Dacă concentrația terapeutică și toxică a medicamentului din sânge este aproape una de alta, atunci la numirea sa există întotdeauna o mare probabilitate de efecte secundare. În această situație, ar trebui acordată o atenție specială unei evaluări sistematice a efectului medicamentului și detectării timpurii a efectelor adverse. Digoxina și litiul sunt exemple de medicamente, chiar și un mic exces de doza obișnuită din care este plină de efecte secundare. Unele medicamente, de exemplu fenitoina [30]. sunt utilizate într-o astfel de doză încât excesul său nesemnificativ poate determina o creștere accentuată a nivelului medicamentului din sânge, deoarece capacitatea proteinelor din sânge de a lega medicamentul injectat va fi epuizată. Pacienții trebuie avertizați în mod special în legătură cu astfel de semne de supradozaj, cum ar fi greața cu utilizarea digoxinei, tremor cu litiu, ataxia sub influența fenitoinei. În multe cazuri, este util să se efectueze măsurători periodice ale nivelului de medicamente în sânge pentru o ajustare a dozei ulterioare.
Sensibilitatea sporită la medicamente este diferită pentru copii și vârstnici: au capacitate limitată sau afectată de a detoxifia și elimina medicamentele. De exemplu, este intact doza standard vechi de digoxină, cimetidină, aminoglicozide și litiu poate avea un efect toxic datorită deteriorării în această vârstă, funcția renală, chiar și în absența bolii renale cu semnificație clinică. La vârstnici, sensibilitatea la acțiunea mai multor medicamente este adesea crescută la nivelul terapeutic obișnuit al conținutului lor în sânge; în aceste cazuri este mai bine să se utilizeze doze mici. Astfel de medicamente ca benzodiazepinele, warfarina, aminoglicozidele și chinidina sunt mai susceptibile de a fi toxice la pacienții vârstnici cu tulburări metabolice sau excretoare.
Boli ale rinichiului sau ficatului cresc adesea sensibilitatea la medicamente. Deci, o atenție deosebită a fost acordată dependenței dozei de digoxină și aminoglicozidelor de starea funcției renale. Cu toate acestea, cu disfuncție renală semnificativă, este necesară corectarea dozei și a multor alte medicamente. În cazul unei încălcări a funcției ficatului, este periculos să se prescrie medicamente, metabolismul și excreția cărora are loc cu participarea directă. Capacitatea ficatului de a metaboliza medicamente poate varia semnificativ de la o zi la alta, in special in randul a milioane de americani care consuma cantitati mari de alcool. Când acești oameni sunt treji, potențialul metabolic al ficatului lor este mare, atunci când beau foarte mult, activitatea metabolică scade brusc și corpul devine sensibil la efectele toxice. Dacă medicul nu recunoaște în prealabil probabilitatea ridicată de efecte secundare, el poate fi întârziat cu detectarea lor în timp util, corectarea dozei și anularea completă a medicamentului.
Administrarea simultană a mai multor medicamente poate implica interacțiunea lor. Un medicament poate modifica metabolismul altui medicament, poate face dificilă absorbția, interfera cu apariția efectelor secundare etc. Potențialul pentru interacțiuni medicamentoase este aproape inepuizabil. Abilitatea individuală de a interacționa cu alte persoane este adesea foarte ridicată. Medicamentele care afectează fluxul sanguin hepatic (de exemplu, cimetidina) sau modifică activitatea metabolică a ficatului (barbiturice), pot schimba efectul altor medicamente, intră într-o interacțiune complexă cu ele. Astfel de agenți ca antiacide și colestiramină fac dificilă absorbția altor medicamente în tractul gastrointestinal. Dacă aceste medicamente sunt incluse în regimul de tratament, acestea trebuie luate cât mai mult posibil din administrarea altor medicamente pentru a minimiza posibila influență asupra absorbției acestora.
Situații foarte periculoase, când unul dintre medicamente blochează manifestarea efectelor secundare ale altora. Beta-blocante, mai ales propranolol, sunt capabili de a suprima foamea, nervozitate și alte manifestări simpatic-suprarenale de hipoglicemie, singurul semn clinic timpuriu, care este transpirație.
Când se adaugă noi medicamente la întâlniri, posibilitățile de interacțiune cresc exponențial, iar direcția acestei interacțiuni devine dificil de prezis. Prin urmare, este foarte important să se reducă la minimum numărul de medicamente prescrise și este necesar să se evalueze nu numai probabilitatea reacțiilor adverse, ci și severitatea lor.
EXPRIMAREA EFECTELOR LATERALE
Severitatea efectelor secundare este descrisă de mai mulți parametri, și anume:
- probabilitatea deteriorării și decesului pacientului;
- dificultăți în identificarea și eliminarea;
Conceptul de severitate a efectelor secundare este strâns legat de tipul de tulburări posibile. De exemplu, embolism pulmonar ca urmare a pilulelor contraceptive, deși sunt extrem de rare, dar merită o mulțime de atenție, deoarece aceasta poate duce la moartea unei tinere femei. Subestimarea gravă, deși efectele improbabile, secundare, cum ar fi anemia aplastică când utilizați cloramfenicol [31] și butazolidina [32] sau anafilaxie, ca urmare a administrării intravenoase a unei substanțe radioopace devine eroare medicală aspră.
Într-o anumită măsură, severitatea efectelor secundare depinde de cât de dificilă este detectarea și eliminarea acestora. Medicamentele care pot determina depresie (de exemplu metildopa [33], propranolol, rezerpină) sunt deosebit de periculoase, deoarece depresia în stadiile inițiale poate rămâne nerecunoscută. Pentru a evita consecințele negative, medicul trebuie să avertizeze pacientul despre posibilele simptome și să fie foarte precauți în acest sens.
Reversibilitatea efectelor secundare este determinată de capacitatea de a slăbi gravitatea lor prin corectarea corectă a prescripțiilor. În timpul tratamentului, pot apărea complicații ireversibile. Așadar, consecințele ireversibile care au fost afectate de deplasarea trombului ca urmare a manipulărilor invazive; totuși, detectarea rapidă a multor complicații (cum ar fi perforarea intestinală, aritmia sau sângerarea) permite, în majoritatea cazurilor, slăbirea gravității lor.
Severitatea efectelor secundare este un termen relativ, deoarece este determinat de condițiile în care aceste efecte secundare se manifestă. La vârstnici, de exemplu, riscul de cancer pe termen lung este mai puțin important decât probabilitatea unei progresii rapide a insuficienței cardiace congestive. Riscul imediat de aritmie la un pacient a cărui activitate cardiacă este monitorizată este mai puțin severă decât riscul semnificativ mai scăzut de aritmie la o săptămână după externarea din spital.
Știind când se poate produce un efect secundar le permite medicilor să ia măsuri pentru a-și slăbi severitatea și a atenua consecințele. Deci, injecția intramusculară de penicilină este plină de pericol de anafilaxie, dar faptul că se dezvoltă în decurs de o oră după injectare poate fi folosită pentru acțiune în timp util. Uneori trebuie să instruiți pacientul în detaliu. Multe medicamente au așa-numitul efect de primă doză, de exemplu, prazosinul cauzează adesea hipotensiune arterială, mai ales atunci când este luată pentru prima dată. Pentru a evita consecințele grave, trebuie să recomandăm pacientului să se întindă și să rămână în pat timp de câteva ore după ce a luat prima doză de prazosin.
Luarea în considerare a factorului de timp este importantă pentru slăbirea severității unui alt tip de efecte secundare a așa-numitului efect de anulare. Încetarea folosirii drogurilor dependente, cum ar fi drogurile, barbituricele sau alcoolul, se face adesea simțită doar în timpul spitalizării. Efectul de ridicare poate provoca așa-numitul sindrom de revenire. În cazul clonidinei [34]. de exemplu, severe, greu accesibile la corectarea hipertensiunii arteriale. O întrerupere bruscă a utilizării fenitoinei, fenobarbitalului și a altor anticonvulsivante este însoțită de dezvoltarea unui statut epileptic. Eliminarea beta-blocantelor poate determina angina instabilă sau chiar infarctul miocardic.
Neatenția la severitatea efectelor secundare potențiale poate fi o sursă de multe erori medicale. O evaluare corectă a probabilității și severității eventualelor efecte secundare poate reduce considerabil riscul previzibil asociat.
Unele pericole asociate cu anumite metode de tratament, medicamentele sunt necunoscute, astfel încât este aproape imposibil să le previzionăm. Reacțiile adverse cunoscute sunt cele care nu au fost observate sau nu au fost recunoscute anterior. Medicul trebuie să fie deosebit de vigilent în atitudinea lor atunci când se ocupă de metodele medicale nou introduse în practică (și, prin urmare, insuficient studiate).
După tragedia asociată cu talidomidă [35]. majoritatea medicilor americani au crezut că aprobarea medicamentelor FDA implică, dacă nu chiar inofensivitatea lor, atunci, cel puțin bine definite și bine înțelese. Din păcate, chiar și studiile clinice atent planificate, care sunt complet fiabile pentru testarea eficacității metodei de tratament, nu sunt adesea potrivite pentru evaluarea siguranței. Detectarea unui efect secundar rar, deși grav, necesită implicarea unui număr mare de pacienți în procese. Să ne imaginăm că dorim să identifice reacție anafilactică la penicilină intramusculară, care se găsește, în medie, într-una din 10.000 de cazuri. Pentru a obține cel puțin un caz de anafilaxie cu o probabilitate de 95%, penicilina va trebui administrată la 30.000 de pacienți. Pentru aceeași probabilitate de a detecta un singur caz cauzat cloramfenicol ireversibilă anemie aplastică (apare la aproximativ unul din 50.000) necesită introducerea de droguri la pacientii deja 150.000. Principiul Descris, numită legea înmulțirii cu trei, ne amintește de imposibilitatea de a asigura siguranța completă a tratamentului, chiar dacă nu au fost observate efectele sale negative. În acest sens, nu este surprinzător faptul că antibioticul cloramfenicol utilizate pe scară largă și în mod inutil în SUA timp de peste un deceniu, până la lista efectelor sale adverse rare, dar foarte grave nu au primit anemie aplastică. Utilizarea cloramfenicol în cazuri de infecții bacteriene și virale, chiar comune a provocat un număr mare de decese cauzate de anemie aplastică, cu toate că această complicație apare într-un singur pacient din mai multe mii. Pentru acest tip de intoleranță la medicamente ar putea fi relativ identificate și luate în considerare rapid, fiecare medic ar trebui să monitorizeze în mod regulat efectul de noi medicamente și o abordare critică pentru utilizarea lor.
Sinonime: dipenină, dilantină.
Articole similare
-
Cartea - din invidie și gelozie - Stepanova наталья - citit online, pagina 1
-
Книга - селафиила - archpriest alexandr - citit online, pagina 7
-
Rezervați - scoarță anthar - două vieți - citiți online, pagina 1
Trimiteți-le prietenilor: