Repertoriul bolilor
Difteria este o boală infecțioasă acută cu un mecanism de transmisie a picăturilor în aer; caracterizată prin inflamație fibrină în orofaringe, tract respirator, mai puțin frecvent în alte organe, leziuni toxice ale inimii și ale sistemului nervos. În ultimii ani, incidența difteriei a crescut în Rusia din cauza vaccinării incomplete.
Agentul cauzal este un bacil difteric toxigenic (Corynebacterium diphtheriae). Sursa agentului cauzator al infecției este un pacient difteric sau un purtător al difteriei corynebacteriene toxice. Agenții infecțioși sunt transmiși prin tuse, strănut, vorbind împreună cu picături de saliva, flegma, patogenul mucusului intră în mediu. Infecția poate apărea prin diverse obiecte infectate cu pacientul (de exemplu, lenjerie de corp, vase, jucării). Pacientul devine infecțios în ultimele zile ale perioadei de incubație și continuă să fie pe întreaga perioadă a bolii până când este eliberat din agentul patogen.
Imagine clinică. Perioada de incubație durează de la 2 la 10 zile, mai des de 5 zile. Există difterie a orofaringelului, tractului respirator, ochilor, organelor genitale externe, pielii, rănilor, urechii.
Difteria orofaringelui este cea mai comună formă. Poate fi localizat, răspândit și toxic. Forma localizată se caracterizează prin simptome ușoare de intoxicație și se manifestă printr-o creștere moderată a temperaturii, o mică tulburare de bunăstare, un apetit slab și o slăbiciune. Amigdalele sunt lărgite, ușor hyperemice. Sorena la înghițire este minoră sau absentă. Până la sfârșitul primei zile sau a celei de-a doua zile, pe amigdalele apare o peliculă de film alb-gri, cu muchii clar definite. Filmul este îndepărtat cu dificultate, în locul acestuia membrana mucoasă este sângerând. În apă, raidul nu se dizolvă și se scufundă.
Cu o formă obișnuită de intoxicare este mai pronunțată, temperatura corpului crește până la 38 - 39 ° C, atacurile sunt mai dense. Ele nu acoperă doar suprafața amigdalelor, dar trec și pe membrana mucoasă a arcului palatinei și a limbii.
Când formă toxică un debut acut al bolii sunt indicate durere severă la înghițire, faringe hiperemie vii, la temperaturi ridicate (40 ° C), dureri de cap. frisoane, vărsături. uneori durere în abdomen. Pe amigdalele apar la început raiduri mici de pânză de păianjen sau gelatinoase. Apoi atacurile devin mai dense și sa răspândit rapid în palatului moale și tare, este umflarea membranei mucoase ale gâtului și țesutul subcutanat al gâtului. Prevalența edemul țesutului subcutanat corespunde severității toxicității: gradul I - umflare se extinde la mijlocul gâtului, gradul II - la clavicula, gradul III - sub clavicula. Caracteristic miros dulce îndulcitor din gură și comprimat, uneori sfârșind respirația. Ganglionii limfatici submandibulari sunt extinse. Discursul este vag cu o nuanță nazală. Există schimbări în inimă și rinichi, sistemul nervos este afectat. Manifestările hemoragice frecvente - sangerari nazale, sângerare în piele, raidurile de înmuiere de sânge.
Difteria tractului respirator (crupă difterială) se găsește în principal la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani. Boala începe cu o ușoară creștere a temperaturii corpului. Caracterizat de răgușeala vocii, transformându-se în aponia, o tuse brută de lătrat. fenomenul de stenoză a tractului respirator superior (respirație zgomotoasă cu retractare la inhalarea locurilor potrivite ale pieptului). La laringoscopie pe membrana mucoasă a laringelui și a traheei se găsesc depuneri de filme. Toate aceste simptome cresc treptat în 2-3 zile fără intoxicație pronunțată. Atacurile sufocării la început sunt scurte. Apoi, respirația stenotică este observată în mod constant; copilul devine agitat, cianoza buzelor, pielea feței și a membrelor. Dacă în acest moment nu acordați îngrijiri de urgență, este posibil să apară o întrerupere a conștienței, slăbirea pulsului, scăderea tensiunii arteriale, apariția de crampe. În cazul terapiei întârziate și inactive, un copil poate muri de asfixiere.
Difteria nasului. Diferitele respirații nazale apar mai întâi lichide seroase și apoi deversări sângeroase purulente din nas, corodând pielea din jurul nărilor. Pe membrana mucoasă a nasului, sunt detectate filme sau eroziuni de suprafață. Această formă este rareori însoțită de intoxicație severă. Există o tendință la un curent prelungit.
Complicațiile apar în primul rând dintr-o formă toxică de difterie și tratamentul a început cu întârziere. Acestea includ miocardita. Polineuropatia paralizie manifestata (palatului moale, mușchii oculari, mușchii membrelor și trunchiului), tulburări de sensibilitate și sindrom nefrotic. Deseori, cu forme severe de difterie, se dezvoltă pneumonia. cauzate de obicei de flora coccala.
Diagnosticul se bazeaza pe datele clinice și confirmă rezultatele examenului bacteriologic. Materialul din gât și nas ia un tampon de bumbac steril pe porțiunea de delimitare dintre mucoasa mai bună condiții de repaus alimentar infectat și sănătos sau 2 ore dupa masa. Când agentul patogen este izolat, toxicogenitatea sa este determinată.
Tratamentul se efectuează într-un spital. Principala măsură terapeutică este introducerea serului antitoxic antidifteric. Serul a fost administrat prin metoda modificată Alexandre Besredka: subcutanat, mai întâi, 0,1 ml se administrează și după 30 min - 0,2 ml și, după 1 h 1,5 - repaus doza intramuscular (in cadranul superior exterior fese, sau la mușchii coapsei față). În cazuri severe, serul se administrează intravenos. Serul se dozează în unități internaționale (ME). Cantitatea de medicament depinde de severitatea bolii și de perioada scursă de la începutul: 10 000-20 000 la o formă localizată ME 80 000 - 100 000 ME. De regulă, serul se administrează o dată. Când toxic formă demonstrat terapie de detoxifiere: gemodeza plasma intravenoasă combinată cu soluție 10% de glucoză, vitamine, cocarboxylase, corticosteroizi. Utilizarea plasmeferezei este eficientă. In sufocare in pericol difteriei cailor respiratorii, efectuat intubarea traheala sau traheostomie. Antibioticele sunt prescrise copiilor cu crupa, complicate de pneumonie, otită medie, și altele. Datorită florei bacteriene.
O mare importanță este un regim și o îngrijire bine organizată. Pacientul trebuie să respecte odihna de pat. În primele zile, cu modificări acute la nivelul faringelui, el primește o hrană ușor lichidă și semi-lichidă.
Prevenirea este determinată de organizarea corectă și de desfășurarea corectă a vaccinărilor preventive. Markeri pentru a identifica difterie Corynebacterium toxigen la examenul bacteriologic unică trebuie să fie o persoană care reintră în centrele de îngrijire a copilului (casă de copii, școală internat, instituții speciale pentru copii cu boli SNC, sanatoriu pentru copii cu intoxicație tuberculoasă), copii și adulți spitale neuropsihiatrice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: