Defectul septului interventricular este cea mai frecventă boală cardiacă congenitală. Defect, adică gaură în peretele care separă ventriculele dreapta și stânga, este singura încălcare a dezvoltării normale a inimii, iar apoi vorbim despre un defect izolat sau o parte a unei alte, defecte mai complexe, cum ar fi tetralogie Fallot. În această secțiune vom discuta doar despre defectele izolate.
Septul interventricular este o obstrucție musculară puternică care formează pereții interiori ai ventriculilor drepți și stângi, iar în fiecare - o componentă de aproximativ 1/3 din suprafața lor totală. De asemenea, participă la procesul de contracție și relaxare a inimii la fiecare ciclu, ca și restul pereților ventriculari. Fătul este format din trei părți. În săptămâna a 4-a și a 5-a de sarcină, toate aceste componente trebuie să fie comparate cu exactitate și conectate între ele, ca și în constructorul Lego. Dacă, din anumite motive, acest lucru nu se întâmplă, o gaură sau un defect rămâne în partiție. La scurt timp după naștere și stabilirea fluxului normal de sânge în ambele cercuri de circulație, există o diferență semnificativă de presiune între ventriculii stângi și cei drepți. Apoi, sângele din ventriculul stâng începe să fie pompat simultan și în aorta, adică Acolo, unde urmează, și prin defect - în ventriculul drept, unde nu ar trebui să fie. Ie la fiecare sistol, apare o resetare de la stânga la dreapta. În această situație, ventriculul drept este forțat să lucreze cu o încărcătură crescută pentru a pompa acest volum excesiv și, în plus, deja sânge oxidat, înapoi la plămâni și la părțile stângi.
Mărimea debitului depinde de dimensiunea și poziția defectului: acesta poate fi mic și aproape nu afectează activitatea inimii și poate fi uriaș, cu un diametru al deschiderii aortice.
Tipuri de defecte ale septului interventricular
Câteva cuvinte despre tipurile de defecte. Acestea pot fi "tipice", adică cele mai frecvente, și ocupă partea din partea superioară a septului. Acestea pot fi musculare, adică situate mai aproape de vârf și, în cele din urmă, înalte, sub supapele arterei pulmonare, simple sau multiple (adică mai multe).
Luați în considerare opțiunea cea mai frecventă și cea mai bună. Copilul sa născut din greutate normală, plin și, desigur, foarte frumos. Dar deja în spital ați spus că are un "zgomot în inimă". Dacă există undeva în apropierea sau există un aparat pentru ecocardiografie si cardiolog pediatru - este necesar să se facă cercetări pentru a înțelege din cauza a ceea ce tam-tam este, nu contează, sau - nu, dacă acesta va afecta în viitor. Dar să presupunem că ecografia a fost observată pe ecografie, iar diagnosticul a fost făcut. Copilul, cu toate acestea, arata bine, mananca bine si cresterea in greutate, nici bolnav și, de fapt, cu excepția zgomotul inimii, tu sau el nimic supără. Rețineți: cu cât zgomotul este mai puternic, cu atât este mai puțin defectul. Aceasta este o situație în care numele piesei bine-cunoscute a lui V. Shakespeare "Mult Ado Despre Nimic" se potrivește admirabil. Resetarea pe care o oferă acest zgomot poate fi uneori chiar simțită prin plasarea unei palme pe partea stângă a pieptului copilului. Dar pentru a vă liniști, trebuie să vă asigurați că zgomotul se datorează doar unui mic defect al septului interventricular și nimic altceva. Și pentru aceasta este necesar să vedeți un cardiolog copil, iar la fiecare trei luni să facă o electrocardiogramă și o ecografie.
În cele mai multe cazuri, aproximativ 65-75%, astfel de defecte sunt ele însele închise, în mod spontan, iar dacă nu aveți simptome suplimentare, puteți aștepta în condiții de siguranță pentru 4-5, și chiar mai mulți ani. Dar, dacă copilul a ajuns la vârsta școlară, rămânând asimptomatic, atunci, totuși, puteți oferi operația. Faptul că boala copilului copii infecție sau chiar prin simpla îndepărtarea dintelui răsfățat în prezența unui defect septal ventricular poate dezvolta endocardită, și anume procesul inflamator al carcasei interioare a camerelor cardiace. Și, deși această probabilitate este foarte mică - doar 1-2% din cazuri, există. În acest caz, defectul este închis mai mult din considerente preventive decât clinice și nimeni nu a demonstrat că nu trebuie făcut acest lucru.
Cu toate acestea, înainte de a fi de acord cu o operațiune, în acest caz, vă rog, fără a ofensa pe nimeni. încercați să aflați ce fel de experiență există în acea instituție medicală, unde v-ați întors, care sunt rezultatele operațiilor acolo, care este gradul de risc.
Întrucât starea copilului este aproape normală, iar riscul intervenției este întotdeauna acolo, ar trebui să cântăriți cu ușurință totul. Nu, suntem departe de a te chema să renunți la operație. Vrem doar să sfătuiesc să fie foarte bine, pentru că nimeni nu a scris vreodată garantează că nu veți găsi: operația este o operație, chiar dacă este produs în biroul endovasculare (după cum va fi, cel mai probabil, și va fi oferit) și complicații sunt întotdeauna posibil, și veți semna un document care să ateste dvs. consimțământ. Și decizia finală este responsabilitatea ta. Și totuși - nu inspira niciodată un astfel de copil că are o inimă bolnavă. Nu-l scuturati de activitatile fizice disponibile, nu-l faceti "dezactivat". Protecția excesivă și interdicțiile pot duce la consecințele cele mai nefavorabile în formarea caracterului său.
Dar acesta este un subiect separat și se referă nu numai la VSW.
Defectele mari sunt o altă poveste, mult mai periculoasă. Imediat după prima suflare a fluxului sanguin copilului din ventriculul stâng este împărțit în două - în aorta si in defect, iar acestea sunt egale în volum! Într-o situație dificilă, este nu numai inima, ci, de asemenea, vasele de plamani: departamentele dreapta și a vaselor pulmonare debordant cu creșterea volumului suplimentar de sânge care curge prin defectul. Cei mai importanți indicatori ai acestei dezvoltări sunt presiunea în artera pulmonară și mărimea descărcării. Aceste date furnizează ultrasunete și, bineînțeles, sondarea cavităților inimii. Presiunea crescută în cercul mic vorbește despre hipertensiunea pulmonară - cea mai formidabilă consecință a unei descărcări mari de la stânga - spre dreapta. În exterior totul este mai mult sau mai puțin format. Sunt incluse numeroase mecanisme de compensare: creșterea masei musculare ventriculare, a se adapta, și vasele de plămâni, luând inițial o cantitate excesivă de sânge, apoi - îngroșarea pereții arterelor și arteriolelor, făcându-le mai dens și mai puțin elastică. Această perioadă este periculoasă, pentru că starea copilului se poate îmbunătăți clinic în mod semnificativ, dar această ameliorare este înșelătoare, iar momentul intervenției chirurgicale poate fi ratat. Dacă această situație continuă pentru o lungă perioadă de timp - câteva luni sau ani, apoi la un moment dat, presiunea din dreapta și stânga ventriculele - sunt comparate în toate fazele ciclului cardiac și a reseta prin defectul nu mai apare. Apoi, presiunea din ventriculul drept poate fi mai mare decât în stânga, iar apoi începe așa-numita „Reverse dumping“, sau sânge venos ar curge printr-un defect în sistemul arterial - într-un cerc mare. Pacientul "devine albastru". Am desenat această imagine, era clar că un astfel de defect defect septal ventricular, care este foarte simplu și în condiții de siguranță pentru a închide mai devreme. devine o cusătură, în care închiderea își pierde semnificația și este prea târziu pentru a funcționa. Punctul aici este, amintesc, doar despre defectele mari sau despre acele cazuri în care găurile din partiție sunt mai multe. Din fericire, acest lucru se întâmplă mult mai puțin frecvent decât în majoritatea cazurilor.
Ce ar trebui să fim atenți pentru a evita această dezvoltare în timp?
Toate cele de mai sus se referă numai la defectele septului interventricular, care se desfășoară absolut fără plângeri, la copii complet sănătoși (altfel) fără alte semne de insuficiență cardiacă. La ce ar trebui să fim atenți cu acest viciu?
Indicatorul principal al perioadei neonatale este creșterea în greutate. Să presupunem că copilul mănâncă prost, și atât de puțin creșterea în greutate. apetitul lui este normal, dar din cauza dificultăți de respirație a supt greu, și, de fapt, până când acesta este activitatea sa principală și destul de greu. El plânge foarte mult, pentru că nu poate ajunge niciodată. Copiii mai mari în acest caz, o parte din fondul de frig comune, care sunt consumatoare de timp și poate deveni pneumonie. Acest lucru poate continua timp de mai multe luni, iar în cazul în care cauza - VSD, un copil trebuie să fie sub supravegherea constantă a unui cardiolog, iar dacă efectele nu sunt, probabil, el va primi medicamente de inimă, precum digoxin sau naperestyanki - medicament bun vechi, care îmbunătățește performanța cardiacă, și poate chiar diuretice ușoare. El acum - semne de insuficiență cardiacă, care poate fi controlat în mod conservator. Dar numai pentru moment.
Când este necesar să închideți un astfel de defect mare?
Pe fundalul terapiei medicamentoase, simptomele pot trece sau scad semnificativ. Dar dacă nu se schimbă nimic, dacă mărimea inimii crește și mărimea defectului la ultrasunete rămâne aceeași - ar trebui să contactați chirurgii.
În primele câteva luni de viață, defectele septului interventricular, chiar și cele mari, pot scădea sau se pot închide independent. Dacă copilul nu se îmbolnăvește, nu puteți aștepta, deoarece situația poate merge la cea pe care am descris-o la început și va fi prea târziu pentru a funcționa.
Cele mai bune rezultate ale intervenției chirurgicale sunt după îndepărtarea VSW mari la vârsta de doi sau doi ani și jumătate. Când un copil are semne de insuficiență cardiacă. Apoi, toate procesele sunt reversibile. Inima își dă seama rapid că este mult mai ușor pentru el acum decât înainte. Se diminuează rapid dimensiunea și fluxul de sânge în ambele cercuri este normalizat.
După operație, copilul este practic sănătos și nu există nici un motiv să-l clasificăm ca un grup de așa-numiți "copii cu dizabilități", așa cum se întâmplă uneori în instituțiile medicale. Poate face orice. și uită repede ce i sa întâmplat și, cu excepția cicatricei de pe piept, nu i se va aminti acest lucru.
Deci vi se oferă o operație care este acum necesară și absolut indicată. Doar ea va vindeca copilul și va îndepărta de la tine un sentiment constant de amenințare la adresa vieții sale. Chirurgul de operație vă va spune ce se întâmplă în cazul dvs. și ce va face el. Dificultățile tehnice (de exemplu, necesitatea de a închide nu unul, dar mai multe defecte) pot face operațiunea mai complexă și consumatoare de timp. Cu o situație neobișnuită, rară, chirurgul vă va explica în mod necesar totul, iar sarcina dvs. este să încercați să înțelegeți tot ce vă vor spune, să întrebați întrebările corecte și să vă liniștiți.
Operația de eliminare a defectului septului interventricular se referă la deschiderea. deoarece este necesar să se deschidă cavitatea inimii și, prin urmare, se face prin utilizarea circulației artificiale.
defect septal ventricular este găuri de sutură închise (de exemplu, pur și simplu, să impună mai multe cusături) sau, mai des, de un petic de material sintetic (sau tratate special biologică), care este rapid acoperit cu său propriul tesut cardiac.
Acum aplica tehnicile și închiderea endovasculare a defectelor, dar nu este întotdeauna posibil, în funcție de localizarea anatomică a defectului, precum și calificarea radiologi, de asemenea. intervenție chirurgicală tradițională pentru defecte septale ventriculare - una dintre cele mai comune si folosite in chirurgia defectelor cardiace congenitale, iar rezultatele sale - excelent. Deci, dacă aveți dovezi, nu trebuie să vă îndoiți.
O operațiune radicală nu se poate face întotdeauna. Cu un defect foarte mare în copil prea puțin în greutate, emaciat, cu semne de insuficiență cardiacă care nu răspunde la tratament conservator, un factor de operații foarte mari cu by-pass cardiopulmonare pot fi periculoase, mai ales atunci când vine vorba de copii în primele luni de viață. Și apoi există o ieșire: pentru a rupe tratamentul chirurgical în două etape - mai întâi pentru a ajuta inima să-și îmbunătățească starea sa, și apoi, în cele din urmă pentru a închide defectul.
Este posibil să se reducă descărcarea de la ventriculul stâng spre dreapta prin creșterea rezistenței la ejecție din ventriculul drept. Cu aceasta vom realiza, reducerea presiunii în artera pulmonară, în primul rând, ca urmare un obstacole create artificial pentru a fluxului sanguin, egaliza presiunea din dreapta și ventricule din stânga deasupra ei (obstacole) și, ca urmare, și reduce cantitatea de resetare. Și acest lucru este realizat, pur și simplu, la valva arterei pulmonare deasupra rabatabilă este aplicat, care se îngustează lumenul arterelor aproximativ ½.
Obstrucția fluxului sanguin, creată artificial, ne dă rezultatul hemodinamic dorit. A doua operație se face în câteva luni, nu mai mult. În nici un caz nu se poate aștepta câțiva ani, deși starea copilului nu poate inspira temeri.
Cu toate acestea, perioada postoperatorie, după o intervenție chirurgicală ingustare a arterei pulmonare este foarte dificil, greu de suportat de copii este o intervenție de sprijin, și de aceea suntem acum angajat la o singură etapă corecția radicală a defectului. Chiar și copiii severi ieșesc rapid dintr-o stare de insuficiență cardiacă după o corecție radicală a defectului, toate simptomele care amenință viața dispar treptat.
Funcționarea îngustării arterei pulmonare este "auxiliară". Ar trebui să fie folosit în armament în care nu există condiții pentru desfășurarea în siguranță și îngrijirea copiilor cu corecții radicale.
Etapa finală de tratament constă în îndepărtarea acestei manșete și închiderea defectului. Ea se face deja în condiții de circulație artificială și nu este asociată cu un risc ridicat, mai ales atunci când a trecut o perioadă relativ scurtă între ea și prima etapă.
Să rezumăm. VSD este o tulburare frecventă congenitală care poate fi însoțită de debutul precoce al insuficienței cardiace și dezvoltarea ulterioară a hipertensiunii pulmonare ireversibile.
Tratamentul chirurgical este singura metodă și permite eliminarea completă a defectului și a consecințelor acestuia. Ar trebui să fie în timp util, iar operațiunea în sine - în siguranță. Operațiunea poate fi opțională sau urgentă, dar aproape niciodată de urgență. În unele cazuri, acesta poate fi împărțit în două etape, cu un interval de 6-12 luni. Apariția la copil a semnelor de "descărcare inversă" cu VSD izolat este un semn al timpului pierdut. Și o astfel de complicație în nici un fel și nimic nu poate fi justificată, dar vina va cădea pe tine, pentru că tu, de asemenea, nu a observat sau nu a vrut să observați că momentul în care a fost pierdut, cu toate metodele moderne de examinare.
Cum se ajunge la tratament în Centrul de Științe. AN Bakuleva?
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: