Malaria este o boală protozoară antroponă cu un mecanism de transmitere transmisibil. Caracterizat printr-un ciclu ciclic: o schimbare în crizele febrile și în condițiile interstițiale, hepatomegalia splenică, anemia.
Boala este cunoscută omului din cele mai vechi timpuri. Termenul "malarie", introdus de italianul Lancisi în 1717, a legat boala de fumul toxic al mlaștinilor (Mala aria - rău, aerul rasfatat). În 1880, medicul francez Laveran din Algeria a descoperit agentul cauzal al malariei umane. În 1897, R. Rosset a dovedit că purtătorii de malarie sunt țânțarii din genul Anopheles (periculoase, dăunătoare, anateme)
Etiologia. Patogeni protozoare malyarii- (protozoare) sunt familia Plasmodia. La om, Plasmodium parazit 4 specii: P. vivax- patogen vivax; P. ovale este agentul cauzal al ovalului malariei; P. falciparum este agentul cauzator al malariei tropicale; P. malarie este agentul cauzator al malariei de patru zile.
Dezvoltarea agenților patogeni apare odată cu schimbarea gazdei: ciclul sexual (sporogonia) are loc în corpul unui țânțar, asexual (schizogonia) în corpul uman. Infectează de la o persoană cu malarie sau un purtător parazitar în timpul unui sânge. Cu sânge, formele sexuale ale plasmodiumului intră în stomacul țânțarului, sunt fertilizate în corpul țânțarilor și se formează sporozoiți; În corpul uman, sporozoitii intră în saliva unui țânțar când sunt mușcați. Din sporozoii din sânge uman intră în hepatocite.
Sursa infecției. Sursa este o persoană bolnavă sau un purtător de paraziți, în care există forme sexuale în sânge. În cazul malariei tropicale, pacientul este contagios 7-10 zile după debutul parazitemiei și este contagios timp de aproximativ un an. În cazul altor tipuri de malarie, pacienții sunt infecțioși după 2-10 atacuri și sunt periculoși: cu o malarie de trei zile și ovale, 1-2 ani, cu o durată de patru zile și zece ani. În focarele endemice, principala sursă sunt copiii.
Factori și căi de transmisie. Traseul principal al transmiterii este transmisibil, purtătorul este țânțarul din genul Anopheles (60 de specii, 30 de specii sunt principalii transportatori). Poate fi o infecție de la un donator cu transfuzie de sânge sau prin instrumente medicale contaminate cu sânge, poate exista și un traseu de translație transplacentar în timpul administrării. Sensibilitatea unei persoane la malarie este aproape universală. Cu toate acestea, există populații populaționale care au imunitate totală sau parțială înnăscută anumitor tipuri de agenți patogeni.
Cu toate formele de malarie, schizofonia de țesut corespunde perioadei de incubație și nu se manifestă clinic.
La sfârșitul incubării începe schizogonia eritrocitară, care determină clinica.
Durata acestei schizofrenii determină frecvența atacurilor cu malarie: 48 de ore după o malarie tropicală, de trei zile și ovale și 72 de ore pe o perioadă de patru zile.
Un atac malaric (paroxism) este reacția unui organism sensibilizat la proteinele pirogene eliberate atunci când eritrocitele sunt distruse.
În timpul unui atac, substanțele biologic active sunt aruncate. îmbunătățind permeabilitatea vasculară.
Sângele se îngroașă, se formează cheaguri.
Plasmodium descompune hemoglobina - se formează un pigment care pune pete țesuturi și organe.
Hemoliza eritrocitelor conduce la anemie, incluzând hemoliza autoimună, în special la anemia tropicală
Complicații - comă, ITH, OPN.
Parazitele se dezvoltă în capilarele organelor interne ale creierului, parazitemia se dezvoltă rapid.
Eritrocitele se lipesc împreună și blochează vasele terminale, rezultând edem cerebral, artrită, insuficiență suprarenală.
Imagine clinică. Distinge 4 forme ale bolii: o perioadă de trei zile, tropicale, patru-și malarie ovale-.
Malaria este caracterizata prin perioade de convulsii febrile acute (atac primar) perioada afebrilå succesive reluării din partea pacienților netratați sau tratați necorespunzător, febră în perioada de la 7-14 zile la 2-3 luni după încetarea atacului primar (retsedivy timpuriu). După perioada de incubație, o malarie de trei zile sau ovale începe cu o perioadă prodromală și o perioadă tropicală și de patru zile cu paroxisme. În perioada prodromală (durează de la câteva ore până la 3-4 zile) există stare generală de rău, cunoaștere ușoară, dureri de cap, dureri în corpul subfebril. Apoi, toate simptomele cresc, atacul malariei (paroxismul) începe cu un răcnet extraordinar și are o schimbare de fază: frisoane, febră, transpirație. Piele palidă, rece, dur (gâscă) cu umbra cianotică. Răcirea durează de la 10-15 minute până la 2-3 ore și este însoțită de o creștere foarte rapidă a temperaturii la 39-40 0 C și peste. Durerile de cap se intensifică, dureri musculare, sete, uneori vărsături, delir. Fața este hiperemică, pielea este uscată, fierbinte la atingere, este observată tahicardia (stadiul de căldură). După câteva ore, căldura este înlocuită de transpirații profunde, temperatura corpului este redusă critic la cifrele subnormale. Odată cu apariția transpirației, bunăstarea se îmbunătățește, dar slăbiciunea rămâne. În general, paroxysmul durează 6-12 ore, iar în cazurile tropicale - până la o zi sau mai mult. După atac, vine o perioadă de apyrexie care durează între 48 și 72 de ore (depinde de durata schizogoniei eritrocitare). În schizofonia tropicală, convulsiile pot apărea în momente diferite ale zilei și chiar și de 2 ori pe zi. La trei și patru zile - dimineața și după-amiaza. Cu malarie ovală numai seara. După 2-3 convulsii, splinei și ficatului crește. Cu recăderile și reinfecția, ele sunt puternic crescute, dense. Dezvoltă anemie hemolitică, hiperbilirubinemie, piele și mucoasă galben pal. Numărul de paroxisme la malarie netratată poate fi de până la 10-14, indiferent de tipul de agent patogen. În tratament, temperatura corpului este normalizată, splinei și ficatului sunt reduse. În cazul unui tratament insuficient, pot apărea recăderi rapide, deoarece persistă parazitemia. Cu o malarie de trei zile și ovale, după o recidivă timpurie, se observă o perioadă latentă odată cu dispariția paraziților din sânge și recuperarea clinică. După 6-11 luni, se poate dezvolta un al doilea atac - o recidivă îndepărtată, deoarece se activează formele tisulare de paraziți.
Cea mai severă formă a bolii este malaria tropicală. Dă cel mai înalt nivel de decese.
Oval-malaria are un curs favorabil pe termen lung cu dezvoltarea recăderilor târzii.
De trei zile malarie - are un curs mai benigne, decesele sunt extrem de rare și sunt de obicei asociate cu boli concomitente.
Patru zile de malarie - agentul cauzal persistă în sânge după o boală de la 7 la 32 și chiar până la 50 de ani.
Complicațiile sunt cele mai frecvente în malaria tropicală, de obicei la indivizi non-imuni (cu parazitemie ridicată). Cele mai severe complicatii întâlnite adesea în focare endemice sunt edem cerebral, comă țânțarilor și insuficiență renală acută, malarie, uneori algid, tulburări mentale. Febra hemoglobinuriei este caracteristică persoanelor care trăiesc în focare de malarie.
Coma malarică se dezvoltă cu malarie tropicală, în principal în cazul persoanelor indigene, în absența tratamentului specific. O comă poate apărea brusc sau pe fundalul tulburărilor cerebrale în creștere. Cursul clinic al ei disting trei perioade: somnolență (precomă caracterizat prin electroșocuri), stupoare (somn adanc, cu o licărire de conștiință), comă profundă, cu pierderea cunoștinței, areflexie. Primele două perioade pot fi de scurtă durată sau unul dintre ele poate cădea. În perioada ulterioară, temperatura poate fi foarte ridicată, dar se observă și hipotermie. Cele mai frecvente simptome ale comăi malarie sunt: o tulburare a conștiinței, fenomene meningeale, convulsii. Creșterea inițială caracteristică a reflexelor tendonului, apariția clonelor și apoi dispariția completă a reflexelor. Din reflexele pielii, primele dispar și cele din urmă sunt restaurate celor abdominale. Lichidul cefalorahidian nu se schimbă sau se schimbă ușor. Adesea există hemiplegie, afazie. Coma malarică este adesea însoțită de hemoliză acută, o încălcare a activității cardiovasculare, ficat, rinichi, plămâni.
Sângele de la înălțimea comei observată leucocitoza și în cazuri avansate hiperleucocitozei, neutrofilie, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor, scăderea hematocritului, acido-bazic, hipopotasemie. În sânge există un număr mare de paraziți în diferite faze ale dezvoltării, dar poate exista o comă și pe fondul parazitemiei scante.
Insuficiența renală acută apare frecvent în cazurile de malarie falciparum severe ca urmare a hemolizei intensive, urmată de hemoglobinuria și este asociată cu microcirculației renală, necroza tubulară acută și anoxia celulară. În sânge - azotemie, hiperkaliemie, acidoză metabolică.
Algidul malariei se întâmplă numai cu malaria tropicală. Se caracterizează printr-o stare colapoidă, o scădere a temperaturii până la cifre subnormale (35-35,5 °) și este posibilă o deshidratare considerabilă. Conștiința este păstrată, dar pacientul este indiferent. Caracteristicile faciale sunt evidențiate, pielea este cianotică, acoperită cu o sudoare rece lipicioasă, reflexele sunt reduse sau absente. Uneori există diaree. Pulsul este similar cu firul. Tensiunea arterială este scăzută.
Umflarea creierului cu o formă de fulger de malarie de trei zile a fost înregistrată la copiii cu vârste cuprinse între 4-12 ani în timpul epidemiilor epidemice, de obicei în lunile de primăvară. În timpul următorului atac a apărut dintr-o dată o puternică durere de cap, convulsii, spumă din gură. Câteva ore mai târziu, a venit moartea.
Tulburările psihice sunt mai frecvente în malaria tropicală (aproximativ 1,6% din cazuri). Printre psihoze, formele exogene ale reacțiilor lui Bongufer predomină - amenie, confuzie amurgă și asomare. Particularitatea amenajării constă în excitarea pronunțată a motorului haotic, combinată cu afectarea fricii. Confuzia crepusculară a conștiinței are loc, de obicei, cu excitație epileptiformă. Uimirea poate fi limitată doar la somnolență, iar când starea devine mai grea, va fi înlocuită cu o comă și o comă. Atunci când o astfel de transformare a imaginii clinice apare într-un timp scurt (într-o zi sau mai puțin), vorbiți despre o comă apoplectică malarie. Delirium este rar și într-o formă redusă. Poate precede apariția amenajării. În mod semnificativ mai puțin frecvent cu malaria, apar modele endogene cu flux prelungit. Cele mai frecvente sunt sindroamele maniacale, atunci când excitația motorului predomină fără activitate deliberată cu furie. Uneori apar stări paranoice depresive și halucinoză. Psihoza malarie este întotdeauna înlocuită de astenie. Psihozele malarice apar mai des în perioada apretică, cu recidive repetate, inclusiv recăderi persistente ale malariei.
Febra hemoglobinurii (febră de apă-negru, hemoglobinurie chino-malarială), observată în malaria tropicală, este descrisă ca o complicație a malariei. Între timp, este o boală de origine medicamentoasă, nu de origine parazită. Se întâmplă la persoanele care au fost în zona endemică care au suferit în mod repetat malarie pentru o lungă perioadă de timp, câteva ore după ingestia de chinină sau, mai rar, alte medicamente (de exemplu, gruparea 8-aminochinolină). Cele mai frecvente în populația indigenă din Africa, bazinul mediteranean, Transcaucaz, care este asociat cu deficitul unei enzime protectoare eritrocite - glucozo-6-fosfat dehidrogenază. Se manifestă clinic prin frisoane subite, febră, febră mare, cefalee, dureri articulare, spate inferior, vărsături, hiccough. Ficatul și splina devin mai dureroase și dureroase. După o răceală care durează 2-4 ore, se produce starea de prostație, pulsul devine slab, mic. Pielea devine icteră și în același timp cianotică. Membrele sunt reci. Uneori urticarie, piele mâncantă. Principalul simptom este apariția urinei în culoarea cărnii negre sau a vinului roșu, care se datorează prezenței de oxihemoglobină în ea. Urina conține celule roșii din sânge, cilindri hialini și granule, o cantitate mare de proteine. În leucocitoza neutrofilă în sânge, hemoglobina este redusă drastic. Parazitemia este nesemnificativă. Excreția urinară durează 1-3 zile, apoi apare anuria și pacientul moare de insuficiență renală acută. Cu un curs favorabil în 3-5 zile temperatura scade, urina devine mai ușoară, starea generală se îmbunătățește.
Diagnosticul se bazează pe datele clinice, datele epidemiologice și rezultatele testelor de laborator. Simptomele clinice tipice sunt paroxismul tipic febril cu frisoane extraordinare, creșterea rapidă a temperaturii corporale până la cifre înalte urmată de transpirație profundă, repetarea după 1-2 zile cu splină și ficat mărită, dezvoltarea anemiei. În cazul malariei tropicale, toate manifestările pot fi non-exprimate, adesea îngrijorate de dureri de cap, mialgii, dureri abdominale, greață, vărsături, diaree. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o examinare microscopică a sângelui (o picătură groasă și o frotiu subțire). Detectarea plasmodiei este indiscutabilă și singura dovadă a malariei. Plasmodium malaria tropicală este mai ușor de detectat în timpul crizelor. Sângele este examinat în timpul unei convulsii (paroxism) și în timpul apyrexiei. Din studiile serologice în diagnosticul malariei se utilizează RNIF, ELISA. A / m malarial se găsește în sânge după o criză de 2-3 ori. Valoarea maximă a / t este înregistrată la 4-6 săptămâni, apoi titrul lor este redus, dar acestea persistă până la 2 ani. RNIF și ELISA sunt utilizate în studiul donatorilor. Explorați CBS, coagulograma, indicii biologici, Hb, numărul de paraziți.
Arta similara:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: