Definirea, clasificarea icterului

Icter - un sindrom caracterizat prin colorarea icterica a pielii, mucoaselor și sclera datorită acumulării crescute a bilirubinei în serul sanguin și alte fluide ale corpului și țesuturi.







Detectarea icterului nu prezintă dificultăți, deoarece acesta este un semn bine marcat care atrage atenția nu numai a lucrătorilor medicali, ci și a pacientului însuși și a celor din jurul lui. Este întotdeauna mult mai dificil să aflăm cauza, pentru că icterul este observat în multe cazuri atât în ​​cazul bolilor infecțioase, cât și al bolilor non-infecțioase. Deseori, pacienții cu icter obstructiv greșit internat în spital infecțioase cu caracter infecțios suspectate, ceea ce duce la diagnosticarea întârziată și pierderea de timp pentru intervenție optimă.

În funcție de localizarea primară a procesului patologic care conduce la apariția icterului și mecanismul de apariție, se disting următoarele tipuri de icter:

• suprarenală sau hemolitic icter - cauzată în principal de creșterea producției de bilirubina din cauza celulelor sanguine roșii îmbunătățite și mai puțin de dezintegrare în încălcarea transportului plasmatic al bilirubinei. Acesta include diferite tipuri de icter hemolitic - malformații congenitale ale celulelor roșii din sânge, icter hemolitică autoimună asociată cu B12 (folievo-) anemie deficit, absorbabile hematom masiv, accident vascular cerebral, diverse tipuri de intoxicare, otrăvire. Creșterea hemoliza, indiferent de etiologia acesteia duce întotdeauna la o triada clinice caracteristice de anemie, icter, cu un dram de lamaie, splenomegalie.

• icterul hepatic sau parenchimat - este cauzat de deteriorarea hepatocitelor și / sau colangiolului. Conform mecanismului de conducere, pot fi identificate mai multe variante ale icterului hepatic. Aceasta poate fi asociată cu o încălcare a excreției și captarea bilirubinei, regurgitarea bilirubinei. Acest lucru este observat la hepatita acută și cronică, hepatoză, ciroză hepatică (icter hepatic-celular). În alte cazuri, excreția bilirubinei și regurgitarea acesteia sunt afectate. Acest tip este observat la hepatita colestatică, ciroza biliară primară, idiopatică colestaza recurente benigne, cu celule hepatice cu leziuni (icter colestatic hepatic). Icterul se poate baza pe o încălcare a conjugării și capturii de bilirubină. Acest lucru este remarcat cu un icter enzimatic în sindroamele lui Gilbert, Kriegler-Nayyar. Icterul hepatic poate fi asociat cu excreția de bilirubină afectată, de exemplu, în sindroamele Dabin-Johnson și Rotor.

• Icter mecanic sau obstructiv - o complicație a proceselor patologice care perturbă debitul de bilă la diferite niveluri ale canalelor biliare.

Schimbul de bilirubină în organism

Principala sursă de bilirubină este hemoglobina. Se transformă în bilirubină în celulele sistemului reticulo-histiocitar, în principal în ficat, splină, măduvă osoasă. În timpul zilei, aproximativ 1% din eritrocite se dizolvă și se formează 10-300 mg bilirubină din hemoglobina lor. Aproximativ 20% din bilirubina nu este format din hemoglobina eritrocitelor mature, și alte substanțe care conțin hem ale acestei bilirubina este numit shunt sau mai devreme. Se formează din hemoglobină care se distruge în măduva osoasă a eritro- blasturilor, reticulocitelor imature, din mioglobină etc.







Când eritrocitele sunt distruse, hemoglobina este împărțită în globină, hemosiderină care conține fier și hematoidină fără fier. Globin se descompune în aminoacizi și din nou merge pentru a construi proteinele organismului. Fierul este oxidat și refolosit de organism sub formă de feritină. Hematoidina (inelul porfirinic) este transformată prin etapa de biliverdin în bilirubină.

Bilirubina rezultată intră în sânge. Deoarece este insolubil în apă la un pH fiziologic al sângelui, este legat de purtător, în principal de albumină, pentru transportul în sânge.

Ficatul are trei funcții majore în metabolismul bilirubinei: captarea hepatocitelor sanguine, bilirubina de legare la acidul glucuronic și recuperând legat bilirubina (conjugate) din hepatocite în capilarele biliare. Transferul bilirubinei din plasmă hepatocitului apare în sinusoidei hepatic. Free (indirect, un neconjugată) bilirubina este scindat de albumina in membrana citoplasmatică, proteine ​​intracelulare ale hepatocitelor de captare a bilirubinei și accelerează mutat în hepatocite.

După ce a intrat în hepatocit, indirecte (neconjugate) bilirubina este transferată în membrana reticulului endoplasmic, unde se leagă de acidul glucuronic de enzime glucuronil transferază. Combinația de bilirubină cu acidul glucuronic face să fie solubilă în apă. ceea ce face posibilă transferarea acesteia în bilă, filtrarea în rinichi și furnizarea unei reacții rapide (directe) cu un reactiv diazo (bilirubină directă, conjugată, legată).

În plus, bilirubina este secretă din ficat în bilă. Excreția bilirubinei din hepatocite în bilă este controlată de hormonii glandei pituitare și a glandei tiroide. Bilirubina în bilă este o parte a agregatelor macromoleculare (miceli), constând din colesterol, fosfolipide, acizi biliari și o cantitate mică de proteine.

Bilele curg în funcție de gradientul de presiune: ficatul secretă bilă la o presiune de 300-350 mm.vod.st. Mai departe se acumuleaza in vezica urinara, care este redus, 200-250 mm.vod.st creează o presiune care este suficientă pentru evacuarea liberă a bilei in sfincterului furnizat duoden Oddi relaxare.

Bilirubina intră în intestin, și sub acțiunea dehidrogenazelor bacteriene și transformate în mezobilinogen urobilinogenovye vițel: sterkobilinogena și urobilinogen. Valoarea de bază a intestinului urobilinogen este excretat în fecale ca sterkobilinogena (60-80 mg pe zi), aerul este convertit în stercobilină că culorile fecale maro. O parte din urobilinogen este absorbit prin peretele intestinului și intră în vena portalului, apoi în ficat, unde este divizat. Un ficat sănătos descompune urobilin, astfel că nu se găsește în urină în urină.

O parte din sterocilinogenul prin sistemul venoaselor hemoroidale intră în fluxul sanguin general și este excretat de rinichi (aproximativ 4 mg pe zi), dând urinei o culoare normală de paie-galben.

Total: 5,1-21,5 pmol / l;

indirect (neconjugat, gratuit). 4-16 pmol / l (75-85% din total);

direct (conjugat, legat). 1-5 μmol / l (15-25% din total).

Creșterea nivelului bilirubinei totale din sânge (hiperbilirubinemia) peste 27-34 mol / L conduce la legarea fibrelor elastice ale pielii și ale conjunctivei, care se manifestă colorație icteric. Severitatea icter corespunde de obicei bilirubinemiei (formă ușoară - până la 85 mol / l, la mijlocul - 86-169 mmol / l, o formă severă - peste 170 pmol / l). In plin de zi cu zi a bilirubinei unitate biliară este o creștere cu 30-40 mol / h (la un nivel de 150 pmol / L, mai mult de viteză este redusă).

Intensitatea icterului depinde de alimentarea cu sânge a organului sau a țesutului. Mai întâi există o colorare galbenă a sclerei, mai târziu a pielii. Acumulând în piele și mucus, bilirubina în combinație cu alți pigmenți le pătrunde într-o culoare galben deschis, cu o nuanță roșiatică. Ulterior, bilirubina se oxidează la biliverdin, iar icterul are o tentă verzui. Cu existența prelungită a icterului, pielea devine bronz-negru. Astfel, examinarea pacientului permite rezolvarea problemei duratei icterului.







Trimiteți-le prietenilor: