Tratamentul intoxicației endogene. Terapia intensivă a intoxicației endogene.
Un moment esențial al terapiei intensive la pacienții aflați în stadiul toxic reactiv al intoxicației endogene este prevenirea dezvoltării stadiului de toxemie. Pentru aceasta, este efectuată hemodiluția controlată.
Pe fundalul hemodiluției controlate, reologia sângelui se îmbunătățește, raportul vâscozitate / hematocrit este normalizat, ca urmare a creșterii volumului vascular cerebral, volumul minute al circulației sanguine crește. În același timp, hemodiluția îmbunătățește schimbul de gaz prin creșterea difuziei de oxigen ca urmare a scăderii rezistenței capilare, a creșterii rezistenței agentului tensioactiv și a preveni agregarea elementelor sanguine în microvasele plămânilor. În plus, o scădere a concentrației de produse de metabolism deteriorat, substanțe vasoactive, enzime din sânge contribuie la creșterea pragului de transmitere a toxinelor de către rinichi, crește diureza, facilitează îndepărtarea mai rapidă a toxinelor din organism.
Pentru a efectua hemodiluția controlată, se folosesc următoarele combinații de soluții:
1. soluție de albumină 10% (3 ml / kg), hemodez (6-8 ml / kg), soluție Ringer.
2. Soluție proteică (5-6 ml / kg), hemodez (6-8 ml / kg), soluție Ringer.
3. Gelatanol (6-8 ml / kg), rheopoliglucin (6-8 ml / kg), soluție Ringer.
În patologia chirurgicală acută. când a redus oncotică și presiunea osmotică este crescută, hemodiluția ar trebui să înceapă cu introducerea de soluții, retenția de lichide în fluxul sanguin (albumina, proteina, zhelatanol), apoi utilizați soluțiile cu greutate moleculară scăzută (reopoligljukin, gemodez) și cristaloizi.
Hemodiluția se efectuează sub controlul CVP, tensiunii arteriale, tempo diurezei, hematocritului (0,3-0,035) și nivelului hemoglobinei (nu mai mic de 95 g / l). Rata de perfuzare este de 15-25 ml pe minut, volumul total de soluții fiind de 25-40 ml / kg greutate corporală.
Atunci când medicamentele sunt administrate simultan imbunatatirea hemodilution microcirculatiei prin reducerea rezistenței periferice totale (heparina, clopoteii, trentat). Pentru a preveni acumularea excesivă de substanțe biologic active endogene ar trebui să fie sistemul de protecție a simpatoadrenal de factori de operare efect, care se realizează prin administrarea alfa blocanții adrenergici (droperidol 0,15 mg / kg .tela clorpromazina sau 0,3-0,5 mg stres / kg greutate corporală).
Datorită hemodiluției controlate, nivelul hematocritului este menținut la aproximativ 0,30, ceea ce creează condiții optime pentru eliberarea oxigenului în țesuturi.
Sub toxemia severe ea ocupă un loc de pregătire momentană specială a pacientului pentru o intervenție chirurgicală, cuprinzând legarea unui fluid de corectare și echilibrului electrolitic și restabilirea volumului intravascular. Este cunoscut faptul că, în condiții de sânge toxicoză depunerea la periferie și filtrarea prin intermediul unei rețele capilare blocate sunt corp măsură de protecție care vizează reducerea metaboliților toxici de intrare ale fluxului sanguin centrale, astfel încât încercările de a îmbunătăți microcirculației periferice nu dă întotdeauna efectul clinic dorit, astfel încât cauza intrarea în sângele unui volum suplimentar de endotoxine. În acest sens, în perioada preoperatorie în timpul terapiei de perfuzie trebuie utilizată, având capacitatea de a se lega de endotoxină (albumina, gemodez).
Destul de des o condiție patologică. care însoțesc procesele distructive în cavitatea abdominală, este pareză intestinală. Pentru a combate pareza postoperatorie epidurala este adesea folosit anestezice locale. În condițiile hipovolemie și intoxicație severă această procedură, pe de o parte, de multe ori duce la o reducere semnificativă a tensiunii arteriale, pe de altă parte - să intensifice fluxul sanguin în peretele intestinal și ajută la îmbunătățirea drenaj limfatic și, în plus, dezvoltarea fenomenului de reperfuzie, ceea ce duce la o creștere semnificativă a veniturilor endotoxină în sânge. Prin urmare, în lupta împotriva pareze intestinale folosind anestezia epidurală ar trebui să crească rata de terapie de perfuzie, completând reopoliglyukina introducerea sa și gemodeza.
La alegerea unei metode de anestezie trebuie să fie preferată anestezia endotraheale multicomponente cu miorelaxante și ventilație mecanică. Pentru inducerea anesteziei sub indicatori hemodinamice stabile trebuie utilizat barbiturice și pentru tensiune arterială instabilă - ketamină în combinație cu diazepam. In etapa de anestezie de bază ar trebui să fie utilizat în asociere cu NLA oxibutirat de sodiu gazonarkotrgcheskoy sau un amestec de oxid de azot și oxigen într-un raport de 1: 1, FiO2 trebuie să fie de cel puțin 0,4.
În stadiul de disfuncție multiorganică, intervenția chirurgicală este limitată la drenaj, nekrectomie și paliativă. În acest stadiu, este necesară o anestezie deosebit de atentă, folosind detoxifierea și terapia metabolică pentru corectarea tulburărilor funcționale ale sistemelor cardiovasculare, respiratorii și excretorii.
Articole similare
-
Artroscopia va deveni "standardul de aur" al tratamentului veterinar?
-
Tratament panaritia (abces) solutie soda-sare - prescriptie populara, metoda, remediu
Trimiteți-le prietenilor: