OMS este proiectat pentru a se asigura că toți cetățenii Rusiei acces egal la asistență medicală și medicamente furnizate în detrimentul fondurilor asigurării obligatorii de sănătate în valoare și în condiții în conformitate cu programul MLA, ca parte a programului de garanții de stat pentru cetățenii ruși de îngrijire medicală gratuită.
În sistemul MHI, obiectul de asigurare este riscul de asigurare asociat cu costurile de acordare a asistenței medicale în cazul unui eveniment asigurat. În același timp, riscul de asigurare este un presupus eveniment posibil și un eveniment de asigurare este un eveniment care a avut deja loc, așa cum este stipulat în contractul de asigurare (boală, traume, sarcină, naștere).
Participanților (actori) MDC - un cetățean al asiguratului, organizația medicală de asigurare (OCP), tratament medical, fondurile de asigurări de sănătate (HIF) (Figura 8.1.). asigurări obligatorii de asistență medicală se efectuează pe baza unor contracte încheiate între subiecții de asigurări de sănătate.
Fig. 8.1. Subiectele asigurării medicale obligatorii
Asigurații cu asigurări obligatorii de asistență medicală sunt pentru nelucratoare populației - autoritățile executive ale subiecților RF și autoritățile locale; pentru populația aptă de muncă - organizații, întreprinzători individuali, notarii privați, avocați, persoane care au încheiat contracte de muncă cu angajații, precum și plata pentru contracte de natură civilă-legală a remunerației, care sunt supuse taxelor datorate în parte, să fie creditate în fondurile asigurării obligatorii de asistență medicală.
Fiecare cetățean al cărui contract de asigurare medicală obligatorie a fost încheiat sau care a încheiat în mod independent un astfel de contract primește o politică medicală de asigurare care este valabilă și pe întreg teritoriul Federației Ruse.
Cetățenii Federației Ruse din sistemul CHI au dreptul:
• alegerea organizației medicale de asigurări, a instituției medicale și a medicului;
• Obținerea asistenței medicale garantate (gratuite) pe întreg teritoriul Federației Ruse, inclusiv în afara reședinței permanente;
• primirea de servicii medicale care corespund termenilor și condițiilor contractului, indiferent de valoarea primei efectiv plătite;
• prezentarea cererii către asigurat, organizația medicală de asigurare, instituția medicală, inclusiv compensarea materială pentru prejudiciile cauzate prin vina lor.
Împreună cu cetățenii Federației Ruse, aceleași drepturi în sistemul MMI sunt deținute de persoane care nu sunt cetățeni ai Rusiei și care locuiesc permanent în Rusia de către cetățeni străini.
Funcțiile asigurătorilor în asigurarea medicală obligatorie se efectuează de către organizațiile medicale de asigurări și fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii.
Obligatorii de cetățeni de asigurări de sănătate pot participa organizații de asigurări medicale cu orice formă de proprietate, cu permisiunea de stat (licență) pentru dreptul de a efectua de asigurări de sănătate. Obiectivul principal al organizației de asigurări de sănătate - punerea în aplicare a MLA prin plata îngrijirilor medicale acordate cetățenilor, în conformitate cu programul teritorial de asigurări obligatorii de asistență medicală. CMO monitorizează volumul și calitatea serviciilor de sănătate, precum și pentru a proteja drepturile asiguratului, până la depunerea cererilor în instanță o instituție medicală sau de îngrijire a sănătății profesionale pentru compensații materiale pentru prejudiciu material sau moral cauzat asiguratului prin propria lor vina.
Finanțarea organizațiilor medicale de asigurări este efectuată de TFOMS pe baza standardelor diferențiate pe cap de locuitor și a numărului de cetățeni asigurați. Relațiile financiare dintre organizațiile medicale de asigurări și TJIF sunt reglementate de acordul privind finanțarea MHI și a regulilor teritoriale ale MHI, care sunt aprobate de autoritățile de stat relevante ale subiectului Federației Ruse.
Un rol important în protejarea intereselor cetățenilor în obținerea îngrijirilor medicale este efectuat de experți ai organizațiilor medicale de asigurări care monitorizează amploarea, calendarul și calitatea asistenței medicale (servicii medicale) în cazul unui eveniment de asigurare.
Fondurile federale și teritoriale ale instituțiilor de învățământ superior sunt instituții financiare și de credit independente de stat care nu pun în aplicare politica de stat în domeniul IMM. Fondul Federal al CHI este creat de corpul suprem al puterii legislative a Rusiei și de guvernul Federației Ruse. Fonduri teritoriale OMS sunt create de organele relevante ale puterii legislative și executive a subiecților din Federația Rusă. Fondurile MHI sunt persoane juridice, iar fondurile lor sunt separate de fondurile bugetului de stat. Fondurile MHI sunt destinate să acumuleze resurse financiare, să asigure stabilitatea financiară a sistemului MMI de stat și să egalizeze resursele financiare pentru implementarea acestuia.
Asistența medicală în sistemul CHI este asigurată de organizațiile de sănătate de orice formă de proprietate, care au primit o licență corespunzătoare în conformitate cu procedura stabilită.
În contextul gestionării descentralizate a statului și a instituțiilor medicale municipale de către autoritățile de sănătate publică mecanism de licențiere ne permite să rezolve problemele de optimizare a structurii pomoshi medicale și modernizarea tehnică a nivelului instituțiilor medicale, care rezultă în volume și condiții pentru furnizarea de îngrijiri medicale pentru populația asigurată în conformitate cu programele de asistență judiciară reciprocă.
În ultimii ani, a devenit practic să se permită organizațiilor de asistență medicală de forme private de proprietate să participe la punerea în aplicare a programelor teritoriale de asigurări obligatorii de asistență medicală pe bază concurențială. Acest lucru contribuie la crearea unui mediu competitiv și este un factor de îmbunătățire a calității și de reducere a costurilor asigurării asistenței medicale asiguratului.
Instituțiile medicale sunt finanțate de organizațiile medicale de asigurări pe baza facturilor. Plata facturilor se efectuează în conformitate cu tarifele în funcție de volumul asistenței medicale acordate de instituție. Pentru clinicile de ambulatoriu, această unitate de îngrijire este o vizită medicală, pentru internat - un caz completat de spitalizare.
Analiza introducerii MHI în unele regiuni ale Federației Ruse arată că astăzi putem distinge patru modele de organizare OMS în diferite subiecte ale Federației Ruse.
• Primul model corespunde, în principiu, cu baza legislativă și ia în considerare pe deplin principiile principale ale implementării politicii de stat în domeniul IMM. Fondurile provenite de la asiguratori (întreprinderi și organisme executive) sunt transferate în contul TFOMS. Fondul acumulează resurse financiare și, în baza acordurilor cu SMO, efectuează transferul pentru a finanța activitățile organizațiilor de asistență medicală, SMO încheie contracte direct cu organizațiile medicale și cu asigurătorii.
• Al doilea model reprezintă un sistem CHI combinat. Aceasta înseamnă că nu numai SMO, ci și filialele TFOMS, sunt implicate în asigurarea cetățenilor (emiterea de politici și finanțarea instituțiilor medicale).
• Cel de-al treilea model se caracterizează prin absența organizațiilor medicale de asigurări în sistemul de asigurări medicale obligatorii. Aceste funcții sunt efectuate de către TFEMS și filialele acestora.
• Cel de-al patrulea model se caracterizează prin absența în regiuni a sistemului MHI ca atare. În aceste entități constitutive ale Federației Ruse, Legea Federației Ruse "Cu privire la asigurarea medicală obligatorie a cetățenilor din Federația Rusă" este pusă în aplicare numai în ceea ce privește colectarea primelor de asigurare pentru populația activă. Aceste fonduri sunt administrate de autoritățile locale de sănătate, finanțând în mod direct instituțiile medicale.
O analiză a multor ani de experiență în dezvoltarea sistemului CHI în Federația Rusă a arătat că primul model de asigurare obligatorie de asistență medicală este cel mai potrivit pentru asigurarea utilizării eficiente a resurselor financiare și furnizarea de servicii medicale de calitate populației.
• caracterul de stat al asigurării medicale obligatorii: implementarea politicii financiare de stat în domeniul protecției sănătății cetățenilor este asigurată de fondurile federale și teritoriale ale MLA în calitate de organizație independentă de finanțe și credite fără scop lucrativ. Toate mijloacele de MHI sunt proprietatea statului;
Direcția principală de îmbunătățire a sistemului MHI este crearea condițiilor pentru finanțarea durabilă a organizațiilor medicale care să asigure populației asistență medicală garantată (gratuită) în cadrul programelor de bază și teritoriale ale ICM.
Pentru aceasta, este necesară o soluție consecventă a mai multor sarcini:
• asigurarea echilibrului veniturilor sistemului CHI și a obligațiilor statului de a oferi asistență medicală garantată (gratuită) cetățenilor asigurați;
• Elaborarea unor mecanisme legale pentru autoritățile executive ale entităților constituente ale Federației Ruse să îndeplinească obligațiile asiguratului populației inactive care locuiește pe teritoriul respectiv;
• să dezvolte noi abordări privind formarea programelor de bază și teritoriale ale Ministerului Integrării Europene în cadrul Programului de Garanții de Stat pentru asigurarea cetățenilor din Federația Rusă cu asistență medicală gratuită.
Cea mai importantă sarcină rămâne de a găsi mecanisme pentru creșterea volumului de finanțare pentru sistemul CHI.
Pe măsură ce reforma CHI progresează, trebuie rezolvate sarcinile legate de creșterea participării populației în sistemul CHI. În același timp, creșterea ponderii participării financiare a populației ar trebui să fie însoțită de o creștere a calității și de extindere a listei serviciilor medicale. O condiție obligatorie pentru dezvoltarea civilizată a sistemului CHI ar trebui să fie dezvoltarea mecanismelor juridice și financiare care să permită excluderea plăților neoficiale ale pacienților la lucrătorii medicali.
Una dintre formele de participare a cetățenilor la asigurările de sănătate poate fi furnizarea posibilității de refuz voluntar de a participa la sistemul MHI și decizia de a plăti asistență medicală prin intermediul unui sistem de asigurări medicale voluntare.
O condiție obligatorie pentru aceasta ar trebui să fie trecerea la finanțarea unică a sistemului de sănătate.
OP Shchepin, V.A. Medic
Principalele probleme ale bioeticii
În legătură cu marile realizări ale păianjenelor biologice și medicale și introducerea de noi tehnologii medicale la începutul secolului XXI. medicul, în cazuri excepționale, este forțat să ia decizii care sunt în contradicție cu normele eticii medicale clasice. O atenție deosebită a drepturilor individului, inclusiv.
Clasificarea sistemelor informatice medicale
Urgența problemei implementării sistemelor informatice în domeniul sănătății este determinată, în primul rând, de necesitatea de a îmbunătăți eficacitatea proceselor de gestionare a sănătății, de calitatea asistenței medicale acordate populației. Până la mijlocul anilor șaptezeci ai secolului trecut, dezvoltarea informatizării a fost amânată.
Baza economică a sănătății publice în Federația Rusă. Surse de finanțare a sănătății
În prezent, există două forme economice de acordare a asistenței medicale cetățenilor în sistemul de sănătate al Federației Ruse. Primul este gratuit, în detrimentul bugetelor de toate nivelurile, al asigurărilor medicale obligatorii și al altor încasări. Al doilea - plătit, în detrimentul cetățenilor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: