Arsuri chimice ale esofagului și stomacului. Clasificare. Primul ajutor. Tratament [+]
Leziuni traumatice (externe și interne)
Arsurile și consecințele acestora
Arsuri chimice ale esofagului.
Substanțele corozive (alcalii și acizi) provoacă arsuri severe ale esofagului. Frecvente tentative de suicid în rândul adulților și accidente la copii asociate cu utilizarea de esențe acetice, alcalii sau detergenți (de exemplu, înălbitor). Cele mai periculoase alcalii puternice folosite în viața de zi cu zi. Detergenții cu conținut de amoniac, agenții de înălbire și dezinfectare și unele medicamente au un efect dăunător mai mic. Acizii provoacă mai multe daune în stomac decât în esofag. Apariția precoce a arsurilor orale (sau absența lor) și prezența disfagiei nu reflectă gradul de deteriorare a esofagului. Evaluarea gradului de deteriorare necesită endoscopie urgentă. În tratamentul arsurilor esofagului, se recomandă să se prescrie imediat corticosteroizi și antibiotice cu spectru larg. Supraviețuitorii pot dezvolta stricturi și carcinoame esofagiene în termeni îndepărtați.
Eaza intentionat sau (cu ingestie sinucigașă intenție de acid concentrat (esență oțet, baterie electrolit) sau fante (amoniac, sodă caustică).
Acizii produc necroza tisulară a țesutului, formând o crustă densă care împiedică pătrunderea substanței adânc în sânge și reduce intrarea în sânge.
Alcalisul provoacă necroză colicată, ceea ce facilitează transferul și răspândirea alcalinelor în zonele sănătoase. Alcoolul arsuri se caracterizează printr-o leziune mai profundă și mai frecventă a peretelui esofagian.
În interiorul substanței, în plus față de substanța locală, are un efect toxic general cu dezvoltarea insuficienței multiple a organelor (în principal hepatic-renal).
Există 4 etape ale modificărilor pathoanatomice:
Șoc în următoarele câteva ore după rănire.
Arsura toxemiei începe să prevaleze după câteva ore.
Leucocitoză OAK, schimbarea formulei leucocitare la stânga, creșterea soiei, creșterea hematocritului, hipo- și disproteinemia.
Etapa 2 Etapa imaginar bunăstării (7-30 zile): Ingestia de alimente devine oarecum în vrac, având ca rezultat respingerea tesutului despre nekrotizirovanyh esofagului de la sfârșitul prima săptămână. S-ar putea sângera.
Complicațiile: sângerarea esofagiană, perforarea peretelui esofagian, în prezența unor suprafețe extinse ale plăgii, dezvoltă sepsis.
Etapa 3 - formarea unui strictura (2 până la 6 luni și, uneori, de ani) sunt cu raze X nu sliz.obolochki pliere longitudinale, porțiunile constrictions esofagiene de diferite lungimi. Disfagia crește. Atunci când esofagoscopia, suprafețele plăgilor sunt acoperite cu o crustă, sângerați cu ușurință.
Spălarea gurii și a stomacului cu soluții antidot.
Băutură abundentă (apă, lapte) urmată de vărsături.
Obligatoriu precoce (în primele ore) lavaj gastric (volumul de lichid în funcție de vârstă - de la 1 la 5 litri).
Terapie anti-șoc intensă.
Sedative (pifolen, suprastin).
Odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute - metode de curățare extracorporeală a sângelui (până la hemodializă).
Terapia cu perfuzie sub controlul diurezei (conform indicațiilor - diureză forțată), terapia cu antibiotice.
Consumul de ulei de peste, ulei vegetal.
Cu arsuri de 2-3 grade, la începutul (de la 7-8 zile) se suie la lumenul de vârstă corespunzător al esofagului de bougie.
Early bougie a esofagului timp de 1-1,5 luni în asociere cu corticosteroizi și lidaza.
În stadiul de formare a stricturii, principala metodă de tratament este bougie.
Indicație: se arată tuturor pacienților cu stricturi post-arsuri ale esofagului (dacă este posibil să se tragă un conductor metalic prin constricție).
Contraindicații: mediastenită, fistula bronchopischevny.
"Blind" - prin gură.
Blocuri radiopactice goale pe un conductor de metal (cel mai adesea).
Sub controlul unui esofagoscop. Este arătat când există dificultăți în conducerea unui conductor.
Prin principiul "bougie fără sfârșit" (dacă există gastrostomie la pacienții cu stricturi convoluate și multiple).
Retrograd (prin gastrostomie).
Indicatii pentru tratamentul chirurgical:
Obliterația completă a lumenului esofagului.
Încercări repetate de nereușită de a ține buzha prin strictura.
Relația de strictura după bougie.
Fistule esofagiene-traheale, esofagiene-bronhiale.
Perforarea esofagului în timpul bougienismului.
Mai mult de doi ani de la ardere.
Cu stricturi segmentale - plastic parțial al esofagului.
Cu stricturi extinse - plasmă totală a esofagului cu locația pre-ereditară sau intragastrică a transplantului din intestinul mic sau gros.
Deteriorarea esofagului de substanțe caustice
Deteriorarea esofagului cauzată de substanțele caustice se produce ca urmare a accidentelor și este observată în special la copii. La adulți și adolescenți, ingestia de lichide caustice este de obicei intenționată și se desfășoară în timpul încercărilor de sinucidere.
Substanțele corozive provoacă atât leziuni acute cât și cronice. Alcalinele dizolvă țesutul și, prin urmare, penetrează profund; acizi provoacă necroză de coagulare, ceea ce le limitează penetrarea. Se observă o corelație între adâncimea leziunii și concentrația soluției de hidroxid de sodiu. Abrevieri ale esofagului sunt cele mai slabe la marginea mușchilor transversali striate și netede. Clearance-ul din această zonă poate fi mult mai slab, astfel că substanțele caustice sunt în contact cu mucoasa mai mult timp și acționează la acest nivel mai mult decât în secțiunile inferioare.
Perturbațiile cauzate de acțiunea dăunătoare a soluției alcaline apar în trei faze. În faza acută a necrozat prelungire 1-4 zile după rănire, punctul de coagulare și o reacție inflamatorie intensă în ulcerația fază și granulare, începând cu 3-5 zile după rănire, țesut necrotic superficial este jupuit, lăsând ulcerație în bază inflamat acute și granulare materialul umple defectul. A treia fază este cicatrizarea, care apare după a treia săptămână după accident. Țesutul conjunctiv preformat începe să se contracte, rezultând o îngustare a esofagului. În această perioadă, eforturile chirurgului ar trebui să vizeze reducerea formării stricturii.
Imaginea clinică a arsurii esofagului este determinată de gradul și dimensiunea leziunii. Primele plângeri includ durere orală și puerperală, hipersalivare, durere în timpul înghițitului și disfagie. Simptomele frecvente includ febră, sângerare și vărsături. În timpul fazei de cicatrizare, se reapare plângerile de disfagie, datorită fibrozei și îngustării esofagului. Dacă disfagia nu sa dezvoltat în decurs de 8 luni, probabilitatea de a dezvolta strictura este neglijabilă. Pentru a stabili leziunile esofagului, este sugerată o esofagoscopie precoce. Revizuirea nu trebuie efectuată în afara părții proximale a esofagului pentru a reduce posibilitatea de perforare. Examinarea cu raze X este extrem de importantă pentru controlul medical ulterior pentru a identifica stricturile.
Tratamentul imediat constă în limitarea zonei de arsură prin înghițirea substanțelor neutralizante timp de 1 oră. Lăruia sau alte alcalii pot fi neutralizate prin administrarea de esență acetică, diluată de două ori cu suc de portocale sau cu lămâie. Acidul poate fi neutralizat cu lapte, ouă lichide lichide sau antiacide. Emetice contraindicată deoarece vărsături recurente cuprinde în masa o substanță caustică, care, în contact cu esofag, poate provoca un prea puternic vărsături perfvratsiyu. Corectați hipovolemia și prescrieți antibiotice cu spectru larg pentru a reduce răspunsul inflamator și a preveni complicațiile infecțioase. Un tub ejnostomy este plasat pentru a asigura nutriția. Administrarea orală poate începe atunci când caracteristica disfagiei din faza inițială scade. Dilatările pot fi efectuate în prima zi după leziune, pentru a proteja lumenul esofagului. Această abordare contrazice o altă opinie că dilatările pot răni esofagul. Utilizarea steroizilor pentru limitarea fibrozei este discutabilă.
Prezența unei necrozări extinse a esofagului conduce adesea la perforare, care este cel mai bine eliminată prin rezecție. Atunci când a remarcat o implicare semnificativă în procesul de stomac, esofag, situat în apropiere, este întotdeauna supusă necroză sau arsuri grave, în timp ce gastrectomie completă și esofagectomia totală aproape să devină o necesitate.
Este bine cunoscut faptul că stomacul, intestinul gros și gros servesc ca organe folosite pentru a înlocui esofagul fie prin mediastinul posterior, fie printr-o abordare retrointensională. Transplanturile libere ale jejunului, care primesc sânge de la artera tiroidiană superioară, oferă rezultate excelente. Erori minime în tactica gestionării pacienților sau tehnica intervențiilor chirurgicale pot duce la complicații grave sau chiar fatale.
Localizarea anastomozei superioare depinde de dimensiunea revelată a leziunii secțiunilor faringiene sau cervicale ale esofagului. Recuperarea este un proces lung și poate necesita mai multe dilatări endoscopice și operații repetate frecvente. Refacerea sub formă de manșon, care este efectuată în prezența unor stricturi scurte, nu poate avea succes, deoarece anastomoza părăsește zona de patologie.
Efectuarea de manevre ocolitoare a esofagului deteriorat, care a apărut ca urmare a expunerii la substanțe corozive, este problematică. Dacă esofagul este plasat în stânga, ar trebui luată în considerare formarea ulcerului ca urmare a refluxului gastroesofagian sau a dezvoltării carcinomului. Totuși, accesul chirurgical extins necesar pentru îndepărtarea esofagului crește riscul de complicații. Lăsând esofagul la loc, chirurgul împiedică perturbarea funcțiilor nervilor și stomacului vagusului. Chirurgii mai experimentați recomandă îndepărtarea esofagului, dacă riscul de intervenție chirurgicală nu este prea mare.
Etiologia este aceeași.
-durere in gat, in spatele sternului, in regiunea epigastrica.
-vărsături cu un lichid de culoare "cafea" cu mucus și un amestec de sânge stacojiu
-Pe coaja de gură a gurii și faringelui, sunt vizibile urme de arsură din vaginita acceptată.
-cu palpare a abdomenului - sensibilitate și tensiune a mușchilor epigastrului
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: