Stenoza stenozei aortice (stenoza valvulară aortică, stenoza aortică subvalvulară)

Stenoza. Stenoza aortei (stenoza aortică a valvei, stenoza aortică subvalvulară)

Stenoza. stenoza congenitală a aortei aortice (stenoza aortică).

Stenoza stenozei aortice (stenoza valvulară aortică, stenoza aortică subvalvulară)

Pentru handicap de dezvoltare, creează obstacole ejecție de sânge din ventriculul stâng, sunt congenitale stenoza aortica valvulara, stenoza aortica subvalvulara congenitale, stenoza aortica congenitala supravalvulara.

Stenoza. stenoza valvulară a aortei.

Stenoza aortică valvulară. frecvența apariției.

Stenoza aortică valvulară este o anomalie congenitală relativ rară a sistemului cardiovascular. La bărbați, este de 3-4 ori mai frecvent decât la femei. Prezența a două supape la valva aortică poate fi cea mai comună anomalie cardiacă congenitală și este recunoscută întotdeauna la începutul vieții. De-a lungul timpului, valva aortica bicuspida poate fi stenotic sau cauza endocarditei infecțioase la adulți pacienți prezintă unele dificultăți în procesul de diferențiere a stenoza aortica reumatica dobândită. Adesea însoțită de o conductă arterială deschisă și coarctarea aortei.

Stenoza valvulară a aortei: fluxul sanguin

Caracteristici ale fluxului sanguin cauzate de rigiditate deformare congenitală a valvei aortice, de obicei duce la îngroșarea pliante supapei, și mai târziu la calcifiere lor. Obstrucția severă conduce la formarea hipertrofiei concentrice a peretelui ventriculului stâng și la dilatarea aortei ascendente.

Se crede că cu un gradient de presiune sistolică maximă de peste 70 mm Hg. Art. în combinație cu debit cardiac normal sau când diametrul efectiv al deschiderii valvei aortice mai mică de 0,6 cm2 pe metru pătrat de suprafață corporală sunt condiții critice pentru obstrucția fluxului sanguin din ventriculul stâng. La copii și adulți tineri, producția cardiacă în repaus este de obicei în limite normale, dar nu poate crește în mod adecvat în timpul muncii musculare.

Stenoza valvulară a aortei: clinică

Majoritatea copiilor cu stenoză congenitală a estuarului aortic nu prezintă simptome ale bolii. La inspecția de rutină, ca regulă, aflați zgomotul în inimă. Dacă un copil are antecedente de oboseală și nu are respirație în timpul exercițiilor fizice, puteți suspecta obstrucția moderată. În obstrucție severă a eșecului ventriculului stâng pentru a crește debitul cardiac și suport, astfel fluxul sanguin cerebral în timpul activității fizice poate duce la leșin, și o nepotrivire de oxigen are nevoie de ea atac - un atac de angină pectorală. Dacă un pacient prezintă simptomele stenozei valvulare aortice, aceasta înseamnă că gradul de stenoză atinge o valoare critică. În același timp, absența simptomelor clinice nu exclude prezența unei obstrucții moderate severe. Un pacient cu stenoză critică poate prezenta moartea bruscă, cauza care va fi aritmie ventriculară, provocată la rândul ei de ischemia miocardică acută.

Stenoza valvulară a aortei: diagnostic

obstrucția severă este însoțită de apariția unui bizon inimii din cauza șocului ridicat și a tensiunii arteriale sistolice a ventriculului stâng tremor precordială pe baza inimii, care radiază spre crestătura jugulară și de-a lungul arterelor carotide. Extinderea presiostolică a inimii poate fi detectată prin palpare. Când supapa mobilă, în special în cazurile de stenoză ușoară sau moderată, la vârful inimii auscultated ton tipic aortică sistolică de exil, ceea ce înseamnă deschiderea valvei aortice. închiderea întârziată a valvei aortice stenotic duce la apariția unui singur sau divizat, dar cu un ușor ton cardiac decalaj II. Splitarea poate fi paradoxală. Prezența tonului inimii IV se datorează unei obstrucții severe. Un murmur sistolic apare la sfârșitul unei contracții izometrice a ventriculului stâng. Are o formă romboidă, tare, dur, cel mai bine auzit pe baza inimii. Zgomotul, cum ar fi tremurul, radiază în zona jafurilor și vaselor carotide, precum și la vârful inimii. Puteți asculta un zgomot de suflare diastolică precoce a eșecului valvei aortice. Cu toate acestea, aortica hemodinamic insuficienta valvei manifestă numai în cazul în cazul în care valva a lovit endocardită infecțioasă. În mai multe cazuri, la pacienții cu valvă congenitală aortică bicuspidă, eșecul sever al valvei aortice poate fi tulburarea hemodinamică predominantă.

Semnele electrocardiografice ale hipertrofiei ventriculare stângi indică indirect severitatea obstrucției. În același timp, pacienții au ECG normale sau aproape normale nu exclude stenoza aortica severa, si identificarea pacientului „stres fenomenul“ ventriculului stâng indică, de obicei, severitatea procesului.

Dimensiunea generală a inimii, cel mai adesea, rămâne în limitele normale sau ușor mărită. Obstrucția moderată sau severă este însoțită de mărirea atriului stâng și formarea hipertrofiei concentrice a ventriculului stâng. Dilatarea poststenotică a aortei ascendente este de asemenea dezvăluită. Când ecocardiografie în lumenul aortei detecta multiple excentric linie diastolice închidere ingrosare a peretelui posterior stâng ventriculară și septul interventricular, separarea incompletă a valvulelor valvei aortice și expansiunea aortic. Ecocardiografia cu două proiecții permite studierea morfologiei aortei; Doppler ecocardiografia este cea mai corectă metodă de evaluare neinvazivă a amplorii obstrucției. Dupa stenoza aortica diagnosticat clinic si date istoricul medical, examenul clinic și radiografic, electrocardiografice și ecocardiografice indică prezența obstrucției severe, cateterism cardiac este cariilor necesare. În acest caz, localizarea și gradul de obstrucție sunt clarificate, iar defectele de dezvoltare asociate sunt identificate. Cu obstrucție ușoară sau moderată, cateterismul inimii stângi trebuie repetat la fiecare 5-10 ani, deoarece stenoza poate progresa.

Stenoza valvulară a aortei: tratament.

Tratamentul medicamentos al stenoza congenitala a valvei aortice include profilaxia endocarditei infectioase, iar pacienții cu un infarct de rezervă limitată trebuie administrată înainte de intervenția chirurgicală, glicozide cardiace, diuretice si limita consumul de sare. În stenoza aortica severa, chiar daca pacientul nu are simptome clinice ale bolii, ar trebui să evite activitatea fizică obositoare, și chiar și cei cu stenoza slab nu este recomandat să participe la competiții sportive. Problema intervenției chirurgicale ar trebui să se bazeze în primul rând pe datele privind severitatea obstrucției, mai degraba decat severitatea simptomelor clinice. Operația se realizează sub controlul vederii în condiții de circulație artificială. Copiii fără calcificarea supapelor produc separarea aderențelor. Komissurotomy poate duce la formarea regurgitării aortice, care în caz de progresie necesită o proteză supapă. Mai mult, deoarece valvele de valvulotomie rămân deformate, modificările lor degenerative ulterioare, inclusiv calcificarea, pot duce mai târziu la stenoză semnificativă. Tratamentul pentru stenoza congenitală a estuarului aortic la adulți este descris în Ch. 187.

Stenoza. stenoza aortică subvalvulară.

Cea mai comună formă de stenoză avală subvalvulară este hipertrofia miocardică idiopatică sau cardiomiopatia hipertrofică. Este congenital și apare la aproximativ 30% dintre pacienți (vezi capitolul 192). Atât din punct de vedere clinic cât și din punct de vedere fiziologic, această formă de stenoză subvalvulară este similară stenozei valvulare aortice. Manifestată prin prezența diafragmelor membranoase sau anulus acoperind stânga ejecție a ventriculului doar sub baza valvei aortice. Apare mai rar decât obstrucția izolată a supapelor, iar bărbații suferă mai des decât femeile. Nu există criterii clinice fiabile pentru a distinge aceste două forme de obstrucție. Cu toate acestea, în stenoza aortica subvalvulara, ton sistolic de ejectie este ascultat murmur mai puțin și diastolice de insuficienta valva aortica, din contra, mai des decât în ​​stenoza valvulara. Calcificarea valvei cu stenoză podvalvannom nu are loc. Obstrucția valvulară poate fi deseori detectată prin ecocardiografie. Doppler ecocardiografia poate detecta turbulența fluxului sanguin proximal valvular aortic, precum și regurgitarea aortică. Un diagnostic diferențial final al obstrucției supapei și subvalvulara se realizează pe baza cavităților de cateterism cardiac sub presiune detectează cel puțin avansarea cateter de evacuare a tractului și ventricular rezultatelor angiokardiografii.

Deoarece obstrucției și insuficiența valvei aortice au tendința de a progresie, prezența chiar și o stenoză subvalvulara minoră sau moderată necesită luarea în considerare a posibilității operațiunii planificate, care constă în excizia membranei sau suspendate de anulus.

În unele cazuri, una si valva pacient si stenoza subvalvulara pot coexista, creând tunnelepodobnoe îngustarea stâng ejecție ventriculară la fel. În același timp, se poate găsi o aorta ascendentă scurtă, hipoplazia inelului aortic și îngroșarea supapelor sale. Aceste defecte pot fi detectate prin angiografie. Tratamentul chirurgical este protezare valva aortica si extinderea aortei, aorta proximală și stâng ejecție ventriculară sau interpunerea valvei artificiale între vârful ventriculului stâng și aorta.







Trimiteți-le prietenilor: