Simptomatologia. Există două forme clinice de epididimită tuberculoasă. La prima - cea mai frecventă - formă cronică, tuberculoza apendicelui apare imperceptibil și are loc inițial asimptomatic. Când un sentiment de stânjenire sau ușoară durere în scrot atrage atenția pacientului, un infiltrat dens, tuberculos sau un nod limitat este deja simțit în apendice. Starea generală a pacientului nu este încălcată.
In 20-25% din cazurile de boală apare rapid, tipul de epididimita acuta, cu durere severă, febră și febră acută coji de ouă efuziune. Apendicele mărită depășește de mai multe ori dimensiunea testiculului, pielea deasupra acestuia se umflă și devine roșie, volumul jumătății corespunzătoare a scrotului crește semnificativ. Fenomenul acut treptat dispar: dimensiunile apendice scadă după 10-15 zile de la debutul durează o natură cronică, la fel ca în primul exemplu de realizare.
Modificările locale după scăderea efectelor acute sunt exprimate în prezența unei consistență densă, cartilaginos, a ridicat nod maloboleznennogo in epididim. Nodurile se găsesc cel mai adesea în coada apendicelui, mai puțin pe restul lungimii. În timp ce testiculul nu este implicat în procesul de tuberculoză, el este clar delimitat dintr-o anexă tuberculată mărită (Figura 87, a). Odată cu procesul de tranziție în ou pe brazde la sol, o separă de epididim, există o infiltrare tuberculoasã crescând progresiv de aceeași natură ca și nodurile din epididim. Limita dintre apendice și testiculelor devine mai întâi neclară și apoi dispare complet, tesut testicul punctate cu tuberculii (Fig. 87 b).
În majoritatea cazurilor, granuloamele tuberculozei din epididim sau testicul, care suferă o degradare cazoasă, formează abcese tuberculoase care sunt lipite pe membrana vaginală comună și pe piele. Conținutul cavernelor tuberculoase intră adesea în țesutul subcutanat, formând un bug care dă un sentiment de umflare și apoi abcesul este deschis pe piele cu una sau mai multe fistule. În jurul găurilor fistuloase, pielea uneori ulcerează sau formează ciuperci asemănătoare. Din fistule, se alocă masele colaterale lichide. Fistulele pot dura ani de zile, se închid periodic și se deschid. Vindecarea spontană a tuberculozei testiculelor sau a apendicelui acesteia este rară.
Vas deferens este o dantelă îngroșată, sclerotizată, fără durere, uneori cu îngroșări clare pe toată lungimea ei.
Pentru testicul tuberculozei și epididim caracterizate prin absenta descărcării uretrale si urina normala transparent.
Diagnosticul de tuberculoză al epididimului sau testiculului nu este îndoielnic cu un curs nedureros al procesului. Dezvoltarea bolii fără creșterea temperaturii, fără evacuările anterioare din uretra, absența sau lipsa de semnificație a senzațiilor locale de durere indică natura tuberculoasă a epididimitei. Schimbările palpatorice caracteristice ale apendicelui însuși, în prostată, veziculele seminale, menționate mai sus, confirmă în cele din urmă diagnosticul. convingătoare în special fistule purulente sau abcese fluctuante scrot rece si margele deferent sclerotice.
Cele menționate mai sus simptomele clinice permit, cu puține excepții, pentru a diferenția tuberculoza de la appendage gonorrheal sau epididimita nespecifice în care sigiliul appendage nu are consistență cartilaj și suprafața denivelat și se formează fistule în piele scrotală.
Diagnosticul diferențial cu orhita nespecifice, sifilis si cancer bazat pe faptul că, spre deosebire de tuberculoza, aceste boli începe cu oul, nu apendice, și rareori fistule formate.
Reacțiile pozitive duce la sifilis serologia sau detectarea metastazelor tumorale în cele din urmă își găsește adevărata natură a bolii.
Tratamentul conservator al tuberculozei epididimului și testiculelor nu duce niciodată la un tratament radical. Streptomicina, PASK, tibonul, ftivazidul, vitamina D2, saluzida, metazida au un efect redus asupra tuberculozei organelor genitale masculine externe și interne.
Tratamentul streptomicină în asociere cu PAS și t ftivazid. d. petrecut înainte și după intervenția chirurgicală asupra organelor scrot, simplifică operarea, promovează vindecarea rapidă a plăgii, buna circulație a perioadei postoperatorii și, prin urmare, este necesar să se completeze operația. Principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală.
Tratamentul chirurgical al tuberculozei epididimului și testiculului poate consta în: 1) îndepărtarea apendicelui - epididectomie; 2) înlăturarea epididimului împreună cu testiculul (orchiepidectomia sau hemicastrația); 3) în operații conservatoare privind epididimul și testiculul - rezecția organului, disecția și răzuirea cavităților (cavernotomie).
Dacă testiculul nu este afectat, se limitează la epididectomie. Dacă, în timpul separării epididimului, se constată că în zona adiacentă a testiculului există o degradare crăpată, această parte a testiculului este îndepărtată împreună cu apendicele. Atunci când leziunea difuză a testiculului, acesta trebuie îndepărtat împreună cu apendicele.
Când TB orchiepididymitis poate restricționa deschiderea și golirea cavității și în focarele caseation epididimului și testiculului și drenarea le aplica simultan streptomicina tratament, PAS sau tibonom ftivazid. O astfel de abordare chirurgicală de conservare este prezentata in tuberculoza sau ambele testicule singur ou.
Dacă adiacent ou margine apendice palpa ansamblu etanș, fără semne de înmuiere pot limita epididektomiey bazate pe tuberculoasă dezvoltare inversă se infiltreze în testicul sub influența streptomicinei, Pask și t. D. În prezența pielii fistulei scrot care provine de la apendice trebuie eliminate împreună cu un apendice un site al pielii afectate.
Epididektomiyu orhoepididektomiyu și pe de o parte, este oportun să se combine cu excizia parte a deferent (vasoresection), pe de altă parte pentru a proteja a doua apendice de la intrarea in ea de Mycobacterium tuberculosis de prostata afectat sau veziculele seminale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: