Ectopic sarcinii este o condiție potențial pune în pericol viața în care implantarea unui embrion apare în afara cavității uterine.
Sarcina ectopică - prevalență
Prevalența sarcinii ectopice în Statele Unite a crescut de mai mult de 4 ori și în prezent este de 20 de cazuri la 1000 de sarcini. Ectopic sarcinii în Statele Unite - cauza de 10% din decesele femeilor asociate cu sarcina. Cele mai multe decese sunt asociate cu sângerare și pot fi prevenite.
Sarcina ectopică - factori de risc
Cel mai important factor de risc este o boală inflamatorie pelviană anterioară (CEED), în special cauzată de Chlamydia trachmatis. Un număr de factori de risc pentru sarcina ectopică au fost descriși, dar mai mult de 50% dintre cazuri apar la femeile fără factori de risc.
Ectopic sarcinii - imagine clinică
Cel mai frecvent simptom este durerea. Majoritatea pacienților au, de asemenea, sângerări patologice de la nivelul tractului genital, de obicei sub formă de spotting spotting sau sângerări intermitente minore. În cazul sarcinii ectopice, care se desfășoară în funcție de tipul de ruptură acută, dureri acute acute apar în regiunea pelviană, adesea însoțite de sincopă. La 10% dintre pacienți, există dureri în antebraț asociate cu iritarea nervului diafragmatic cu sânge. În examinarea fizică, tahicardia, hipotensiunea arterială și sensibilitatea la mișcările cervicale sunt de obicei detectate. Anterior, a fost posibil să se diagnosticheze o sarcină ectopică înainte de întreruperea ei de tipul rupturii în mai puțin de 10% din cazuri. Datorită introducerii în practică a testelor sensibile pentru prezența sarcinii și a ultrasunetelor transvaginale, a fost posibilă diagnosticarea precoce a sarcinii ectopice. Ca urmare, prognosticul sarcinii ectopice sa schimbat: de la o afecțiune severă, care pune viața în pericol la o boală cu un rezultat mai favorabil.
Ectopic sarcinii - diagnostic
Este necesar să se colecteze cu atenție anamneza și să se efectueze o examinare fizică detaliată. Cantitatea de cercetare depinde de severitatea stării pacientului. Este important să se determine concentrația (3-subunitate a gonadotropinei corionice umane (hCG-R) în timp. In stadiile timpurii ale concentrației normale a sarcinii hCG-P în ser se dublează la fiecare 48 de ore.
transvaginal ultrasunete pentru a determina ovulul fertilizat în cavitatea uterină, la o concentrație de R-hCG în ser de 1000-1200 UI / L (după aproximativ 5 săptămâni de la începutul ultimei perioade menstruale). Utilizând ultrasunetele transabdominale, un ou fetal din cavitatea uterină poate fi detectat la o concentrație de P-hCG în serul de mai mult de 6000 UI / L.
Puncția spațiului Douglas vă permite să determinați rapid prezența sângelui liber în cavitatea abdominală. Testul este considerat pozitiv pentru aspirarea a 10 ml de sânge neexpandant.
VPM (cu sarcină nedorită) vă permite să excludeți în mod eficient sarcina ectopică, dacă este posibil să obțineți părți din oul fetal.
Sarcina ectopică - tactici terapeutice
Datorită diagnosticului precoce a sarcinii ectopice, scopul tratamentului sa schimbat de la prevenirea morții până la reducerea morbidității și menținerea fertilității.
Sarcina ectopică - tratament conservator
Metotrexatul este eficient la unele femei cu sarcină ectopică neîntreruptă în stadiile incipiente. Metotrexatul într-o doză de 50 mg / m2 se administrează o dată intramuscular, după care se determină concentrația de p-hCG în dinamică. Concentrația de P-hCG în serul de sânge poate continua să crească în primele 4 zile după injectarea metotrexatului. Un rezultat acceptabil este o scădere a concentrației de P-hCG cu 15% sau mai mult de la a patra la a șaptea zi după injectare. Cu un răspuns adecvat la tratament, concentrația serică de P-hCG este determinată în fiecare săptămână până când scade până la valori nedetectabile.
În majoritatea cazurilor (în funcție de mărimea embrionului), metotrexatul poate fi utilizat pentru a elimina sarcina ectopică. În 25% din cazuri, pot fi necesare injecții suplimentare.
Efectele secundare ale metotrexatului (greață, vărsături) sunt de obicei moderate. Durerea în abdomen cu rezistență moderată este un fenomen comun ce apare după injectarea de metotrexat și este asociat cu iritarea peritoneului. Cu toate acestea, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea pacienților, deoarece există un risc de întrerupere a sarcinii după tipul de ruptură.
Ectopic sarcina - tratament chirurgical
Pacienții cu sarcină ectopică de tip decalaj întrerupere este prezentat și o intervenție chirurgicală de urgență instabilă hemodinamic [laparotomie de obicei, cu îndepărtarea (sau fără), un tub uterina rupt]. Pacienții cu un tub rupt și hemodinamică stabilă pot suferi o îndepărtare laparoscopică (salpingectomie) sau o rezecție segmentară a tubului uterin. Pacienții cu tub unruptured uterină și stabil hemodinamic pentru tub de reținere a sarcinii tubare chirurgie sparing acceptabila (salpingotomy longitudinala laparoscopica). Dacă tubul uterin nu este îndepărtat, este necesar să se monitorizeze concentrația de P-hCG în serul de sânge până când acesta ajunge la valori nedetectabile. În 5-10% din cazuri, sarcina ectopică persistă, ceea ce necesită tratament ulterior.
Ovariectomia se efectuează numai pentru hemostază.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: