Ce este politerapia rațională?
Tabelul 1 prezintă combinațiile țintă ale diferitelor AED cu un mecanism complementar de acțiune, ținând cont de principiile politerapiei raționale (în ciuda dovezilor insuficiente pentru această abordare).
Politerapie adecvată: recomandări practice
În prezent, nu există studii randomizate care să confirme superioritatea tratamentului combinat față de monoterapie. Deoarece politerapia îmbunătățește adesea doar moderat eficacitatea, dar incidența efectelor secundare este semnificativ crescută, este în primul rând necesar să se evite politerapia. La majoritatea pacienților, ar trebui să se efectueze două încercări consecutive de monoterapie AEP cu un mecanism diferit de acțiune înainte de a se prescrie politerapia pe termen lung.
Până în prezent, nu există dovezi care să susțină politerapia în epilepsia nou diagnosticată. Politerapia este recomandată pacienților cu epilepsie rezistentă. În tratamentul pacienților cu epilepsie, pot fi necesare politerapie tranzitorie (transfer de la un medicament la altul) sau politerapie prelungită de întreținere pentru a controla crizele convulsive și pentru a minimiza efectele secundare. Principiile de politerapie de succes constau în selectarea unui agent farmacologic suplimentar, cu minimizarea interacțiunilor medicamentoase, posibile efecte secundare și limitarea numărului total de medicamente pentru a obține controlul dorit asupra convulsiilor. Exemple de unele dorite (reflectând așa-numita abordare rațională de politerapie) și combinații nedorite de medicamente antiepileptice (care cresc probabilitatea interacțiunilor de droguri neprevăzute) sunt prezentate în Tabelul 2.
Caracteristicile numirii de politerapie
Cum să începeți politerapia
Dacă reacțiile adverse apar în timpul unei creșteri a dozei de AED suplimentar, există două abordări posibile:
• reduceți doza de AED principal pentru a "părăsi fereastra" pentru titrarea continuă a dozei de supliment; efectele secundare dependente de doză pot fi mediate de ambele medicamente antiepileptice (AED), și nu doar de noua abordare (de exemplu, doza flexibilă);
• Reduceți doza noii AED, adică, alocați o doză țintă mai mică de acest medicament (similar cu abordarea cu doză fixă utilizată în majoritatea studiilor clinice de terapie epilepsie suplimentară cu convulsii parțiale convulsive).
Reducerea politerapiei inutile
De obicei, atunci când se tratează pacienții cu epilepsie, este preferabilă monoterapia față de politerapie. Cu toate acestea, la un număr semnificativ de pacienți cu epilepsie refractară, un răspuns terapeutic poate fi realizat numai prin politerapie. Utilizarea adecvată a mai mult de un AED implică politerapia tranzitorie în timpul transferului la monoterapie cu un medicament nou și cu politerapie prelungită de întreținere la pacienții refractari. Atunci când un pacient care se află pe politerapie nu are convulsii convulsive, pare posibilă reducerea treptată a dozei și anularea AED-ului principal, care a fost anterior ineficient și slab tolerat. Sunt necesare studii clinice randomizate suplimentare pentru a studia politerapia rațională în scopul determinării celor mai eficiente combinații de medicamente. Tratamentul AED trebuie ajustat în funcție de raportul dintre doza zilnică prescrisă și o anumită doză zilnică, care trebuie să fie mai mică de două pentru a maximiza toleranța. Este necesar să se țină seama de caracteristicile specifice ale pacientului și ale medicamentelor pentru a minimiza interacțiunile medicament / medicament și medicamente / boli și pentru a limita probabilitatea efectelor secundare. Persoanele cu epilepsie refractară ar trebui să facă obiectul unei evaluări diagnostice repetate; politerapia de susținere poate fi menținută numai dacă ameliorarea eficacității datorită unei combinații de medicamente depășește efectele secundare. Eliminarea excesului de politerapie va aduce beneficii multor pacienți prin reducerea incidenței efectelor secundare, a interacțiunilor medicamentoase și a costurilor financiare.
Trimiteți-le prietenilor: