Tuberculoza organelor genitale la bărbați
Pacienții cu tuberculoză genitală reprezintă 1,5-2,5% dintre pacienții urologici și 30-50% dintre bărbații cu tuberculoză urinară [Reznik BM 1972]. Tuberculoza organelor genitale externe apare la fiecare al patrulea sau al cincilea pacient cu boli ale organelor scrotului.
Conform autopsiei, tuberculoza, sistemul de reproducere găsit la aproximativ 0,4% din decesele și 5-10% dintre barbatii care au murit de tuberculoză. Leziunile sistemului de reproducere la bărbați și femei, apar cu frecvență aproape egale, dar semnificativ mai mare la bărbați (50%), există o combinație cu o tuberculoză renală [Resnick BM 1972] datorită caracteristicilor anatomice ale sistemului urogenital ( „trecere genitourinar“ în uretra posterioară).
Vârsta pacienților a variat de la 20 la 50 de ani, dar în ultimii ani, tuberculoza a sistemului de reproducere la persoanele în vârstă au început să fie observate mai frecvent. La copii, această patologie este extrem de rară. Observațiile clinice confirmă o incidență ridicată a tuberculozei organelor genitale externe, dar, în prezent, în legătură cu îmbunătățirea tehnicii și creșterea integrității sondajului, tuberculoza gonadelor interne este mai des diagnosticată.
Etiologie, patogeneză, anatomie patologică. Agentul cauzal este tuberculoza micobacteriană. Modalitățile de penetrare a acestora în sistemul reproductiv sunt diferite, dar principala este hematogenă. Sunt posibile căi de infectare exogene, limfatice, de contact (trecerea de la organele vecine), deși nu există dovezi clinice convingătoare care să susțină acest lucru.
O importanță deosebită este atașat la urinogennomu pătrunderea infecției tuberculoase a sistemului urinar în etaje. Procesul de dezvoltare este determinat proprietățile tuberculozei patogen condiție imunobiologice organismului, terapia anterioara, factorii de risc locali (traume genitale, stari congestive, excesele sexuale anterioare boli si m. P.). În acest sens, diverse combinații pot exudativă, alterative și reacțiile tisulare productive.
Histologie de tuberculoză a organelor genitale nu este fundamental diferită de cea a tuberculozei a altor organe. Pentru organele genitale externe TB (epididim, testicule, deferent) se caracterizează printr-o tendință de fuziune purulent și degenerare cazeoasă a focarelor tuberculoase care rezultă din formarea cariilor de descompunere (caverne).
Procesul are loc întotdeauna inițial în epididim, adesea localizate în secțiunea cozii, testicul și cordonul spermatic sunt afectate secundar. În formele predominant productive de epididimită tuberculoasă, se constată o proliferare a țesutului conjunctiv (examinarea histologică a modificărilor specifice poate fi absentă).
procesul de tuberculoză a organelor interne de reproducere (prostată și vezicule seminale) se caracterizează printr-o tendință mai pronunțată a reacțiilor tisulare exudative, dar adesea detectate ca focare modificări alterative cazeoasă cavernos cu elemente fibrotization.
După cum sa menționat mai sus, un singur tuberculoza clasificarea clinică a sistemului genitourinar nu există, dar formularea diagnosticului se ia în considerare procesul de localizare (epididim, testicul, vas deferent, ale prostatei, veziculei seminale, uretra, penis), proces de faza, bacilara.
Imagine clinică. Pacienții cu tuberculoză a sistemului de reproducere se plâng de durere, modificări ale organelor genitale externe (umflare, înroșire a pielii, prezența unei fistule a scrot sau perineu, apariția de leziuni pe capul penisului), disurie, disfunctii sexuale (scaderea potentei sexuale, orgasm dureros, reducerea volumului ejaculatului, amestec sange sau puroi din spermă, infertilitate).
La majoritatea pacienților, durerea surdă localizată în scrot, perineu zona, lombare, in x / z pacienți - durere acută legate de epididimita tuberculoasă acută. Adesea, pacienții cu tuberculoză a prostatei și a veziculelor seminale remarcat o senzație de greutate în anus, tenesme, și dificultate la defecare, a crescut durere in timpul actului sexual la momentul ejaculării.
În cazul tuberculozei organelor genitale externe, se disting două forme clinice principale:
- formă acută (până la 30% dintre pacienți) se caracterizează prin durere severă, brusc apar epididim pronuntate umflare, roseata pielii scrotală contra unei temperaturi ridicate a corpului (38-40 ° C), frisoane, stare generală proasta si se aseamana nespecifice epididimita (banal), dar după dispariția efectelor acute (5-7 zile) este palpat appendage foarte strânsă care nu corespunde dinamicii fluxului de epididimita nespecifice;
- formă cronică (70%) caracterizat start lent, lent și cursul bolii sau a temperaturii normale a corpului subfebrilă, ușoară durere trăgând, înroșirea pielii scrotală, moderată și adesea se schimbă în epididim sunt constatări întâmplătoare în timpul trecerii comisiei medicale. Epididim textură densă, aspră, inegale, de multe ori fuzionat cu pielea scrotului sau fistula complicate care provin de la epididimului.
În cazul în care forma acută a insidios, din cauza asemănării cu epididimita nespecifice, cronice - din cauza simptom săraci cauzează întârzieri în căutarea pacienților la medic, care la rândul său, nu a acordat suficientă atenție. Cu toate acestea, forma cronică a epididimita tuberculoase este mai frecventă la pacienții care au leziuni ale glandelor genitale pelviene și organelor sistemului urinar.
Examinarea și palparea organelor genitale joacă un rol semnificativ în stabilirea diagnosticului. modificări decelabile palparea VAS exprimate în uniformă său sau ingrosare „margele“ (semn patognomonice tuberculoză).
Rezultatul rectal al degetelor poate detecta compactarea difuza a prostatei, prezenta nodurilor in lobii laterali, zonele de inmuiere corespunzatoare cavitatii; Semnele vezicale pe palpare sunt tuberculoase, dureroase, mărite în volum, iar consistența moale confirmă degenerarea cauzală a acestora. În cele mai multe cazuri, leziunile organelor genitale externe și ale glandelor sexuale pelvine sunt localizate pe o parte.
Recent, se remarcă următoarele trăsături ale tuberculozei sistemului reproductiv la bărbați. boala apare la persoanele în vârstă; este mai frecvent observată forma acută de epididimită tuberculoasă; mai rare sunt cele anterior caracteristice pentru simptome, cum ar fi tuberculoza, fistulele rugozitate și înfrângerea totală a epididimului, canalului deferent margele; având în vedere modificat pathomorphism diagnosticul clinic nu este întotdeauna confirmată prin concluzia histologic (fără modificări specifice la formele productive ale epididimita).
Complicarea tuberculozei sistemului reproducător este infertilitatea.
Diagnostic, diagnostic diferențial. Diagnosticul tuberculozei genitale la bărbați oferă atenție ftiziurologică medicului, cunoașterea cursului clinic al bolii, datele de anamneză și interpretarea corectă a rezultatelor unui sondaj cuprinzător.
pacientii cu TB genital necesar să-și petreacă întreaga instrumentația complexe de laborator, precum si studii radiologice radioizotop utilizate în diagnosticul sistemului urinar tuberculoza, adăugând la investigarea clinică și bacteriologică a ejaculat „secretiile de prostata, fistule purulente, materialul obtinut la biopsie si chirurgie, genito și uretrotsistoprostatografiey.
În studiul ejaculării, o scădere a volumului, numărul de spermatozoizi (până la dispariția lor), o scădere a mobilității, o creștere a formelor deformate, hemo- și piraspermia sunt revelate. Genitogramele dezvăluie diferite deformări ale veziculelor seminale, un vas deferens clar, un flux de material de contrast în cavitatea prostatică și epididimul.
Diagnosticarea diferențială trebuie adesea efectuată cu boli inflamatorii și oncologice nespecifice ale organelor genitale.
De obicei, cu epididimită nespecifică, suprafața netedă a epididimului este marcată, o limită clară între ea și testicul, absența aderenței la pielea scrotului și apariția rară a fistulelor. Uretrita in tuberculoza este rara, care este unul dintre semnele de diagnostic diferential. Realizarea de diverse teste provocatoare, inclusiv testarea tuberculinei, urmată de examinarea excreției din uretra, urină, ejaculare, secreția glandei prostate joacă un rol important în diagnosticul diferențial.
Gonoreea este caracterizată prin urethritis, deteriorarea capului apendicelui, un răspuns pozitiv Borde-Zhang (reacție de fixare a complementului); detectarea gonococilor în urină, ejacularea, secreția de prostată, rezultatele pozitive ale provocării gonovaccinei.
În cazul sifilisului, se produce adesea orhita, adâncimea testiculului rămâne intactă, glanda prostatică și veziculele seminale sunt rareori afectate.
Bruceloza prezintă o imagine clinică caracteristică, complicată de orhită, epididim și vas deferente, care nu au fost modificate. Constatarea brucelei într-un lichid de apă și reacțiile serologice pozitive clarifică diagnosticul.
Diagnosticul diferențial al tuberculozei și genital cancer lua în considerare următoarele puncte: epididim relative tumori benigne (cancer este rar) si un nivel ridicat de tumori testiculare maligne (95%).
Cu seminomul testiculului, se observă intactitatea epididimului și vaselor deferente și nu există nici o schimbare în glanda prostatică. Adenomul prostatei este mai frecvent la vârstnici. Atunci când se diferențiază de sarcom și cancer de prostată, este necesar să se ia în considerare faptul că tuberculoza are rareori o leziune izolată a acestui organ.
În cazurile dificile de diagnostic diferențial de tumori ale gonadelor pelvine, pot fi utilizate biopsia și vasoveciculografia. Cu tuberculoza penisului, ulcerele sunt localizate în apropierea deschiderii exterioare a uretrei, cu cancer - în regiunea sulului coronarian; cu tuberculoză, există un curs torpid de ulcere cu pierdere de țesuturi, cu formarea de cancer - țesut. Importanța decisivă în specificarea diagnosticului este rezultatul unei examinări histologice a materialului obținut prin biopsie.
Tratamentul. Când tuberculoza gonadelor pelvine este limitată la efectuarea unei terapii conservative specifice (cu excepția cazurilor rare de abces).
Cu tuberculoza organelor genitale externe, principala metodă de tratament rămâne chirurgicală, dar utilizarea medicamentelor specifice a redus activitatea chirurgicală la 50% și a afectat natura și amploarea intervențiilor chirurgicale. Tipuri de operații: cavernotomia epididimului și testiculului, rezecția epididimului, epididimie cu rezecția testiculelor, orchiectomie, castrare, vasorectomie, operații asupra vaselor deferente.
Tratamentul sanatoriu se efectuează în sanatorii specializate pentru pacienții cu tuberculoză a sistemului genito-urinar.
Prognoza. Prognosticul privind durata de viață a pacienților cu tuberculoză a sistemului reproducător este favorabil. În înfrângerea bilaterală a anexelor în majoritatea cazurilor, se observă infertilitatea. Invalidarea are loc numai la pacienții cu forme severe de tuberculoză urogenitală.
Prevenirea. Detectarea activă a tuberculozei sistemului reproducător este efectuată de ftiziurologistul dispeceratului TB în colaborare cu medicii generaliști din rândul celor cu risc crescut, incluzând:
- pacienții cu orhiepididimită cronică, în special bilaterală, cu exacerbări frecvente, formarea fuziunii organelor scrotului cu voalurile și fistulele;
- pacienții cu prostatită cronică, mai ales atunci când sunt combinați cu înfrângerea scrotului și complicați de impotență, infertilitate, formarea de pietre în glanda prostatică;
- pacienții cu leziuni de cicatrice ale uretrei etiologiei nontraumatice și non-noreale;
- pacienții cu procese cronice inflamatorii și cicatrice în perineu, complicate de fistule;
- pacienții cu așa-numitele forme neurogenice de impotență și incontinență urinară, care nu au un efect adecvat asupra tratamentului pe termen lung.
După consultarea unui ftiziolog, se efectuează o examinare detaliată a acestor pacienți într-un spital specializat.
Articole corelate:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: