exacerbarea periodică a procesului purulente, în timpul remisiunii: paroxismul tusei lacrimogene, creșterea cantității de spută purulentă atunci când se schimbă poziția corpului. Hemoptizie posibilă, oboseală, scădere în greutate, transpirații nocturne. Semne ale eșecului ventriculului drept: degetele sub formă de "copane" etc.
Cercetare de laborator:
• Sânge. leucocitoză neutrofilă cu schimbare spre stânga, anemie, hipoalbuminemie
• microscopie cu spută. neutrofile, diverse tipuri de bacterii
• lichid pleural. citoză neutrofilă
Studii speciale:
• Examinarea cu raze X a organelor toracice într-o proiecție dreaptă și laterală
- cu un abces ascuțit. în perioada de formare a abcesului - umbrirea țesutului pulmonar fără reducerea volumului, după o spargere prin bronhie - o cavitate cu pereți interiori limpezi și nivel de lichid
- cu un abces cronic - o cavitate cu pereți densi, înconjurată de o zonă de infiltrare
• tomografie computerizată (CT)
• bronhoscopie cu aspirație de puroi pentru determinarea microflorei și sensibilitatea acesteia la antibiotice
Din păcate, în activitățile practice, diagnosticul microbiologic duce rareori la un rezultat pozitiv datorită dificultăților obiective în izolarea culturii anaerobe. Standardul pentru obținerea eșantioanelor pentru un studiu microbiologic ulterior este o biopsie transtoracică cu ac subțire a unui abces, ceea ce nu este posibil pentru majoritatea pacienților. În plus, laboratoarele rusești au puțină experiență cu agenții patogeni anaerobi.
Diagnostice diferențiale. purtarea ei la pacienții diagnosticați cu abces pulmonar este necesar pentru unicul scop - de a identifica natura infecțioasă și non-infecțioase a leziunii. Istoricul obligatorie merge cu vigilență în materie de tuberculoză și de cel puțin trei ori a avut loc probe de spută sau lavaj bronchioloalveolar pe Mycobacterium tuberculosis. Este de dorit să efectueze o bronhoscopie, deoarece în unele cazuri este posibil să se stabilească cauza formarea de abcese (corp străin, leziunii tumorale, etc.).
În majoritatea situațiilor clinice, medicamentele antimicrobiene pentru abcesul pulmonar sunt prescrise empiric.
Standardul general acceptat in tratamentul abces pulmonar rămâne încă utilizarea benzilpenicilină 2 milioane de unități intravenos cu un interval de 4 ore, o combinație cu metronidazol (0,5-1,0 g / în intervalul 8-12 ore); Ulterior, când ameliorarea clinică și radiologice distincte, procesarea continuă la terapia orală cu amoxicilină la 0.5-1.0 g cu un interval de 8 ore si metronidazol (0,5 g intervale de 8-12 ore) în interior.
Cu toate acestea, punctul slab al acestei terapii este ca 15-20% din tulpinile de potențial abces pulmonar patogeni sunt rezistente la benzilpenicilină (mai ales, fuzobakterii și Bacteroides). Mai mult, până în prezent au dovedit avantaj este lincosamidele (clindamicină cu 600 mg / la intervale de 6-8 ore, urmată de trecerea la antibiotic interior de 300 mg la fiecare 6 ore), comparativ cu benzilpenicilina terapia tradițională.
Este de asemenea posibil terapie aminopeniciline ingibitorozaschischennymi (amoxicilină / clavulanat de 2,4 g / la intervale de 6 ore, urmată de trecerea la antibiotice în interiorul 625 mg, la intervale de 6-8 ore), schema de tratament, de preferință, în trepte.
Indicatie pentru tratamentul chirurgical.
• Neefectuarea terapiei cu antibiotice
• Hemoragie pulmonară
• incapacitatea de a exclude cancerul pulmonar
• dimensiunea abcesului este mai mare de 6 cm
• abces descoperit în cavitatea pleurală cu dezvoltarea empatiei
• abces cronic
Tipuri de operațiuni.
• pneumotomia într-o singură etapă - în prezența fuziunii dintre plăcile pleura viscerale și parietale peste cavitatea abcesului
• pneumotomia în două etape - în absența aderenței
• drenajul abcesului după puncție prin peretele toracic sau introducerea drenajului cu trocar
• îndepărtarea lobului sau a întregului plămân - cu abcese cronice
Complicațiile. diseminarea procesului, abces cerebral, meningită, perforare în cavitatea pleurală cu empihem pleural, pneumotorax, hemoragie pulmonară.
Curent și prognoză. Tranziția la forma cronică cu tratament necorespunzător al abcesului acut; Controlul cu raze X este necesar la 3 luni după recuperare. Prognosticul este favorabil: în majoritatea cazurilor, se observă obliterarea cavității abcesului și recuperarea.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: