Tratamentul leprei

Tratamentul lepră implică participarea specialiștilor în multe discipline, inclusiv servicii de consultanță în chirurgia ortopedică, oftalmologie, fizioterapie, care completează terapia antimicrobiană.

Chimioterapie specifică. Da, și somnul [(Dapsone) 4,4-diaminodifenilsulfona, DDS, difenilsulfona], un antagonist de folat este baza tratamentului. Doza zilnică pentru adulți este de 50 până la 100 mg. Dapsone este foarte ieftin, poate fi utilizat în timpul sarcinii, are un timp de înjumătățire prelungit în serul de sânge (până la 24 ore), ceea ce permite utilizarea acestuia într-o singură doză zilnică. Reacțiile adverse grave sunt foarte rare, dar includ hemoliza, agranulocitoza. hepatită și dermatită exfoliativă cu potențial letală. Cu formă lepromatoasă a bolii în. În timpul primelor 10-12 săptămâni de monoterapie cu dapsonă, un număr suficient de mare de agenți patogeni au murit, astfel încât infecția șoarecilor în tampoanele labelor produce rezultate negative. Cu toate acestea, cu această formă de boală, micobacteriile neviabile sunt excretate lent din organism și pot fi găsite în țesuturi timp de 5-10 ani. Mai mult, câteva bacterii viabile (bacterii persistente) pot supraviețui în țesuturi de mai mulți ani și pot provoca recidive dacă tratamentul este întrerupt.

Problema rezistenței la dapsonă devine din ce în ce mai importantă. rezistență la medicament secundar este cel mai frecvent la pacienții cu lepră lepră Matous și identifică recădere clinică și bacteriologică, după mai mulți ani de tratament regulat, de succes. Rezistența la sulfoni poate fi demonstrată prin infectarea șoarecilor în talpa piciorului. Frecvența acestei infecții secundare variază de la 2 la 30% în diferite țări, în funcție de sulfonă utilizată și de regularitatea utilizării acesteia. Rezistența primară la dapsonă. realizat la pacienții netratați anterior 30%, terapia empiric potrivite în multe părți ale lumii care complică, dar în SUA la pacienții nou diagnosticați, rămâne rar. În legătură cu problemele u micobacterii rezistente la dapsona, precum și micobacterii persistente recomandat in prezent terapie multicomponente de droguri pentru toate bolile multibacillary.

Recipe Mpicin este un medicament cu cea mai rapidă acțiune bactericidă împotriva agentului cauzal al leprei. În decurs de 5 zile după administrarea orală a unei doze unice de rifampicină la 1500 mg, viabilitatea micobacteriilor crescând în focare este redusă la un nivel nedetectabil. Doza obișnuită de medicament este de 600 mg pe zi. Costul ridicat al rifampicinei limitează utilizarea acestuia în țările în curs de dezvoltare și conduce la utilizarea regimurilor în care se administrează într-o doză de 600 sau 900 mg o dată pe lună. Aceste scheme intermitente se bazează pe studii experimentale pe animale, dar nu au fost pe deplin studiate în bolile umane. Până la obținerea mai multor experiențe clinice, mulți specialiști preferă să prescrie rifampicina zilnic sau de două ori pe săptămână. Rezistența lepră a micobacteriilor la acest medicament este rară. Utilizarea rifampicinei pentru tratamentul leprei nu a fost aprobată de Comitetul pentru Controlul Medicamentelor și Alimentelor.

Clofazimina (Ciofazimina) este un derivat al colorantului de fenazină. Are activitate mare lipofilă și se acumulează în piele, în tractul gastrointestinal, în macrofage și monocite. Farmacocinetica lui este puțin înțeleasă, dar de obicei este prescrisă într-o doză de 50 până la 200 mg pe zi; probabilitatea de înjumătățire a acesteia este mai mare de 70 de zile. Efectele toxice afectează în principal pielea și tractul gastro-intestinal. Apariția pe piele a pigmentării roșiatice, adesea însoțită de ihtioză, este percepută tragic de către mulți oameni din rasa europeană cu piele echitabilă, ceea ce face dificilă tratamentul. Efectul toxic asupra intestinului este dependent de doză și se manifestă sub formă de diaree și durere spasmodică în intestin. Nu se stabilește dacă este sigur să luați clofazimină în timpul sarcinii. În SUA, clofazimina este în studiu și poate fi obținută pentru testarea la Centrul Național de Boli Hansen. Carville. Louisiana.

Alte medicamente, inclusiv etionamida. protionamid. thiambutosin (Thiambutosin) și tioacetazonă. prezintă activitate moderată împotriva leprozilor de micobacterii și pot fi utilizate ca parte a regimurilor de medicamente multicomponente. Nici unul dintre aceste medicamente nu a fost aprobat de Comitetul pentru controlul medicamentelor și al produselor alimentare.

Tratamentul bolilor multibacilitare trebuie efectuat prin trei medicamente, de obicei dapsonă. rifampicina și clofazimina. Dacă se știe că agentul patogen este sensibil la dapsonă. combinația dintre dapsona și rifampicină poate fi destul de eficient pentru tratament și de frontieră de frontieră formele lepromatous, dar probabilitatea rezistenței secundare la dapsone face dorit să se adauge un al treilea medicament cu formă lepromatous a bolii. În cursul tratamentului, ar trebui utilizate metode obiective pentru evaluarea eficacității terapiei, inclusiv răzuirea pielii și biopsiile. Tratamentul trebuie continuat cel puțin până când aceste metode sunt utilizate pentru a obține rezultate negative persistente. Durata optimă a tratamentului nu este stabilită, dar se recomandă petrecerea a cel puțin 2 ani. Cu lepros lepromat, durata tratamentului poate fi nelimitată.

Scheme terapeutice care includ două medicamente, de obicei dapsonă și rifampicină. sunt adecvate pentru lepră cu o mică cantitate de micobacterii. Organizația Mondială a Sănătății recomandă un curs de 6 luni, care poate fi repetat dacă apare o recidivă. În SUA, practica standard de tratament include utilizarea de dapsonă și rifampicină pentru primele 6-12 luni (în funcție de eficacitatea clinică). și apoi numai dapsone până la finalizarea unui curs complet de 24 de luni de terapie.

Semnele semne de îmbunătățire clinică trebuie să se manifeste în 2-3 luni de tratament. Trebuie remarcat faptul că, chiar și atunci când tratamentul adecvat al răspunsului clinic al organismului poate fi complicată prin dezvoltarea unei condiții reactive intercurente, dar cu toate acestea, progresia bolii încetează și starea de leziuni ale pielii se îmbunătățește treptat. Variabilitatea tulburărilor neurologice este limitată.

Tratamentul condițiilor reactive. Forma ușoară a leprei erythema nodosum este tratabilă cu agenți antipiretici și analgezici. Forma grea este vindecată în mod eficient prin doze mari de prednison (60-120 mg pe zi). Terapia antimicrobiană în această perioadă ar trebui să continue ca corticosteroizi sprijine viabilitatea agentului patogen lepră în organism, în cazul în care nu este dat medicamente antileprosy. Rifampicina crește metabolismul corticosteroizilor prin ficat, necesitând utilizarea de doze mai mari pentru a obține efectul. Thalidomida (Thalidomide) este cel mai eficient medicament pentru lepră eritem nodosum. Doza inițială este de 200 mg de două ori pe zi. La pacienții cu forme cronice ale bolii, aceasta poate fi redusă treptat la o doză de întreținere de 50-100 mg pe zi. Thalidomida este absolut contraindicată la femeile aflate la vârsta fertilă datorită teratogenității sale. Totuși, în restul pacienților cu lepră, el nu provoacă reacții adverse semnificative. Acest medicament nu a fost aprobat de Food and Drug Administration, dar poate fi obținut prin Centrul Național de Droguri Hansen ca un medicament care urmează să fie testat. Clofaziminei are proprietăți anti-inflamatorii și activitatea antimikrobakterialnoy și pot găsi aplicații în tratamentul eritemului nodos leprosum cronice, dar necesită cel puțin 3-4 săptămâni pentru a atinge un nivel eficient în corpul medicamentului. care limitează utilizarea sa în forme acute ale procesului. Alte clase de medicamente anti-inflamatorii, inclusiv antimalarice, cum ar fi medicamentele clorochină și citotoxice sunt folosite în cazurile severe; în general, aceste situații neobișnuite trebuie să fie tratate în consultare cu un specialist leprolog.

Recidivele au deseori un curs acut și pot duce la leziuni nervoase rapide și ireparabile. În cazul reacțiilor severe de acest tip, se indică corticosteroizi. Clofazimina este prescrisă în anumite forme cronice, dar, în plus, este necesară continuarea terapiei cu corticosteroizi. Reacțiile recurente nu pot fi tratate cu talidomidă.

Alte măsuri. Multe defecte care duc la dizabilități, care apar ca urmare a lepra, pot fi evitate. Extrem de frecvente ulcere plantare pot fi prevenite prin utilizarea tălpi densa sau proteze speciale amovibile; Contractele de pensulă pot fi prevenite cu ajutorul fizioterapiei sau a bandajelor de tencuială. În unele cazuri, intervenția chirurgicală reconstructivă este recomandabilă. Transplantarea nervilor și a tendoanelor și eliminarea (separarea) contracțiilor poate extinde capacitățile funcționale ale pacientului. Pentru persoanele care și-au pierdut definitiv capacitatea de a lucra, este necesară reconversia profesională. Chirurgia plastică pentru a restabili deformările în față ajută la restabilirea stării pacienților în societate. Trauma psihologică rezultată din izolarea prelungită a pacientului este acum redusă prin utilizarea aproape tuturor cazurilor de tratament la domiciliu.

Lupta împotriva leprei. Baza moderna pentru combaterea leprei este detectarea bolii si a chimioterapiei. Este deosebit de importantă detectarea precoce a bolii. În țările endemice, aceasta înseamnă instituirea unei clinici de boală. Cercetările periodice sunt solicitate de membrii familiei pacientului și de persoanele care intră în contact cu acesta. În SUA, pacienții sunt vizați pentru tratament de către Serviciul de Sănătate. Centrele speciale sunt situate în mai multe orașe mari, iar îngrijirea în spitale este asigurată la Centrul Național pentru bolile Hansen din Carville. Louisiana. Riscul de transmitere este foarte scăzut, chiar și la pacienții netratați și nu sunt necesare măsuri neobișnuite de prevenire a răspândirii infecției în timpul spitalizării. Chemoprofilaxia redusă km viță de vie dapsona este eficientă, dar în cele mai multe situații, este mai indicat să se efectueze un control medical anual al persoanelor care au avut contact cu pacienții lepră, mai degrabă decât să aplice orice terapie empirică. Studiile de teren ale vaccinării cu BCG în zonele endemice au produs rezultate contradictorii, dar chiar și cele mai optimiste rapoarte au arătat doar eficacitate moderată. Un vaccin combinat din BCG viu și ucis prin încălzirea M. leprae. în laboratorul de încercări miniere sa dovedit a fi promițătoare și este în prezent în curs de testare pe teren.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: