Tratamentul fracturilor gleznelor cu deplasare

Tratamentul fracturilor gleznelor cu deplasare - tracțiune

Extinderea în ultimii ani a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu fracturi cu fracturi duble cu deplasarea fragmentelor este pe deplin motivată. Faptul este că repoziționarea precisă într-o singură etapă și reținerea fiabilă nu sunt întotdeauna de succes, ceea ce se întâmplă adesea cu observația ambulatorie târziu.







Acest lucru duce la rezultate funcționale nesatisfăcătoare. De aceea, indicațiile pentru tratamentul ambulatoriu al unor astfel de pacienți trebuie plasate cu precauție. La cel mai mic eșec al pacienților este necesar să se directe imediat la un spital.

Pe această bază, ar trebui să fie considerate indicii absolute pentru tratamentul spitalicesc.
1) pacienții a căror primă încercare de repoziționare într-o etapă a eșuat;
2) pacienți cu fracturi de glezna stătută cu deplasarea fragmentelor osoase, așa cum face în mobilizarea ambulatoriu nu este condensat complet fragmente în orice caz imposibil, ca un singur pas repozitionare după aceste manipulări nu eșuează;
3) pacienți cu subluxație internă a piciorului. de obicei, însoțite de verticală sau abordat printr-un aranjament al planului interior fractură a gleznei (vezi. fig. a). Experiența arată că reducerea și mai ales păstrarea acestor fracturi prezintă de obicei dificultăți insurmontabile pentru supinație a piciorului, în aceste cazuri este inadecvată, și pentru a fixa piciorul în poziția pronație este inacceptabilă. Prin urmare, acești pacienți prezintă o intervenție chirurgicală cu osteosinteză;
4) pacienții cu fracturi izolate la adducerea gleznei interne cu deplasarea fragmentelor. Pacienții din primele două grupuri pot fi tratați cu tracțiune scheletică permanentă. Aceasta se referă în principal la cele mai frecvente fracturi de pronace ale gleznelor.







Tratamentul fracturilor gleznelor cu deplasare

Pacientul este plasat pe un pat dur. sub tibie, puneți o pernă ortopedică, astfel încât călcâiul să nu se odihnească pe pernă. Coapsa este aplicată pe coapse. Prin osul călcâiului, sub anestezie locală, rulați acul. Sarcina asupra tracțiunii scheletice nu trebuie să depășească 4-5 kg.

Imediat suprapuneți două balamale de ghidare - unul pe treimea inferioară a tijei cu direcția tracțiunii spre exterior, cel de-al doilea - pe secțiunea mijlocie a piciorului și călcâiul cu direcția de împingere spre interior. De asemenea, tracțiunea scheletică nu este direcționată de-a lungul axei longitudinale a tibiei, ci în interiorul acesteia (figura A, b).

Dacă există opriri reglabile subluxație de tracțiune scheletică este îndreptat piciorul de tracțiune în plus oarecum în sus kleolnym înăspri și montat în poziția dorsiflexion și prese pe Sycheva bucla unității (Fig. A) pe o suprafață frontală a treimii inferioare a piciorului. În prezența subluxation tracțiune scheletici față este îndreptată nu numai medial, ci și în jos și suprapuse buclă cu direcția de împingere pe treimea inferioară anterioară a tibiei (fig. D).

Pe toate aceste balamale laterale, sarcina nu trebuie să depășească 2-3 kg.

Dacă radiografia de control în două proiecții arătat că repoziționează nu a reușit, treptat, încarcă pe forța de tracțiune și kleolnoy scheletic pentru a reduce șold și sarcinile laterale sunt aceleași pentru cel puțin trei săptămâni. După aceea opri treptat, poate fi setat în poziția de mijloc. Cel mai bun lucru de o lună pentru a pune bandaj langetno-inel în formă de U și ridica pacientului, permițându-i să meargă folosind cârje și un pic pas cu pas pe piciorul rănit.

Este obligatorie în această perioadă să se desemneze gimnastică "venoasă". Tratamentul ulterior se efectuează în același mod ca și după repoziționarea într-o singură etapă.

Pacienții din grupurile a treia și a patra sunt supuși unui tratament chirurgical care vizează eliminarea subluxării piciorului și a osteosintezei gleznei interioare. În cazuri rare, este necesar să se recurgă la osteosinteza fragmentelor posterioare ale tibiei (fractura Desto) și chiar mai rar la restabilirea operativă a articulației intercostale.

Recomandată de vizitatorii noștri:







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: