Înainte de administrarea endoscopică de papilosfinctomie, este necesară determinarea numărului de trombocite, a timpului de protrombină și a nivelului hemoglobinei, deoarece procedura poate fi efectuată numai cu coagulabilitate normală a sângelui. Se ia în considerare determinarea compatibilității individuale a serului în cazul unei necesități de transfuzie a sângelui. În majoritatea clinicilor, antibioticele sunt utilizate profilactic. Sunt necesare calificări înalte de specialiști, echipamente moderne și condiții pentru tratarea eventualelor complicații.
După detectarea pietrelor sub ERCPH, mamelonul este injectat în mamelon cu dimensiunea și forma potrivită a mamelonului și plasat în poziția dorită sub controlul radiografic. Apoi trageți înapoi cu sfincterul, în timp ce lungimea șnurului în mamelon este de aproximativ 1 cm. Șnurul este îndoit și vizual disecat de către sfincter, folosind diathermocoagularea dacă este necesar. Lungimea inciziei este determinată de trăsăturile morfologice ale papilei și ale zonei de deasupra acesteia, precum și de mărimea pietrei. În cazul în care, după papilfosfitectomie se presupune o endoproteză, incizia este mică. Atunci când se îndepărtează o piatră, incizia se face prin sfincterul canalului biliar comun. O indicație a corectitudinii inciziei este alocarea bilei și intrarea aerului în conducta biliară comună.
Rezultatele reușite cu papilosfinctrotomie sunt obținute în peste 90% din cazuri (până la 97% în departamentele specializate). Cauzele eșecului includ zona diverticul mare mare papilă duodenală, dificultăți de ordin tehnic care rezultă trecut de rezecție gastrică Billroth II, și impactare o piatră în lumenul papilei.
De asemenea, a fost elaborată o metodă de papillosphincterotomy cu un cuț de ac, care, totuși, necesită multă experiență de la endoscop.
complicații
Complicații apar la 10% dintre pacienți și includ sângerare, colangită, pancreatită, perforație a duodenului, bruierea coșuri Dormia și șoc septic cauzate de bacterii Gram-negative. În 2-3% din cazuri apar complicații periculoase. Letalitatea atinge 0,4-0,6%.
Cea mai gravă complicație este sângerarea din artera gastroduodenală. De obicei, acesta poate fi oprit, dar în cazurile în care nu este posibil, continuarea intervenției poate fi foarte dificilă. Pentru a opri sângerarea cu succes, se utilizează embolizarea arterei.
Odată cu încercările nereușite de a decomprima arborele biliar (îndepărtarea pietrei), există pericolul dezvoltării cholangitei. Ca măsură preventivă, se utilizează o sondă nazobiliară sau endoprotetică.
Rezultatele pe termen lung arată că două treimi dintre pacienți prezintă aerobilia și conținutul duodenal turnat în canalele biliare. Semnificația clinică a bacteriilor semănate din bilă nu este stabilită. Complicațiile târzii, care se dezvoltă la 5-10% dintre pacienți după 5 ani sau mai mult după papilosfinctomie, includ stenoza sfincterului și formarea repetată a pietrelor. Consecințele unei încălcări a funcției sfincterului persistă mult timp.
Indicatii pentru papilfosfitectomie endoscopica
Cea mai obișnuită indicație este coledocholitizia. La pacienții cu colangită obstructivă acută purulentă. cauzate de obicei de o piatră, metoda de alegere este un ERCP de urgență cu papilfosfitectomie endoscopică. La pacienții cu colangită acută ușoară, se efectuează un ERCP planificat după un curs de tratament cu antibiotice. Papillosphincterotomy este metoda optimă de tratament, indiferent dacă pacientul are sau nu o vezică biliară.
La pacienții mai tineri, în stare bună, cu nici o distanță de la pietre colecistectomia papillosphincterotomy fi preferate conducte de revizie biliare chirurgicale. Nu este clar dacă sau nu să recurgă la colecistectomia înainte sau colecistectomia papillosphincterotomy endoscopic și îndepărtarea pietrelor din canalul biliar pentru a efectua mai bine în același timp, în timpul unei laparotomie.
Introducerea metodei de colecistectomie laparoscopică și revizuirea canalelor biliare au lărgit posibilitățile terapiei.
Pancreatită acută. datorită prezenței pietrelor, servește ca o indicație pentru efectuarea ERCP de urgență cu papilosfinectomie, în special cu pancreatită severă și rezistență la tratament.
Piatra este îndepărtată folosind coșuri de sârmă sau catetere cu baloane. Pietrele canalului biliar comun pot fi extrase în 90% din cazuri. Dacă este imposibilă îndepărtarea tuturor pietrelor, pacienții cu colangită sunt lăsați cu cateter nazobiliar sau este instalată o endoproteză pentru a drena canalul biliar comun. Este dificil să extrageți pietre mai mari de 15 mm în diametru. La 92% dintre pacienți este posibilă reușita măcinării pietrelor prin litotripsie mecanică. O metodă alternativă este instalarea unei endoproteze. Se realizează mai repede decât litotripsia, împiedică pătrunderea pietrei în lumenul canalului biliar comun. Endoproteza poate fi fie o măsură temporară până la următoarea încercare de a îndepărta piatra, fie o metodă de drenaj prelungit al tractului biliar. Utilizarea acidului ursodeoxicolic la pacienții cu endoproteză stabilită promovează eliminarea ulterioară mai reușită a pietrelor din conducta biliară comună. Odată cu introducerea acestei metode la introducerea intraprotectivă percutană a solvenților de calculi biliari, de exemplu eterul metilbutilic terțiar, se recurge rareori.
Litotripsia cu undă de undă de undă de undă permite măcinarea pietrelor din conducta biliară obișnuită, facilitând excreția lor după papillosphincterotomy. Se dezvoltă metoda litotripsiei laser.
Efectuarea endoscopică a papillofincterotomiei înainte de endoproteză trebuie să reducă riscul de pancreatită, eliminând obstrucția canalului pancreatic. Cu toate acestea, necesitatea sa nu este dovedită, iar desfășurarea este însoțită de un pericol real de sângerare.
Papillosphincterotomy se utilizează în tratamentul sindromului "sacului orb" care a apărut după coledodchododenostomy, precum și cu stenoza papilei.
Îndepărtarea pietrelor fără papilosfinctrotomie
Cu o dimensiune a pietrei mai mică de 8 mm, aceasta poate fi îndepărtată prin șuruburi nealterate, cu sau fără dilatare cu balon. Pacienții cu pietre de dimensiuni mari utilizează litotriția mecanică în combinație cu o dilatare a balonului sfincterului Oddi. Pancreatita după această intervenție apare la 4% dintre pacienți. Nu s-au efectuat comparații ale ambelor metode cu papilosfinctomie.
Drenarea nazobiliară
Nevoia de papil fosfincterotomie apare rar. ERHPG vă permite să canulați conducta biliară comună și introduceți un conductor în conducta biliară intrahepatică. După îndepărtarea canulei, un cateter curbat cu spirală de 300 cm, nr. 5 (F), cu numeroase deschideri laterale, este deplasat de-a lungul conductorului. Apoi conductorul este scos. Celălalt capăt al cateterului este retras prin nas. Metoda asigură decompresia tractului biliar.
Complicațiile cum ar fi infecția, scurgerea bilei și sângerarea apar mai puțin frecvent decât cu drenajul percutanat al tractului biliar.
drenaj Nazobiliarnoe este utilizat pentru a sfincteroctomia la pacienții cu choledocholithiasis și colangita purulentă acută cu un grad ridicat de risc operațional, în special în încălcarea de coagulare a sângelui.
În cazul în care nu este posibilă îndepărtarea tuturor pietrelor din conducta biliară comună, drenajul nazofaringian după ce papilosfinitrotomia nu este îndepărtat. Ulterior, poate fi folosit pentru a efectua cholangiografia și a determina auto-separarea pietrelor. Cu ajutorul său, este posibil să se controleze perfuzia canalului biliar comun cu solvenți ai pietrelor biliari, de exemplu, mono-octanoină și eterul metilbutilic terțiar.
(495) 50-253-50 - informații privind afecțiunile hepatice și ale tractului biliar
Trimiteți-le prietenilor: