Cheitele toracotoxice sunt o boală autoimună cauzată de secreția excesivă de hormoni tiroidieni de către un țesut difuz al glandei tiroide. Cheiterul tirotoxic duce la otrăvirea acestor hormoni - tirotoxicoză.
Cheiterul tirotoxic - cauze, mecanism de origine și dezvoltare (etiologie și patogeneză)
În 1840, oculistul Karl Basedov a descris cele trei principale simptome ale acestei boli: gâtul difuz bilateral, tahicardia și ochiul pop-eyed. Ulterior, această boală a fost numită boală Graves. În Italia, se numește boala Flanyani, în Anglia - boala Graves, în Germania și în majoritatea altor țări - boala Graves. În Uniunea Sovietică, cea mai comună denumire este tirotoxicoza. Inima tirotoxicozei este hiper- sau disfuncția glandei tiroide. Aceste tulburări sunt asociate cu hiperplazia comună sau focală a țesutului tiroidian.
Tirotoxicoza se dezvoltă foarte des după o traumă. În literatură, sunt descrise multe exemple de dezvoltare bruscă a bolii după șocuri nervoase severe. Un factor etiologic important în dezvoltarea tirotoxicozei sunt bolile și afecțiunile funcției hormonale a sferei sexuale feminine. Nu este exclusă posibilitatea apariției tirotoxicozei după angină pectorală, gripa, administrarea unor doze mari de iod etc.
Throtoxic goiter - simptome (tablou clinic)
Pacienții sunt dominate de încălcări ale sistemului nervos central. Există iritabilitate crescută, lacrimă nedorită, schimbare rapidă a dispoziției, anxietate, frică, indecizie, fussiness, absență. La un număr de pacienți, tulburările cardiovasculare sunt foarte devreme în prim-plan: bătăile inimii, aritmia și adesea dificultăți de respirație. La majoritatea pacienților, se observă o pierdere progresivă în greutate, care este asociată cu o încălcare a metabolismului de bază. Simptome extrem de caracteristice ale bolii sunt genele și tremurul mâinilor. Primele semne ale tiroxicozei includ slăbiciune generală și oboseală rapidă, cu o pierdere treptată a capacității de muncă.
Astfel, imaginea clinică a tirotoxicozei diferă printr-o mare varietate de simptome. Dintre acestea, cele mai caracteristice sunt goitre, tahicardie, vezică urinară și tremor. Goiterul în tirotoxicoză nu este de obicei foarte mare și în aproximativ 80% din cazuri este difuz.
În diagnosticul de gust tirotoxic, studiul metabolismului bazal, studiile radiometrice care utilizează iod radioactiv sunt de o mare importanță. Schimbul principal este într-o anumită măsură un indicator caracteristic al funcției tiroidiene. Cu alte cuvinte, ajută la determinarea gradului de tirotoxicoză: cu cât este mai mare metabolismul bazal (în normă este egal cu ± 10%), cu atât este mai pronunțată imaginea clinică a bolii. Există motive să se creadă că datele de control radiometric sunt mai precise decât rata metabolică bazală. Nivelul mediu de absorbție a iodului radioactiv la persoanele sănătoase după 24 de ore de la momentul introducerii acestuia variază între 15-20%. În acest caz, acumularea de I131 în fier are loc treptat. În tirotoxicoza severă, curba de absorbție se caracterizează printr-o creștere rapidă: nivelul mediu de captare a iodului radioactiv de fier după 2 ore este de 40-70%, continuând să crească la 8 ore; apoi apare o scădere relativ rapidă a curbei de saturație.
Diagnosticul formelor de gut tirotoxic exprimate de obicei nu prezintă dificultăți. Acestea din urmă pot apărea atunci când se recunosc așa-numitele forme șterse și în cazul locului zagrugin al buricului. De aceea, datorită bolilor glandei tiroide, este necesar să recurgem la scanarea acestui organ. Scanarea glandei tiroide permite determinarea activității funcționale a glandei, mărimea și localizarea acesteia.
Tratament gastro-intestinal tirotoxic
Metodele de tratare a gâtului tirotoxic pot fi împărțite în două grupe:
- terapie conservativă: tratamentul cu medicamente care conțin iod și iod (iodură de potasiu); utilizarea medicamentelor tireostatice - diiodotirozină, metiltiouracil, mercazolil; terapie cu iod radioactiv (I131);
- tratamentul chirurgical - structuctomie subtotală.
Alegerea metodei de tratament depinde în primul rând de forma goiterului (nodular, difuz) și stadiul bolii. Tratamentul conservator continuu este indicat în primul rând în gâtul difuz tirotoxic. Cu gură tirotoxică nodală sau mixtă, terapia conservatoare trebuie considerată ca o etapă pregătitoare pentru operație. Tratamentul conservator pe termen lung poate fi de asemenea recomandat pacienților cu forme ușoare de tirotoxicoză. Capacitatea țesutului tiroidian de a reține până la 60-90% iod este baza tratamentului tirotoxicozei cu I131. Degradând în fier, formează particule α și β. Acestea din urmă provoacă moartea epiteliului foliculilor și înlocuirea țesutului cicatrician. Cel mai mare efect terapeutic a fost obținut utilizând iod radioactiv în cazurile de gură tirotoxică difuză. Cu toate acestea, utilizarea sa este contraindicată în gură nodulară, sarcină și în timpul alimentației. Această metodă de tratament oferă un procent mai mare de recăderi și hipotiroidism decât cel chirurgical.
Chirurgia pe glanda tiroidă cu burtă tirotoxică este încă cea mai bună și mai radicală dintre toate metodele existente de tratare a acestei boli. Esența intervenției constă în strumectomia subtotală. În acest caz, țesutul glandei încearcă să elimine subcapsula. Această metodă evită deteriorarea nervului recurent și îndepărtarea glandelor paratiroide. Majoritatea chirurgilor efectuează operații pe tiroidă sub anestezie.
În ciuda procedurii bine dezvoltate a chirurgiei, aceasta din urmă poate însoți o serie de complicații. Dintre acestea, s-ar putea observa sângerare, deteriorarea nervului recurent, criza tirotoxică și tetania gpioparathyroid. Deteriorarea nervului recurent poate fi unilaterală și bilaterală. În ultimul caz, complicația are un caracter foarte grav, deoarece poate duce la asfixierea și moartea pacientului pe masa de operație, cu excepția cazului în care traheostomia este aplicată urgent.
La majoritatea pacienților cu tireotoxicoză severă în timpul prima zi după intervenția se observă agravarea simptomelor. Amploarea acestor intoxicație variază. In cazuri rare, reacția thyrocardiac grea, cunoscută în literatură ca thyrotoxic criză (frecvența pulsului de 120-160 pe minut, temperatura corpului peste 39 ° C, agitație, tremor și t. D.). Într-o astfel de situație necesită terapie intensivă: soluții saline intravenoase, glucoza, transfuzii de sânge, digoxin sau ouabaină, hidrocortizon, Preparate antignstaminnyh. La creșterea ridicată și persistentă la temperatura corpului (39-40 ° C), se poate aplica hipotermie.
Trimiteți-le prietenilor: