6 minute pe citire
Împărțirea coloanei vertebrale (Spina bifida) este una dintre cele mai dezavantajante, dar nu fatale anomalii congenitale în dezvoltarea sistemului nervos fetal la nivel mondial. Apariția dispozitivelor cu ultrasunete cu rezoluție înaltă ne permite să efectuăm diagnosticul exact al SB, inclusiv o revizuire detaliată a dezvoltării intrauterine a sistemului nervos central și periferic.
Protocolul și tehnica de scanare
Examenul fetal în al doilea trimestru include o evaluare completă a coloanei vertebrale. Imaginile trebuie înregistrate în planurile longitudinale, sagitale, coronale și axiale.
Fig.1. Sonograma vizualizează coloana vertebrală normală scanată în direcția transversală și longitudinală, un senzor de 9 MHz în perioada de gestație de 20 săptămâni și 3 zile.
Privirea generală a coloanei vertebrale include localizarea capătului conic al măduvei spinării (figura 2), care variază în funcție de vârsta gestațională, de obicei la 13-18 săptămâni. Măduva spinării se termină la L4, la 19-36 săptămâni, la L3 și la L2 după 36 de săptămâni.
Defectele osoase sunt vizualizate ca o discrepanță între structurile laterale în forma V (Fig.3)
Fig.2. Pe o sonogramă observăm măduva spinării scanată de un senzor de 12 MHz în perioada de gestație de 29 săptămâni și 2 zile. a) Secțiunea sagitală a coloanei vertebrale, cu vizualizarea capătului conic al măduvei spinării (săgeată). c) imaginea sagitală a coloanei vertebrale cu localizarea joasă a conului maduvei spinării (săgeată) în regiunea S4 la 25 de săptămâni de gestație.
Figura 3. SB este determinat la un nivel de la L4 la S4 la 19 săptămâni și 1 zi. a) În secțiunea sagitală, formarea este vizualizată sub formă de sac (săgeți) cu elemente ale măduvei spinării și observăm de asemenea un defect al pielii și țesutului subcutanat asupra S2. c) În secțiunea transversală, diferențele în arcele posterioare la nivelul L4 (săgeți) sunt vizualizate la locul defectului osos. c) Secțiunea transversală a coloanei vertebrale la nivelul L5, vizualizează divergența tot mai mare a centrelor de osificare și a pielii nemodificate deasupra nivelului defectului.
În cazul detecției SB, se măsoară sacul hernial, și anume: în secțiunea sagitală se măsoară lungimea și dimensiunea anteroposterioară și lățimea în secțiunea transversală (figura 4). Determinarea dimensiunii SB este importantă pentru planificarea intervenției chirurgicale. Conținutul sacului hernial este evaluat pentru a determina prezența elementelor neuronale care apar ca formațiuni lineare echogene înconjurate de lichidul cefalorahidian (Figura 5). Zidul sacului hernial este estimat în grosime, ca o formă cu pereți subțiri sau cu pereți groși. Este obligatoriu să se indice starea pielii peste defect: acoperită complet sau parțial cu pielea (Figura 6). De asemenea, toate secțiunile coloanei vertebrale sunt evaluate pentru orice vertebră anormală, scolioză, kyfoză sau altă patologie.
Figura 4. Evaluarea mărimii sacului hernial la 19 săptămâni și 4 zile. a) o imagine a sacului hernial în secțiunea sagitală, indicând (o săgeată) dimensiunea anteroposterioară și lungimea sacului. c) o imagine transversală care indică lățimea sacului hernial de 1,5 cm (cursoare), vizualizarea elementelor neuronale în sac (săgeți).
Figura 5. Forma deschisă de Spina bifida în perioada de gestație este de 21 săptămâni și 4 zile. a) coloana vertebrala Coronary felie de vizualizare sac herniar cu elemente neuronale (săgeți), măsurând 2,2 cm. b) O secțiune transversală a unui defect osos în L2, înconjurat de băuturi. Pielea și mușchii sunt intacte. c) Punctul de vedere în secțiune transversală a nivelului L4 este vizualizat defect pielii (săgeată) peste osificare anormală a corpului vertebral (săgeți curbate). d) secțiunea sagitală a coloanei vertebrale, la nivelul L4 la S2, sacul herniar este vizualizat cu integritate ridicată de recuperare a pielii și țesutului defect moale la S3-4 deasupra nivelului (săgeată).
Protocolul de examinare cu ultrasunete include scanarea creierului. În timpul studiului, evaluăm ventriculii laterali în secțiunile transversale, sagitale și coronare și scanăm cel de-al treilea ventricul, de obicei în planul transversal. Evaluăm plexul vascular, ecogenitatea fluidului cefalorahidian și orice semne de hemoragie intraventriculară. Scanăm fosa craniană posterioară, cerebelul și o cisternă mare în două planuri: transversale și coronare. Realizăm, de asemenea, o examinare detaliată a extremităților inferioare, deoarece detectăm adesea piciorul piciorului (Figura 6).
Figura 6. Pe o sonogramă în modul 3D, fatul cu un picior de club pe ambele fețe este vizualizat în perioada de gestație de 21 săptămâni și 5 zile.
Clasificarea defectelor cerebrospinale
defecte ale tubului neural pot fi clasificate ca spina bifida „închis“ - Spina bifida oculta, caracterizat sacul herniar umplut cu lichid cerebrospinal și lipsa elementelor neurale în aceasta; și "deschis" - SB Aperta, componentele măduvei spinării, în acest caz, se găsesc în sacul hernial. În timpul examinării cu ultrasunete, este important să se specifice această caracteristică, ca și cu indicatori de spina bifida închis fetoproteina și acetilcolinesteraza în lichidul amniotic sunt normale. În plus, nu există trăsături secundare craniene cu SB închis. Diagnosticul prenatal în astfel de file este o sarcină mai dificilă și este necesară vizualizarea optimă a fiecărui segment al coloanei vertebrale.
Spin bifida occulta
Postnatale, nou-născuții cu spina bifida închis au o măduvă normală a măduvei spinării și un curs de nervi spinali. Există mai multe tipuri de SB oculta: diastematomieliya, lipom subcutanat sau intraspinală, filet îngroșată, dermoide sau chist epidermoid și mielotsistotsele.
Diastematomieliya
Diastematomieia - separarea completă sau incompletă a măduvei spinării în două semicercuri (figura 7). Canalul spinal apare șicane (oase, cartilagii sau fibros), patologia poate fi asociată cu gidromieliey, segmentală anomalie vertebrelor sau tulburări viscerale precum malformațiile urinare sau anorectale.
Fig. 7. Diastematomieia acoperă maduva spinării toracice de la T7 la T11 la făt în perioada de gestație de 25 săptămâni și 3 zile. a) Secțiunea transversală la nivelul T12 cu vizualizarea punctului hiperecic în centrul canalului spinal. b) secțiunea transversală a emisferei (săgeți) convergând la T11, cu o arcada posterioară anormală a vertebrelor (săgeată curbată).
Lipomielomeningotsele
Lipomielomeningotsele reprezintă lipom subcutanat, care este localizată de obicei în regiunea lombosacrala și se extinde prin defectul fascia și arcul vertebral (Fig.
Figura 8. Lipomeningomyelocele la perioada de gestație de 24 săptămâni și 1 zi. a) Secțiunea sagitală a formațiunii sub forma unei pungi cu pereți groși (săgeți) cu focare echogene în interior. b) Secțiunea transversală a formării cu o capsulă îngroșată (cursoare) și pielea adiacentă acesteia (săgeți).
Mielocistostul terminalului
mielotsistotsele Terminal este de aproximativ 3.5-7% din defecte ale coloanei vertebrale, este o extensie a distale măduvei spinării pentru a forma chisturi (Figura 9). mielotsistotsele Terminal dezvoltă ca o acumulare rezultat LCR în ventriculul terminalului, ceea ce duce la perturbarea dezvoltării normale a structurilor înconjurătoare și provoacă extinderea arcadelor vertebrale (spina bifida), meningocel și fixare vertebrală (cordon priponit).
Nou-născuții cu SB au nevoie de tratament, care vizează restabilirea integrității pielii pentru a preveni deteriorarea ulterioară a sacului hernial sau atașarea infecției. Intervenția chirurgicală este de a plasa țesutul înapoi în canalul spinal și de a închide defectul existent. De regulă, aceste operații sunt urgente și se desfășoară în câteva ore după naștere.
Trimiteți-le prietenilor: