Diagnosticul apneei de somn obstructive (OSA). Un studiu al somnului
În prezent, nu există o metodă suficient de precisă pentru detectarea sindromului de apnee obstructivă de somn la pacienții treji. Cu toate acestea, există semne clinice caracteristice care indică un sindrom de apnee obstructivă de somn:
• somnolență, nu oboseală;
• somn nerefresiv;
• încălcarea concentrării atenției;
• sufocare pe timp de noapte;
• nicturie;
• Apnea înregistrată.
Cea mai frecventă reclamație a pacienților cu sindrom obstructiv de apnee în somn este somnolența excesivă în timpul zilei. Caracteristicile enumerate se caracterizează prin variabilitate pronunțată, din acest motiv detectarea patologiei este dificilă. Pentru a evalua somnolența, scara de somnolență Epworth este folosită pe scară largă în timpul zilei. Potrivit ei, pacientul își evaluează somnul în opt situații diferite.
Un rol important îl joacă evaluarea a ceea ce se întâmplă în timpul nopții de către un partener de dormit din apropiere.
Pe parcursul nopții, un număr de parteneri de dormit observă cel mai adesea următoarele simptome:
• sforăitul;
• apnee;
• somn neliniștit;
• episoade de sufocare.
Efectuați o examinare obiectivă a tuturor pacienților cu sindrom de apnee în asociere cu suspiciune de apoplexie, pentru a detecta posibilele cauze și complicații.
Studiul include următoarele.
• măsurarea greutății corporale și a înălțimii;
• măsurarea circumferinței gâtului (distribuția grăsimii);
• apariția craniului facial (de exemplu, retrognathia, prognathia);
• examinarea gurii și a gâtului (de exemplu dimensiunea limbii și a amigdalelor palatine);
• determinarea permeabilității pasajelor nazale;
• examinarea sistemului cardiovascular (tensiunea arterială, umflarea gleznelor);
• diagnosticul de diabet zaharat;
• examinarea sistemului respirator (de exemplu, obstrucția tractului respirator inferior, patologia toracică, insuficiența respiratorie);
• Examen neurologic (boli neuromusculare);
• identificarea simptomelor bolilor predispozante (de exemplu, hipotiroidism, acromegalie).
Majoritatea pacienților cu sindrom obstructiv de apnee în somn într-un vis sunt bărbații cu obezitate în jumătatea superioară a corpului (circumferința gâtului> 17 cm -> 43 cm), retrognatatea maxilarului inferior și somnolența excesivă în timpul zilei în anamneză.
Studiile de somn în sindromul de apnee obstructivă în somn
Studiul somnului este considerat baza pentru diagnosticarea sindromului obstructiv de apnee în somn. În prezent, există o gamă largă de echipamente pentru monitorizarea somnului. Unele specii pot fi utilizate pe bază de ambulatoriu (studiu de somn la domiciliu), altele sunt disponibile numai în centre clinice specializate. Există 3 tipuri principale de studii de somn:
• Numai oximetria de noapte;
• poligrafie respiratorie (RP), pe lângă oximetrie, inclusiv un studiu privind sforăitul, mișcarea trunchiului și picioarelor, măsurarea frecvenței cardiace, fluxul de aer oronasal, determinarea excursiilor pieptului și a abdomenului;
• Polisomnografie completă (PSG) cu electroencefalografie, electrooculară și electromiografie pentru detectarea electrofiziologică de fază de somn în plus față de canalele RP. Echipamentul pentru oximetrie și RP corespunde nivelului de cercetare în domeniul somnului în ambulatoriu, în timp ce PSG completă necesită utilizarea echipamentului de laborator care monitorizează somnul în timpul nopții.
Când dormi acasă, pacientul doarme în împrejurimile obișnuite. Acest lucru permite crearea condițiilor normale de somn, mai potrivite în comparație cu testele de laborator. În plus, multe tipuri de echipamente disponibile pe care pacientul le stabilește independent fără ajutorul personalului tehnic. Astfel, studiile privind somnul la domiciliu au un cost mai mic comparativ cu cele din spital.
În studiul somnului la domiciliu, pot exista unele limitări în interpretarea rezultatelor.
• În sistemele de monitorizare a somnului, senzori cu sensibilitate și fiabilitate diferite sunt uneori utilizați în comparație cu cei utilizați în RP și PSG.
• Este imposibil să se prevadă dacă pacientul este treaz sau adormit. Prin urmare, un studiu de origine al somnului poate fi fals negativ. Cu toate acestea, aceasta este rareori considerată o problemă dacă pacientul spune că dormea.
• Alte diagnostice pot fi trecute cu vederea (de exemplu, sindromul mișcărilor periodice ale membrelor).
Un studiu cu privire la somn limitat (RP) este considerat un studiu standard în majoritatea centrelor de somn, deoarece nu este necesară completarea PSG pentru confirmarea diagnosticului de apnee obstructivă de somn. Există dovezi că majoritatea cazurilor care necesită terapie cu CPAP sunt suficiente pentru a determina numai prin oximetrie. Cu toate acestea, rezultatele fals pozitive ale oximetriei sunt întâlnite cu DPS (de exemplu, cu insuficiență cardiacă). Se observă fluctuații semnificative de saturație cu un nivel scăzut de referință al SaO2 (de exemplu, BPOC).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: