O examinare a cavității orale și a faringelui trebuie să fie precedată de o istorie atent colectată. În plus față de datele generale, trebuie acordată o atenție deosebită identificării cauzei bolii cavității sau a faringelui, durata acesteia și natura principalelor manifestări ale bolii.
1. Pregătirea la locul de muncă:
La început, studenților li se explică faptul că pentru a efectua un studiu al cavității bucale și a faringelui este necesar să existe în birou:
1) un tabel pentru plasarea instrumentelor necesare pentru examinarea pacientului,
2) o sursă de lumină (ca sursă de lumină, o lampă electrică de birou trebuie așezată pe masă pentru plasarea instrumentelor);
4) echipamente la locul de muncă:
- spatule pentru limbă, metal,
- reflector frontal (Simanovsky);
Ordinea sedintei pacientului pentru examinare:
1. Plantați pacientul astfel încât sursa de lumină să fie pe dreapta și în spatele lui la nivelul auriculei, la 25-30 cm de acesta. Cel mai mare efect al iluminatului se realizează atunci când sursa de lumină, urechea pacientului și ochii medicului se află în același plan.
2. Stați în fața subiectului, puneți picioarele la masă și picioarele în afara a dvs.
3. Plasați masa cu instrumentele din stânga.
2. Inspecția externă:
Metode de examinare externă:
Controlați zona gâtului și gurii coajă de mucus (suprafața buzelor ar trebui să fie netedă, fără daune - ulcerații, placa, bule sau noduli). Instruiți pacientul pentru a stoarce buzele și zâmbet, astfel încât la recepție poate evalua simultan funcția de nerv facial (VII pereche) dinți și ocluzia corectă.
Metoda de palpare:
Palpa ganglionii limfatici regionali ai gâtului: submandibulare în gropi, retromandibulyarnyh cervicale profunde, cervical posterior, în supra-și subclavia fosa. nodulii limfatici submandibular sunt palpate la cap transmite ușor înclinat de masaj bec de testare se termină falangelor în regiunea submandibulară în direcția de la mijloc spre marginea maxilarului inferior. Adâncimile limfatice cervicale profunde sunt palpate mai întâi dintr-o parte, apoi din cealaltă. Capul pacientului este ușor înclinat înainte. La palparea ganglionilor limfatici de pe mâna dreaptă medic chiar pe coroana testului, și mâna stângă sunt realizate cu mișcări de masaj moi profunde în capetele tesatura falangelor în fața marginii din față a mușchiului sternocleidomastoidian. La palparea ganglionilor limfatici de pe stânga, mâna stângă pe coroana, și dreptul de a face palparea. În mod normal, ganglionii limfatici nu sunt palpabili (nu sunt probați).
4. Reguli pentru utilizarea reflectorului frontal:
Pentru a direcționa lumina către zona examinată, utilizați un reflector frontal
1. Luați reflectorul în mâini.
2. Fixați reflectorul pe cap cu un bandaj.
3. Așezați orificiul reflectorului spre ochiul stâng. Reflectorul trebuie scos din organ de investigat cu 25-30 cm (lungime focală).
4. Direcționați o rază de lumină reflectată de reflector pe nasul pacientului (lumina cade în partea stângă a examenului). Apoi, închideți-vă ochiul drept și priviți la stânga prin deschiderea reflectorului și rotiți-l astfel încât să se poată vedea o rază de lumină pe fața pacientului. Deschideți-vă ochiul drept și continuați examinarea cu două ochi. Periodic, trebuie să monitorizați dacă axa vizuală a ochiului stâng este în centrul fasciculului luminos și dacă lungimea focală este susținută. Reflectorul frontal este îndreptat spre zona investigată corect atunci când "iepurașul" privit cu ochii și numai cu ochiul stâng (închis în dreapta) nu se mișcă din fața locului.
5. Reguli pentru utilizarea instrumentelor în timpul stomorfaringoscopiei:
Înainte de efectuarea testului, cereți pacientului să elimine toate dispozitivele din dinți pentru a examina membrana mucoasă a gurii, gingiilor și dinților.
1. Luați o spatulă în mâna stângă astfel încât degetul mare să sprijine spatulul de dedesubt, degetul arătător și degetul mijlociu (puteți și fără nume) au fost pe partea de sus. Așezați mâna dreaptă pe capul pacientului.
2. Cereți pacientului să-și deschidă gura, scoateți colțurile stângi și drepte ale gurii într-un plan aplatizat. Examinați vestibulul gurii, membranelor mucoase, canalele de excreție ale glandelor parotide situate pe suprafața bucală la nivelul premolarului superior.
3. Inspectați cavitatea bucală: dinți (verificați care dintii lipsesc, unele dintre ele se clatine, sau afectat de carii), gume, cerul gurii, limbii (verificați partea din spate a limbii, netezimea, culoarea și starea papilelor, cere pacientul să limba, verifica modul în care este simetrică), conductele sublinguală și glandele salivare submandibulare, fundul gurii. Partea de jos a cavității orale poate vizualiza și a cerut să ridice vârful limbii testului sau ridicarea spatula. În partea inferioară a gurii se află canalele excretoare ale glandelor sublinguale și submaxilare, câteodată se îmbină împreună.
4. Țineți spatulul în mâna stângă, încet, uniform, dar strângeți puternic 2/3 din față a limbii în jos și puțin înainte, fără a atinge rădăcina limbii. Spatulul este introdus prin colțul din dreapta al gurii, limba nu este apăsată de planul spatulei, ci de capătul acesteia. Pentru a vă ridica limba sau pentru a vă reține respirația în timpul examinării faringelui, pacientul nu trebuie, deoarece acest lucru interferează cu examinarea. Nu puneți prea mult spatulul în gură, ca atunci când atingeți rădăcina limbii imediat, există o mișcare emetică. Limbajul ridicat, gros și încăpățânat nu trebuie să fie eliminat repede și cu violență, deoarece devine și mai încăpățânat. În astfel de cazuri, avertizați-l să-și deschidă gura calm, fără nici o tensiune.
5. Introduceți spatula, determină mobilitatea și simetria palatului moale, cere pacientul se pronunță sunetul „o“ pentru a evita paralizia IX nervi cranieni. Examinați membrana mucoasă a palatului moale, a limbii, a arcului palatinei din față și din spate. Se determină dimensiunea amigdalelor, pentru a împărți acest lucru în trei părți distanța dintre etrierul palatine anterioară și linia verticală care trece prin punctul median al limbii și palatului moale. Cantitatea tonsil servind la 1/3 din această distanță, denumit primul grad, servind la 2/3 - la gradul al doilea; servind până la linia de mijloc a faringelui - până la gradul al treilea.
6. Examinați membrana mucoasă a amigdalelor. Identificați conținutul în lacunele amigdalelor. Pentru aceasta, luați două spatule, în mâinile din dreapta și din stânga. Cu o spatulă, apăsați în jos limba, iar cealaltă apăsați ușor prin arcul din față pe amigdalele din zona treimii superioare. Când examinați limba dreaptă a amigdalei, strângeți spatulul în mâna stângă și când examinați spindul stâng - stânga în mâna dreaptă.
7. Examinați membrana mucoasă a peretelui faringian posterior.
8. Copiii care atunci când încearcă pentru a vedea cavitatea gura maxilarului greu presat, necesară pentru a menține asistentul, iar dacă după apăsarea celor două jumătăți ale nasului, copilul nu se deschide gura, recurgerea la spatula prin colțul gurii sale în spatele molarilor din spate în limba. Acest lucru provoacă vărsături, astfel încât copilul este nevoit să-și deschidă gura. În acest moment, trebuie să strângeți rapid limba cu o spatulă și să examinați faringelul.
6. Modelul stompharingoscopic:
Mucoasa orală normală și faringelui netedă, umedă, de culoare roz, fără umflături și leziuni, pestriță, pigmentare de culoare închisă poate fi normal pentru persoanele cu piele de culoare închisă, palatului moale și deplasabil konturiruyutsya crura. Amigdalele mucoase sunt roz, umed, suprafața lor este netedă, gura lacunei este închisă. În mod normal, lacunele conțin fecale scazute sub formă de dopuri epiteliale sau deloc. Peretele posterior al faringelui normal roz, umed, neted pe suprafața sa vizibilă rare, până la 1 mm granule limfoide.
7. Interpretarea a ceea ce au văzut:
Deschiderea gurii este gratuită, dacă este dificilă, atunci cât de mult. Membrana mucoasă a buzelor, gingiilor, suprafața interioară a obrajilor - roz, umed sau descrie natura schimbărilor. Marchează gura canalelor excretoare ale glandelor salivare: parotid, submandibular și sublingual. Limba - culoare pură, acoperită, umedă, uscată. Mucoasa palatului dur și moale, cum ar fi roz, umed, palatului moale deplasabil (patologie și caracterizează special remarcat). Marcați starea dinților. Palatine arc (konturiruyutsya, roz sau margine hyperemic, infiltrate cositorite cu amigdalele, edematoase,), amigdale (dimensiune 1, II, III mărire, natura suprafeței), golurile (nu sa extins, dilatate), conținutul anormale lacunei nu sunt obținute sau conținuturi cazeoasă, tub purulente, lichid, gros, purulente et al. peretele din spate al faringelui umede (uscate), granule, limfoide hipertrofiate roz (atrofiere). Reflexul faringian este conservat (patologia este caracterizată în mod specific).
8. Comportamentul investigatorului:
Urmați pașii necesari pentru punerea în aplicare a acestei metode de cercetare. Sigur, a petrecut explorarea mișcarea mâinilor și a instrumentelor de a da naștere la un sentiment de credință în pacient, care a jucat ulterior un rol important în succesul tratamentului. Investigați într-un mediu relaxat, luând în considerare vârsta și starea pacientului. La copii, examinarea va fi mai eficientă dacă cercetătorul nu utilizează numeroase instrumente otorinolaringologice. Adesea cavității bucale și a faringelui copilul poate inspecta cu succes fără a folosi spatula pentru a evita rănirea copilului în timpul mișcărilor bruște. Copiii care, în încercarea de a examina cavitatea bucala greu presat maxilarului, necesară pentru a menține asistentul, iar dacă după apăsarea celor două jumătăți ale nasului, copilul nu se deschide gura, recurgerea la spatula prin colțul gurii sale în spatele molarilor din spate în limba. Acest lucru provoacă vărsături, astfel încât copilul este nevoit să-și deschidă gura. În acest moment, trebuie să strângeți rapid limba cu o spatulă și să examinați faringelul.
Imaginea Otomikroskopicheskaya a membranei mucoase a cavității timpanice și semnificația acesteia în cazul operațiilor auditive mai bune.
În prezent, sunt cunoscute numeroase lucrări în care starea funcțională a ficatului este descrisă în procese inflamatorii purulente care au un caracter generalizat.
În prezent, se demonstrează că în baza morfogenetică a dezvoltării pterigiului rolul principal este jucat de colagen.
Una din multele teorii în dezvoltarea perigiului este leziunea autoimună a peretelui vaselor conjunctivale, care progresează sub influența razelor ultraviolete.
În prezent, studiul efectelor diferitelor boli infecțioase asupra organismului rămâne o problemă urgentă.
În diagnosticul malformațiilor congenitale ale urechii, tomografia computerizată este esențială.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: