Tehnologia minim invazivă a tratamentului chirurgical al retroperitoneale infectate necrotizante

..Nu există știință din orașul mic sau medicină de oraș mic. Există o lume științifică și medicină mondială.

Alexey Krivoshapkin, neurochirurg, Novosibirsk

Tratamentul chirurgical minim invaziv al TECHNOLOGY necrotizantă INFECTAT flegmon retroperitoneal REZULTATE DIN DAUNA Peretele posterior 12 și ulcer duodenal fiole BDS papillotomy endoscopic

Pacientul (mascul. 58 de ani), cu un diagnostic de „colecistitei calculoasa cronică“ rutina efectuat colecistectomia laparoscopica.

În perioada postoperatorie, în cea de-a patra zi, sa produs icter mecanic. Cu ultrasunete a arătat un fluid liber în cavitatea abdominală, dilatarea canalelor biliare, coledocholitiază. Ca rezultat al hipertensiunii biliare, a apărut ciocul ductului chistic, fluxul de bilă în cavitatea abdominală.

· Relaparoscopia, sanatia si drenajul cavitatii abdominale.

În a doua zi după ERCPG + EPT + MBE, hipertermia a avut loc la 39 0 C, în partea dreaptă a abdomenului sa format un infiltrat.

Cu ultrasunetele în a treia zi după ERCPG + EPT + MBE, a fost detectat un infiltrat retro-duodenal și suspiciunea de includere a bulelor de gaz în infiltrate:

La RT organele abdominale pe 4-a zi după ERCP + + EPI MBE au confirmat infiltrarea jumătatea dreaptă a abdomenului, cu lichid retroduodenalnym și acumularea de gaz (sugerat perforații KDP):

Pe film simplu organe abdominale polostina 5-a zi după ERCP + + EPI EBP definită cantitate mică de gaz în stomac și în intestinul subțire la nivelul mesogaster L2 de pe partea stângă. M.psoas pe stânga este clar conturată, în dreapta nu este vizualizată. În dreapta, la nivelul L1-4, se determină o întunecare a spațiului retroperitoneal, pe fondul care este determinat de bule mici de gaze fuzzy. situate la distanțe diferite unul față de celălalt. Există o ușoară scolioză stângă. Cantitatea moderată de conținut de-a lungul colonului din stânga:

Radiografia generală directă

Radiografie laterală de studiu

Când ultrasunetelor a 6-a zi după ERCP + + EPI MBE vizualizate acumularea de lichid limitat în patul vezicii biliare la 15 mm diametru, infiltrarea jumătatea din dreapta a spațiului retroperitoneal, fără golirea acumulări de lichid disponibil sub ultrasunete.

Ultrasonografia în ziua 7 după ERCP + EPI + EBP vizualizate infiltratul constând din DPI, jumatatea dreapta a colonului, rădăcina mezenterului intestinului subțire și colon, jumătatea dreaptă a grăsimii retroperitoneale abdominale.

În infiltrate, s-au identificat grupuri fluide cu gaz:

• în patul vezicii biliare îndepărtate;
• în spatele ramurii verticale a KDP;
• în rădăcina mesenteriei intestinului subțire pe dreapta;
• în spațiul prerenal din dreapta;
• în fibra paracolică pe dreapta;
• în grăsimea pelviană din dreapta.

În același timp, în pancreas nu au fost semne de leziuni, cu diametrul BPL în cadrul normei:

Pe 7-a zi după ERCP + + EPI MBE: Realizat prin M / A drenaj percutan a acumulării de lichid în patul drenaj vezicii biliare la distanță și clustere plurale lichide retroperitoneale și gaz sub ultrasunete ghidare singur drenuri lumen porc coada 9F metoda stylet cateter.

Fistulografia cu raze X prin drenajul cu un singur lumen de calibru mic 9 F (proiecție directă):

Recenzie cu raze X
cu canale de scurgere radiocontractate
porc-coada 9F

1. Aparent, în timpul gâtului vezical laparoscopice este traversat de vezică lăsând fragment lung și duct cistic. Aceasta este o încălcare a tehnologiei colecistectomia, aparent, și a dus la migrarea pietrelor în canalului biliar comun în perioada postoperatorie precoce (probabil calcul a fost stors în conductă la momentul manipulării gâtului stâng al vezicii urinare.
2. Într-adevăr, a existat o deteriorare iatrogenă spate retroperitoneale perete duoden sau numai peretele posterior al fiolei OBD (ieșire absentă conținutului intestinal) cu EPT.
3. În ciuda detectării relativ timpurii a semnelor de afectare retroperitoneală a CPD, s-au efectuat manipulări invazive active cu întârziere. Abilitatea de a scurge acumulările de fluid retroperitoneal sub îndrumare cu ultrasunete a apărut abia după câteva zile.
4. Poate că a făcut sens pentru a încerca cât mai curând posibil, pentru a stabili pancreatice endoscopic și biliare interne (stenturi pierdute) sau drenaj extern (NBD, NAP)? Poate că acest lucru ar împiedica scurgerea sucului pancreatic în țesutul retroperitoneal și întârzierea incompetenței ciocului vezicii biliare.
5. Spre deosebire de pancreatita necrozantă clasic retroperitoneal cu celulită necrozantă infectată, au fost observate în această situație, zone necrotice masive și exprimate sechestrarea în grăsime retroperitoneale.
6. Izolarea unei cantități mari de drenaj a bilei din vezica biliara patul care a început la 8 zile după golire, să fie considerată ca un eșec al vezicii biliare mai târziu ciot în condiții de proces purulentă. Scurgerea conținutului intestinal și drenuri biliare prin retroduodenalnye nu au fost observate în timpul perioadei postoperatorii (deși coledoc și în contrast cu KDP Fistulografie printr-un defect al WPC peretele din spate). Ca selecție drenuri retroduodenalnym remarcat suc pancreatic numai la 500 ml / zi.

Odată cu curățarea și evacuarea cavităților, scurgerile au fost înlocuite succesiv în ordine inversă de cele mai subțiri și eliminate:

În fistula bilă este lăsată o scurgere și două canale de scurgere cu un diametru de 5 mm sunt lăsate în canale pentru a fi eliminate din partea de jos:

Domeniul încetarea completă a descărcării pentru două drenuri retroperitoneale și tragerea secvențială, pentru scurtarea și obliterarea canalului „din partea de jos“, scurgeri eliminate:

Drenajul în fistula biliară este lăsat până când fistula este separată.

După 8 zile, eliberarea bilei prin drenare a încetat, drenajul a fost eliminat.

Pacientul este eliberat pentru tratament în ambulatoriu.

Cu ultrasunete de control într-o lună, nu s-au detectat modificări patologice în pancreas.

P.S. În pregătirea materialelor de observare practică, a fost făcută o prezentare generală a presei străine pe această temă, iar rezultatele au fost sintetizate în materialul prezentat mai jos:

Metode de tratare leziuni OBD, canal biliar, duoden 12 cu ERPHG (EPT, lithoextraction, stentarea, drenaj) (conform surselor externe)

Rănile sunt împărțite prin localizare, care dictează diferite tactici:

Dacă rana este detectată în timpul ERCPH:

1. Deteriorarea unui șir de conducte biliari sau pancreatice:

• foame;
• antibiotice;
• Observație clinică.

• Stent biliar sau NDB;
• Foamea, antibiotice;
• CT, tratament chirurgical în prezența acumulării de fluid retroperitoneal;
• Observație clinică, tratamentul operativ cu agravarea afecțiunii în decurs de 24 de ore.

• Tratament operativ.

Atunci când durerea abdominală apare după ERCP, se efectuează scanarea CT, iar tacticile ulterioare depind de rezultatele CT:

1. Când contrastul ajunge în afara tractului digestiv - tratamentul chirurgical

2. În prezența numai a gazului retroperitoneal:

• foamea, antibiotice;
• ERCP repetat pentru instalarea unui stent biliar;
• observație clinică, cu agravarea afecțiunii în decurs de 24 de ore - tratament chirurgical;
• seria CT, când apare fluidul retroperitoneal - tratamentul chirurgical.

Toate daunele sunt împărțite în:

1. Intraperitoneală (diagnosticată în timpul ERCP):

• leziuni de fund (tăiere);
• rană ascendentă duoden ramură (suturarea rănilor, drenarea drenaj în formă de T canalului biliar comun și drenajul cavității abdominale);
• vătămarea duodenului peretelui lateral (tăierea sau defectarea suturii și drenarea cavității abdominale).

Articole similare

• Tratamentul chirurgical al picăturilor

• Intervenția chirurgicală cu transpirația este o modalitate eficientă de tratare

• Tumorile capului și gâtului - tratament chirurgical - metode operaționale de oncologie a capului și a gâtului

Trimiteți-le prietenilor: