Fracturile oaselor pelvine - boli de traumatologie

Clasificarea fracturilor pelvine

Tipurile multiple de fracturi osoase pelviene pot fi combinate în două grupe principale:
1) fracturi care nu încalcă integritatea inelului pelvin,

2) fracturi care rup integritatea inelului pelvin.
Primul grup este împărțit în următoarele subgrupuri:
1) fractura transversală a sacrului;
2) fractura de coccyx;
3) fracturarea acetabulului;
4) fractura transversala a aripii iliace;
5) fractura uneia dintre ramurile osului pubian sau ischium;
6) fractura creasta iliului;
7) fractura de pietre;
8) fractura osului coapsei.
Fracturile din al doilea grup sunt împărțite în cinci subgrupuri:
1) fractură verticală a semilunginii frontale:
a) fractura ambelor ramuri ale osului pubian,
b) osul pubian și ischiul (unul și două fețe);
2) fractura verticală a semicirului posterior:
a) fractura aripii iliului,
b) fractura oblică și verticală a sacrului;
3) o fractură verticală dublă a semilării posterioare și anterioare a tipului de malgen;
4) fracturi pelvine multiple ale inelului;
5) dislocarea fracturii și dislocarea oaselor pelvine.

Simptomele fracturilor osoase pelvine

Când examinați zona pelviană, utilizați ambele mâini pentru a simți simultan jumătatea dreaptă și cea stângă a bazinului. Este posibil să se testeze crestele, os din față iliacă, pubiene, oase ischial și pubian, tuberozității ischiatice, articulații sacroiliace, sacrum, coccis. Acest sentiment vă permite să determinați cele mai dureroase locuri, deplasarea fragmentelor, asimetria în locația proiecțiilor osoase, uneori crepitus.
Cea mai mare parte a inelului pelvian este acoperit de o grosime mare de mușchi și grăsime, iar sentimentul nu este disponibilă, astfel încât ar trebui să verificați și să completeze sentimentul de stoarcere încrucișat detectarea simptomelor și a rotației pelvine. Compresia prin producerea unui contra-presiune pe aripile osul iliac și mai mare inel pelvină trohanterul inversare de presiune, de pe crestele din zona iliac de cea mai mare durere a determinat și prezența fracturilor în osul iliac profund localizat. Constatările completează măsurarea comparativă și studiul funcției membrelor.
Violarea funcției extremităților inferioare este exprimată cu atât mai mult, cu atât mai gravă este leziunea pelvisului. În fracturile care distrug integritatea inelului pelvin, funcția activă este întotdeauna întreruptă: pacientul nu poate să ridice piciorul și să îl îndoaie flexibil la articulații, târând călcâiul peste pat. Examinarea pacientului poate fi completată cu o examinare internă (rectală), în care poate fi palpată fundul acetabulului, sacrumul, coccyxul și regiunea articulației pubice. Cercetarea internă ar trebui să fie utilizată în principal pentru dislocarea centrală a șoldului suspectată.
Pentru fracturi ale acetabulului a relevat simptome tipice pentru toate fracturile intra-articulare: o limitare bruscă de mișcare, durere poziție forțată a membrelor. În cazurile în care fractura este complicată de o dislocare a șoldului, se dezvăluie simptomele tipice pentru acest tip de dislocare.
În leziuni pelviene grave în imagine prim-plan de șoc, care trebuie să lupte mai întâi (transfuzii de sânge, încălzire, morfină, pace, etc.).
Pentru toate leziunile inelului pelvin, examinarea clinică a pacientului trebuie completată cu radiografie. X-ray este făcut în direcția anteroposterior, aveți nevoie pentru a elimina întregul pelvis. În plus, imaginea profilului este adecvată pentru fractura suspectă a sacrului sau a coccisului.

Tratamentul fracturilor pelvine

Rezultatele Anatomic și funcționale ale tratamentului sunt de o importanță deosebită în fracturile pelvisului, ca o perturbare persistenta a structurii anatomice normale a bazinului, iar relația dintre părțile sale conduc la severe, în majoritatea cazurilor, dizabilitatea ireversibil. La femei, deformarea bazinului poate crea un obstacol în calea normală a "sarcinii și nașterii.
Baza pentru indicarea utilizării diferitelor terapii pentru fracturile pelvine ar trebui să fie clasificarea de mai sus. În cazul fracturilor fără a distruge integritatea inelului pelviene, cu exceptia unor specii au un prognostic favorabil, prejudiciul de-al doilea grup, inel de rupere pelviană continuitate în legătură cu implicații grave, desigur, necesită un tratament special.
Din primul grup, fracturile marginale sunt cele mai favorabile. În aceste cazuri, rareori există deplasări semnificative ale fragmentului osos periostal tăiat, care la astfel de fuzibile rapid (3-4 săptămâni), fără a provoca tulburări funcționale. Numai în cazul deplasărilor mari este fixarea operativă a fragmentului cu mușchii atașați de el la locul de separare.
Din grupul de fracturi pelviene izolate, care au un prognostic destul de favorabil anatomic și funcțional, este necesar să se izoleze fracturile acetabulului. Aceste leziuni intra-articulare, cu toate că nu perturba continuitatea inelului pelviene, mereu amenințat de dezvoltarea contracturilor, tugopodvnzhnosti chiar și anchilozarea articulației șoldului, și, prin urmare, are nevoie de un tratament funcțional precoce.
La rândul său, din partea de jos sau acoperișul acetabular fără deplasarea capului femural prezentat funcțional tratament precoce, realizat prin aplicarea adezivului pe extensia membrului și gimnastică curativă din primele zile de tratament. În cazul în care fractura este însoțită de o luxație de fund acetabulara central sau subluxație a capului femural, tratamentul trebuie să vizeze reducerea acestuia, care se realizează prin îndepărtarea capului pelvisului și menținându-l în poziția corectă, până la partea de jos a recuperării acetabulare Shadayev (2,5-3 luni).
Cea mai eficientă metodă repoziționarea și se reține capul femural este metoda de întindere constantă cu ajutorul a două tije scheletice, dintre care unul este aplicat la trohanterului, oa doua supra-femurală condyles. Terapia funcțională precoce, în combinație cu un sistem de tracțiune constantă, oferă un bun rezultat anatomic și funcțional. Fizioterapie pentru o îmbinare de sold deteriorat este deținut pentru o lungă perioadă de timp în poziția culcat pe spate a pacientului, ca sarcina a membrelor centrale după luxatie de sold este cel mai devreme permisă de 5 luni de la data prejudiciului.

Fracturile acoperișului și muchia posterioară a acetabulului sunt adesea însoțite de o dislocare posterioară a femurului. În cazurile în care fragmentul rupt-off nu este prejudiciată și nu constituie un obstacol în capul repoziționa singură treaptă, o reducere trebuie făcută de urgență, urmată de (înainte de fuziune), utilizați extensie lung pentru adezivul finală pentru a preveni deplasarea și plăgilor nyuyu gimnastică secundară. În cazul încălcării fragmentului rupt într-o articulație și al eșecului la încercarea de actualizare în unghi a coapsei pacientului, este necesară operarea.
Fracturile, fracturile, care încalcă continuitatea inelului pelvin, sunt cele mai grave leziuni multiple, însoțite de o deplasare semnificativă a fragmentelor individuale, perturbând forma și dimensiunea pelvisului.
Separat de partea de inel pelvin sub influența mușchiului de tracțiune este deplasată în direcția craniană, ceea ce determină o asimetrie a dreapta și jumătatea din stânga a bazinului și a membrelor inferioare scurtare în raport cu partea de deplasare. O astfel de schimbare (în absența unui tratament adecvat duce în mod inevitabil la o dizabilitate ireversibilă gravă, cu un tratament rațional, prognosticul atât în ceea ce privește refacerea formei și a funcției este destul de favorabil.
strat muscular puternic învelește inelul culatei, suprafața mică de avioane de fractură și a multitudinii de fracturi nu permit să se aștepte rezultate pozitive la reducerea simultană. Singurul tratament eficient cu leziuni verticale duble tazovogokoltsa de tracțiune scheletică este metoda de a asigura restaurarea relațiilor anatomice ale fragmentelor în poziția de reținere a bord formată din călușului osos și de a restabili functia normala.
Întinderea nu se limitează la tracțiunea scheletului, ci reprezintă un sistem de tracțiune, fiecare având un scop specific. Suport de tracțiune scheletică sau suprapus peste spițelor pe latura condilii femurali deplasate în direcția pelvis craniene fragmente. Această împingere principală elimină deplasarea longitudinală la o sarcină care ajunge, în medie, la 8 kg.
Pentru a menține poziția corectă a trunchiului și a masei principale a pelvisului, se aplică o întindere a lipiciului la al doilea picior. Contragreutatea care facilitează îndepărtarea fragmentului deplasat este creată prin ridicarea capătului piciorului patului (greutatea corpului) și prin aplicarea unei bucșe moi de fixare prin zona înghinală a părții sănătoase. În cazurile în care o dislocare se alătură fracturilor din simfiză, după îndepărtarea deplasării fragmentelor de-a lungul pelvisului, pacientul ar trebui să fie atârnat într-o hamacă largă.
Tulpina scheletică este oprită după l, 5 luni, înlocuind-o cu tije adezive timp de încă o lună. Mersul pe cârje este permis după 3 luni, fără cârje - 4 luni după accident. În cazurile de discrepanță pelviană izolată în simfiză, care este o traumă tipică de naștere, pelvisul pacientului trebuie suspendat imediat în hamac timp de 6-8 săptămâni, în funcție de gradul de deplasare.
Recent, cu leziuni cronice, se utilizează un tratament operativ, constând în înlocuirea osteoplastică a defectului format în regiunea articulației pectorale și restabilirea continuității osoase a inelului pelvin.

Deteriorarea organelor pelvine cu fracturi pelvine

Fracturile pelvine, în special rănile combinate ale semicirului frontal, pot fi complicate de deteriorarea vezicii urinare sau a uretrei.
Ruptura vezicii urinare are loc în fracturi ale bazinului de 5 ori mai rar decât ruptura uretrei.
Când intraperitoneal percuție ruptură de vezică dullness suprapubiană deconectat, există o durere ascuțită în simfiza pubiană și a tensiunii în continuare și durere la nivelul abdomenului inferior. Se pronunță simptomul Brush, on-Blumberg. La cateterizare se distribuie o cantitate nesemnificativă de urină, adesea sânge lichid și cheaguri de sânge.
Rupturile uretrei sunt mai puțin frecvente la femei decât la bărbați. Există lacrimi parțiale sau incomplete (rupturi ale mucoasei uretrale) și complete.
Atunci când ruptura uretrei se produc dureri ascuțite de-a lungul perineului, pată deasupra pubisului. Vezica urinară se extinde sub peretele abdominal. Contracția convulsivă a sfincterului intern duce la reținerea urinei într-o vezică care este plină de aceasta. Din deschiderea externă a uretrei, sângele este secretat de picături. În perineu și scrot, se formează hematoame, ajungând la dimensiuni mari. Când (cateterizarea uretrei (înainte de operație), cateterul nu trece în vezică.
Pentru un diagnostic mai precis este recomandabil să se aplice la Rusanov urethrogram, care este introdus în uretră 10-20 ml de 40% penicilină soluție sergozina și produc instantaneu o radiografie. Depășirea limitelor uretrei mediului de contrast indică o ruptură a canalului.
Vătămat tractului urinar un prim eveniment, foarte important este o intervenție chirurgicală, aplicată după îndepărtarea (pacientul dintr-o stare de șoc. Aceasta este, în principal, în scopul de a elimina posibilitatea apariției infiltrării urinare la extraperitoneal rupturile vezicii sau uretrei și peritonită cu intraperitoneală rupturi ale vezicii urinare.
În toate cazurile, ruptura intraperitoneala a vezicii urinare evidentiata laparotomie plăgilor vezical închidere, articulații în tegumentului și administrarea la cateter prin uretra si vezica urinara.
Cand rupturile vezicii urinare extraperitoneal sub anestezie produc rana etrotomy vezicii urinare locale se suturează dacă este posibil. În deschiderea suprapubiană vezicii urinare administrat tub de drenaj pentru a drena urina.
Cu rupturile uretrei și starea generală severă a pacientului, intervenția chirurgicală trebuie limitată la fistula superficială. Restaurarea permeabilității uretrei este amânată pentru 11/2 luni.
Dacă dehiscență uretră rupte este mic, uretra suturat peste cateter prin plaga perineală, care a fost suturată. Cateterul este lăsat timp de 18-24 de zile.
Un tub de drenaj este introdus în gaura de cistotomie pentru a scurge urina. În jurul său, puneți o cusătură de sutură pe peretele vezicii pentru a sigila drenajul.
Vărsăturile vaginale sunt însoțite de sângerări din decalajul genital; acestea sunt cel mai ușor de identificat prin examinare cu o oglindă vaginală.
Ruptura rectului este rară. Cu o ruptură a rectului, există o durere ascuțită în anus. Natura și amploarea rupturii este mai ușor de determinat de oglinda rectală.
Abilitatea de a lucra după o fractură a oaselor pelvine, însoțită de o ruptură a organelor pelvine, este restaurată foarte lent. Durata tratamentului în spital este lungă, uneori până la 4 luni. Un număr semnificativ de pacienți (aproximativ 65%) sunt transferați la invaliditate temporară sau permanentă.