Metoda tratamentului conservator al pulpitei

După un tratament antiseptic aprofundat al cavității bucale, este efectuată anestezia. Apoi, dintele bolnav este izolat cu un tampon de cofferdam sau cu bumbac steril. Suprafața dinților afectați și doi dinți adiacenți este tratată cu soluție de iod 2%, soluție de clorhexidină 1% sau cu alte antiseptice. După aceasta, cu un ejector de saliva care funcționează în mod constant, se efectuează o pregătire amănunțită a cavității carioase. Această operație trebuie efectuată la un nivel profesional ridicat, cu o reprezentare clară a relațiilor topografice și anatomice - cavitatea carienească - cavitatea dintelui. Cavitatea carii trebuie deschisă maxim pentru a elimina, pe de o parte, toate țesuturile infectate și, pe de altă parte, pentru a crea un câmp larg de contact al pastei inflamate cu substanțe medicinale. Prin urmare, un mod special







atenție în timpul pregătirii trebuie să se acorde dentina statului nadpulparnogo în partea de jos a cavităților, aceasta depinde de multe ori de succesul tratamentului biologic. Dentina carioasă înmuiată este îndepărtată cu atenție, cu un burr ascuțit. În partea inferioară a cavității poate lăsa un strat subțire de dentină dedurizată, care și-a schimbat consistența sa din cauza pierderii de săruri minerale, dar nu a pierdut din cauza celulozei fiziologice.

În procesul de preparare a cavității irigată permanent cu soluții calde de antiseptice non-iritante sau antibiotice sau alte medicamente anti-inflamatorii (0,5% soluții etoniya chlorophyllipt sau decocturi de plante).

În cazul în care a precedat pulpita cariilor cronice si diagnosticat strat semnificativ de substituție dentina, apoi pentru a reduce presiunea și crearea vnutripulparnogo de droguri de acces satisfăcătoare devine necesară pentru a deschide pulpa corn. În această prezentare coarne creează decompresie și condiții în timp util pentru fluxul de exudat, dar oferă, de asemenea, un efect direct al medicamentelor pe pulpa inflamate. Dacă precede pulpita acută pentru carii, deschiderea cariei dentare nu ar trebui, deoarece fluxul de exsudat și difuzia substanțelor medicamentoase la pulpa are loc prin stratul subțire de dentina demineralizata înmuiat la fundul cavității. Astfel, efectul medicamentelor asupra pulpei inflamate poate fi direct și indirect.

Pentru a crea condiții optime pentru fluxul de lichid din cavitatea dintelui după deschiderea sa în prima vizită la medic pacientul este recomandat să lase o cavitate a unuia dintre medicamente anti-inflamatorii de mai sus sub forma unei soluții pe o minge de bumbac, administrarea acesteia sub forma de pasta poate preveni scurgerea de lichid din pulpa. Cantitatea de exudat poate crește din cauza iritații în timpul prelucrării, în special în partea de jos a cavităților care duc la creșterea senzației de durere. Cavitatea carioasă este închisă cu un bandaj închis ermetic timp de 1 -2 zile.

În cea de-a doua vizită, în absența plângerilor din partea pacientului, conservarea bandajului ermetic, rezultatele pozitive ale studiului clinic au continuat cu a doua etapă a tratamentului.

După îndepărtarea bandajului cavitatea nou cariat iriga soluție caldă de medicament antibiotic sau altul și apoi pasta se aplică pe baza de hidroxid de calciu, reacție alcalină care stimulează dentina substitutivă Odón-toblastami. Pentru pulpă directă plafonarea adecvată pentru a folosi paste moi, intarire lenta (Reogan Rapid, Biopulp și colab.) Și pentru acoperirea indirectă - călire tip pastă Dycal, Life etc. (fig. 23) ..

Pasta este presată ușor în partea inferioară a cavității carioase și este închisă cu o umplere temporară timp de 5-7 zile. Această manipulare se realizează cu mișcări prudente fără presiune din partea din spate a excavatorului, prin netezirea ușoară a preparatului injectat cu un tampon steril de bumbac.

Dacă în a doua vizită există plângeri ale pacientului pentru prezența durerii, atunci se aplică din nou o altă pansament timp de 1-2 zile. Dacă durerea nu dispare după dubla aplicare a unui tampon cu medicamente, se recomandă efectuarea uneia dintre metodele chirurgicale de tratament.

După 5-7 zile în absența durerii după aplicarea unei umpleri temporare, tratamentul este finalizat în a treia vizită de umplere dinților. Pentru a face acest lucru, partea de sus este parțial lăsată cu un sigiliu temporar, o pernă de fosfat de ciment și o etanșare permanentă sunt aplicate. Înainte de a impune o etanșare permanentă, este necesar să se verifice viabilitatea pulpei cu ajutorul termometriei sau electrodiagnosticii.

METODA CHIRURGICALĂ A TRATAMENTULUI PULPITULUI

Tratamentul chirurgical este pulpita parțială (pulpotomie, pulpă de amputație) sau complet (Miei pulpekto, pulpă extirpare) îndepărtarea inflamat pulpa dintelui modificat. Categoric înțelege esența tratamentului chirurgical, metodologia sa este destul de variată și numeroase. Alegerea practică a fiecăruia are justificarea sa. În funcție de starea pulpei, prin eliminarea ei este efectuată, folosind metoda vitale sau durata de viață, și dacă aceasta este precedată de îndepărtarea pulpei distrugere - metoda devitali. Sub vital înțeles prin îndepărtarea parțială sau totală a unui anumit tip de pastă de sub anestezie. Când devi-tal metoda celulozei pre devitaliziruyut, utilizând în acest scop diferite mijloace, cum ar fi arsenios anhidridă, paraformaldehidă, și altele. O metoda chirurgicala progresiva este tratamentul pulpitei sub anestezie (locală sau generală) care să permită un comportament de interventie nedureros pe pulpa, precum și finisare tratament într-o singură sesiune și sub anumite indicații, pentru a salva pulpa de rădăcină. Utilizarea metodei cu o singură sesiune nu numai că economisește timp, ci și previne boala parodontală.

pulpotomie REZUMAT (pulpotomie) sub anestezie constă în îndepărtarea simultană a zonei focale a inflamatiei pulpei coronal urmata de efecte de medicatie pe ciot pulpa se suprapun peste pasta terapeutică și umplerea permanentă.

Indicații. Pulpotomia este utilizată pentru a trata hiperemia pulmonară, pulpita acută restricționată, pulpita difuză acută, pulpita cronică fibrotică și cronică hipertrofică. Amputația este indicată și pentru pulpita acută și cronică a dinților temporari în timpul resorbției radiculare

și dinții permanenți cu creștere radicală incompletă. Pentru a selecta metoda amputării, vârsta pacientului și starea generală a pacientului sunt de o importanță deosebită. Toate măsurile terapeutice pentru punerea în aplicare a amputare ar trebui să vizeze crearea unui mediu care împiedică dezvoltarea în continuare a infecției, eliminarea inflamației și stimularea proceselor ciot-nap-cooperativă de celuloză în ea. Este necesar ca un medic, folosind toate metodele de cercetare, să diagnosticheze corect formele individuale de pulpită, deoarece acest lucru asigură alegerea corectă și rezultatul pozitiv al pulpotomiei.

După un tratament igienic eficiente și minuțioase oral etapă de preparare analgezic se realizează mai întâi cavitate. Eliminați toate dentina cariata de pereții și fundul cavității ca o sursă de infecție și toxicitatea pulpei. Cavitatea este deschis pe scară largă pentru a crea o cavitate directă de perete de tranziție într-un perete cavitatea dintelui. Înainte de deschiderea cavității dintelui cariilor cavitate este pulverizată cu o soluție a unei enzime (tripsina, chimotripsina) cu un antibiotic (, monomitsin, streptomicina mikrotsid) soluție furatsilina și colab. O astfel de pregătire atentă a câmpului chirurgical permite să înceapă executarea a doua etapa cea mai importantă a tratamentului.







A doua etapă constă într-o rezecție a arcului cavității dentare. Dezvăluirea sa se face cu bor steril. În dinții de mestecat după deschiderea găurii cu un bor sferic, arcul este "tăiat" cu un bor cilindric sau conic. Această tehnică de rezecție reduce trauma mecanică a pulpei, reduce volumul de lucru al instrumentului de tăiere. Calitatea deschiderii cavității dentare determină, în majoritatea cazurilor, succesul tratamentului cu pulpită. Atunci când cavitatea dintelui nu este suficient de deschisă, dentina adesea necrotică rămâne lângă cornul pulpei, care este sursa infecției și intoxicației. În astfel de cazuri, amputarea pulpei este efectuată doar parțial. În viitor, partea rămasă a pulpei coronale infectate poate determina dezvoltarea pulpei reziduale de pulpită rădăcină.

A treia etapă. Eliminarea pulpei coronariene (pulpotomie). acest

stadiul de intervenție este realizat de preferință cu un excavator ascuțit. După deschiderea camerei pulpare excavator atent selectate (dimensiunea piesei de lucru, claritatea marginii de lucru) este avansat încet de-a lungul partea din spate a peretelui lateral al cavității spre gură de canal. Apoi, cu o întoarcere de 90 °, pulpa coronală este tăiată. Spear sau în formă de freză sferică scoate pulpa din gura canalului radicular, gura descrise anterior prin intermediul unor instrumente endodontice, cum ar fi Gates-Glidden, Peeso și alții, dându-le o formă conică.

A patra etapă. În procesul de deschidere a cavității dintelui și efectuarea pulpotomiei, cavitatea carioasă este irigată cu soluții antiinflamatorii. Pentru a preveni infecția pulpei rădăcinii, toate manipulările trebuie efectuate în mod clar și rapid, schimbând cilindrii în timp, împiedicând saliva să pătrundă în cavitatea dinților.

După îndepărtarea pulpei din cavitatea pulpară și gurile canalelor care pot provoca sângerări pulpei rădăcină. Pentru a opri sângerarea cu medicamente hemostatice: soluție 3% de peroxid de hidrogen, soluție 5% de acid e-aminocaproic și altele, care sunt injectate cu bile de bumbac impregnate timp de 3-5 minute. Diathermocoagularea poate fi utilizată pentru a opri sângerarea.

A cincea etapă. Acoperirea ciorchinii de celuloză. Pentru a acoperi buza de celuloză, antiinflamator și odontot-

Tratamentul Ekstirpatsionny (sub anestezie) este indepartarea chirurgicala a pulpei coronal și rădăcină. Operația se realizează după anestezie și pulpă clasică considerată completă atunci când îndepărtarea cu un singur pas al pulpei inainte dintelui topuri, urmată de acțiunea medicației pentru restul țesutului pulpă în ramurile laterale ale rădăcinii dintelui și parodonțiu.

Indicatii pentru pulpectomie. Îndepărtarea completă a celulozei poate fi efectuată cu toate formele de inflamație. Conform recomandărilor stabilite, pulpectomia are indicații directe: acestea sunt toate tipurile de inflamație, care sunt date în clasificările existente ale pulpitei; pulpita traumatice (traumatisme acute cu o coroană dinte fracturat), pulpitis difuză acută purulentă acută pulpitis konkrementozny pulpitis, pulpitis hipertrofică cronică, pulpită cangrenă cronică.

Pulpectomie (pulpă extirpare), așa cum se arată în cazurile în care inflamația coronal amputare pulpa după pulpă continuă la rădăcină (pulpita rezidual), are loc sau în sus (retrograd) pulpitis infecții, prin urmare, obținerea marginală sau prin hematogene. Metoda prezentată la localizarea cavitati din regiunea cervicală sau în rădăcina unui dinte de ciment, chiar si la stadii incipiente de inflamație a pulpei; atunci când pulpita la pacienții cu diferite boli fizice ale corpului; pulpită complicată de parodontită, limfadenită; în tratamentul dinților, care va fi utilizat ca suport în punțile de pod; în planificarea intervențiilor chirurgicale în legătură cu chisturile de circumcizie; dacă dinții depulpation necesar ca în tratamentul parodontitei generalizate si in indicatii ortopedice si ortodontice.

METODOLOGIA EXTRA PALPA VITAL (PULPECTOMIE)

Tratamentul clasic este luat în considerare atunci când îndepărtarea completă a pulpei sub anestezie se efectuează într-o singură vizită la pacient. Pentru a realiza cu succes această operație destul de complicată, este necesar să pregătim cu atenție - să determinăm succesiunea manipulărilor, să pregătim instrumentele și medicamentele necesare și să respectăm cu strictețe implementarea atentă a fiecărei etape de tratament. Metoda extirpării vitale este formată din zece etape, fiecare dintre acestea având o anumită cantitate de intervenții (Figura 25).

Prima etapă. Igiena cavității bucale. Tratamentul antiseptic al dinților, în zona localizării unui dinte bolnav.

A doua etapă. Anestezie. Metoda de selectare a analgeziei depinde de starea generală a pacientului, prezența de sensibilizare, natura inflamației în pulpa dintelui, caracteristicile topo-anatomie cal a pacientului si dintele la tesuturile inconjuratoare. Având în vedere acești factori, precum nivelul de echipamente și de formare a personalului cabinet stomatologic este ales una dintre metodele de ameliorare a durerii astfel cum sunt stabilite în capitolul anterior (injecție analgezie, anestezie, hipnoza, etc.). Rețineți că extirparea vital - o procedură lungă și durează 1-1,5 ore de timp în tratamentul cu un singur dinte radacina si 1,5-2 ore in tratamentul multi dinte. În cazul în care medicul alege să anesteziază una metode de injectare (sau combinații ale acestora), este recomandabil să se utilizeze anestezice pe bază de amide (lidocaină, articaine, mepivacaină, etc.) Împreună cu vazokonst-riktorom.

A treia etapă. Disecția cavității carioase. Scopul acestei etape este de a crea acces liber la cavitatea dintelui. Prin urmare, după ce cavitatea de informare și necrotomy este necesar să se extindă limitele cavității dintelui, astfel încât să se încadreze în cavitatea proeminențelor dintelui de pe suprafața de masticație a molarilor și premolarilor și suprafața linguală (palatinal) ale dinților din față. Pentru această utilizare, bursuri de fisuri de diferite dimensiuni. Utilizarea exercițiilor de tip turbină facilitează foarte mult implementarea acestei etape. Dacă cavitatea carioasă este localizată pe suprafața de contact a dinților, atunci aceasta se extinde pe suprafețele de mestecat sau lingual în proiecția cavității dentare. Disecarea cavității carioase pe dinții frontali, este necesar, din motive cosmetice, să se păstreze cât mai mult posibil peretele vestibular și muchia tăietoare. În cazul cavității mici pe suprafețele de contact, în special în regiunea cervicală, este practic extinderea acesteia, întrucât trebuie să exciza un număr mare de țesuturi dentare dure. În astfel de cazuri, ajungeți în cavitatea dintelui, trepând suprafața de mestecat sau lingual (palatină) în proiecția sa.

A patra etapă. Deschiderea cavității dintelui. După terminarea cavității preparării și antisepsie sferoidale steril sau bur fisurarea cupola perforat cel mai apropiat de cavitatea dintelui. Fumul de bor de dimensiuni mici pătrunde în gaura de trepanare și se extinde treptat în mișcări circulare, excizând arcul în interiorul cavității dintelui. Este necesar să se lucreze foarte atent sub control vizual continuu, deoarece la această manipulare experiență insuficientă și excizia în greutate, probabil inutilă a țesuturilor dure, ceea ce poate duce la o subțiere a pereților laterali ai cavității dintelui, și, uneori, capetele lor de perforare. Acest lucru este deosebit de ușor să se întâmple atunci când lucrați cu un vârf de turbină. sonda Gradul de control al excizia: în timpul deplasării sondei de-a lungul pereților de adâncime cavității spre exterior nu ar trebui să fie simțit obstacole. cavitatea dintelui corect dezvăluită aproape complet drenat din cavitățile și pereții acestora în fiecare fără adăposturi, coturi, formând o linie dreaptă, un fir cu plumb.

A cincea etapă. Amputarea pulpei (pulpotomie). Amputația suficient de eficientă este efectuată dacă etapa preliminară a deschiderii cavității dentare este efectuată fără a încălca integritatea pulpei de corund (fără sânge). Cu toate acestea, practic, în procesul de deschidere a cavității dintelui și de excizare a arcului său, borul involuntar nu numai că rănește, ci și îndepărtează o parte din pulpa coronală. O altă parte a pastei care a rămas în cavitate poate fi, de asemenea, tăiată complet până la intrarea în gura canalului rădăcină. Cu toate acestea, este mai bine să faceți acest lucru cu un excavator ascuțit, deoarece acest lucru va reduce pericolul perforării pereților și fundului cavității dentare. Această intervenție este mai lipsită de sânge, mai puțin traumatizantă pentru pasta de rădăcină. Resturile de pulpă și sânge sunt îndepărtate din cavitatea dintelui, spălându-l cu o soluție de peroxid de hidrogen sau alte antiseptice.

O condiție necesară pentru finalizarea celei de-a cincea etape este crearea unui acces convenabil la gurile canalelor radiculare.

A șasea etapă. Extinderea gurile canalelor. În acest scop sunt utilizate burghie sferice de dimensiuni mici sau unelte speciale precum Gates-Glidden, Peeso etc. Cu ajutorul lor, gurile canalelor radiculare sunt în formă de conuri. În viitor, o deschidere satisfăcătoare a cavității este controlată de un ac de rădăcină sau de alt instrument endodontic, care trebuie să pătrundă liber în canalele radiculare fără a se îndoi.

Etapa a șaptea. Extirparea pulpei rădăcinii (pulpectomie). Îndepărtarea pulpei de rădăcină se efectuează printr-un extractor de pulpă de dimensiune corespunzătoare. Se selectează luând în considerare lungimea rădăcinii și diametrul canalului rădăcină. Pentru a facilita munca dentistului la alegerea instrumentelor endodontice cu lungimea necesară, dăm dimensiunea medie a canalelor radiculare ale dinților și caracteristicile lor topografice (tabelele 13, 14).

Selectarea unui extractor de pulpă, ușor fără prea mult efort, este introdusă în canalul radicular, presând un perete, împingând cât mai aproape de deschiderea apicală. Aceasta este controlată de un sentiment de rezistență la mișcarea apicală suplimentară a instrumentului. Apoi, cu un efort mic pe mâner, extractorul de pulpă este presat pe peretele opus și scula este întoarsă cu 1-2 rotații în jurul axei sale și extrasă împreună cu rana de pulpă de pe ea. După îndepărtare, medicul examinează cu atenție extractorul de pulpă extras cu pulpa de pe el. Odată cu îndepărtarea clasică vizuală, pulpa de rădăcină reprezintă formarea anemică, asemănătoare viermei, cu o limită clară de separare.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: