Șocul infecțios-toxic în ginecologie

39. Bolile septice purulente ale nou-născuților. Sepsis - polietiologich infecțioasă Zabol cauzate UP sau patogen sau flora asociație patogenic Har-Xia curent ciclic, prezența purulent primar inflamat focar, generalizând la sută pe fondul redus sau distorsionat immunologich reactivitate op-ma. Etiologia. 1 bază f-ry la donosh. stafilic 50%, strept 5-10%; 2 în prematură - 60%, aureus streptococ, 25-30% epidermic sau o combinație de 50% floră. Surse de infecție - personalul de serviciu al casei de maternitate, infecție / uterină, mediu miercuri. Modalități de infectare a fătului. Transplacental, ascendent, intranatal. Efectele depresie in curs de dezvoltare de imunitate la nou-născuți și fetușii, toxicoza gestațională, de extragenic genetica si patologia, amenințarea întreruperii ia, defecte de nutriție gravide, prematuritate, imaturitate, endocrinopatii et al - Predraspol F- ra - 1.perinatalnye. 2Antenatalnye intranatală și - în creștere inf, inf urinogenous în timpul decolării, nașterii, ruptura precoce a membranelor, livrare peste 24 de ore, focarele inf cronic și ascuțit în timpul decolării, perioada lor inflamat infecție poslerod proces la mame. 3.Loh monitor de diagnostic, intub, lavaj, IVL, centru de cateter și perifile. 4. Prezența diferitelor focare de infarct la nou-născuți - omfalită, ARVI. pneumonie, erizipelat prima 7 zile de viață. 5Itrogenic - terapia hormonală pe care o luăm și noi, asigurarea necorespunzătoare a colaterului și compensarea tulburărilor metabolice la nou-născuți. Sepsisul nou-născuților. Tratamentul. Reabilitarea în pix. Sepsis - polietiologich infecțioasă Zabol cauzate UP sau patogen sau flora asociere patogen caracteristic -sya curent ciclic, prezența purulent primar inflamat focar, generalizând la sută pe fondul redus sau distorsionat immunologich reactivitate op-ma. Tratamentul. 1. Crearea condițiilor optime pentru îngrijire. 2 hrănire rațională - din laptele matern sau lapte cu donor 10 mg de lizozimă per 100 ml de lapte sau suplimente alimentare (+ lizozimul bifidumbakterin). BAA 1 l - lizozimă. BAA 1 B - bifidumbacterin. Suplimentele 2 - bifidumbacterin. 3. AB terapie - ultimele 3-4 săptămâni cu schimbarea AB. Dozarea, multiplicitatea, calea de administrare depinde de gravitatea, forma de b-nu, vârsta, gradul de maturitate. Early neonatal - penicillium semisintetic - ampicilină, ampiox - 200 000 unități / kg. Pentru o săptămână de viață - de 2-3 ori, timp de 2 săptămâni - 3-4 r / zi. Amoxicilină 50 mg / kg x 2 r / d + aminoglicozide (gentamicină, etc.) d 3-8 ml / kg de amikacina sau 15-20 mg / kg 2-3 p / zi. Durata tratamentului cu aminoglik nu este mai mare de 7 zile (toxicitate pentru otonefrita). La un sepsis cu debut tardiv și suspectat de cefalosporine inf Gospa pornind de la 2,3,4 langotsef, klaforan, ketatsef (100 mg / kg p x 3-4 / zi). G - sepsis - anticorpi peptidici. polimexina B, E 2-3 mg / kg / zi 3-4 r / zi. Medicamentele de alegere: levomicină, eritromicină i / v 25-50 mg / kg / zi la fiecare 12 ore. Candida sepsis - amfotericină în picurare / în picurare de 100 unități / kg / zi. Cursul de tratament 7-14 zile durează cel puțin o lună (se schimbă de la 7-14 zile). Flora anaerobă: metronidazol 5-8 mg / kg / zi x 4 ori iv 5 zile. Cu 2 săptămâni de tratament cu antibiotice - medicamente antifungice - nistatină, levorin.

119. Metode moderne de contracepție - hormonale, intrauterine. Sterilizare. Eficiență. Mecanism de acțiune. Efecte secundare și complicații. Contracepția - un set de metode și instrumente care vă permit să evitați sarcina, care permite ajustarea ratei natalității și, astfel, pentru a menține sănătatea femeilor, proteja de manipulare asociate cu avortul. 1. Mijloace hormonale. Introducere în practica clinică a contraceptivelor orale (OC) asociate cu numele unui om de știință american Pincus (1960), care a aratat ca medicamentele combinate estrogen-progesteron în 100% dintre femei inhibă ovulația. Tratamente hormonale în funcție de compoziția și metodele de utilizare a acestora sunt împărțite în următoarele tipuri: Asocierea estrogen-progesteron: monofazice - în care există o doză constantă de estradiol și gestogena etinil. Preparate: non-ovlon, ovidone, registruidon și altele. Bifazice - preparate în care primele 11 pastile contin estrogen, iar cele 11 pastile rămase conțin atât estrogen și gestogen - kombinirovannye.Trehfaznye - format din trei tipuri de pastile, în funcție de conținutul lor de estrogen și progesteron, au o culoare diferită. Acestea raportul QA E și F este modificată, astfel încât la recepție simulează secreția de estrogen și gestogena în timpul ciclului menstrual normal. Toate aceste medicamente sunt utilizate de la a 5-a zi a ciclului menstrual timp de 21 de zile urmate de o pauză de 7 zile. La unele tipuri de OC, există 28 de comprimate - în acest caz, ultimele 7 comprimate au un placebo (fier sau vitamine). Pregătiri: trinorenil, trikvilar, trinordin, triregol etc. Mini-pilula - care conțin doze mici de progestativ .. Aplicați din 1 zi din ciclu, zilnic într-un mod constant. În primele luni de admitere, există frotiuri intermenstruale de sânge. Contraceptivele orale combinate - mecanismul de acțiune - pentru a preveni sarcina prin oprirea ovarele produc oua mature, lăsând o secreție vâscoasă la nivelul colului uterin și afectează plierea epiteliului uterin, astfel încât acesta din urmă nu este în măsură să primească și să cultive oul. Sângerarea menstruală periodică apare, de obicei, de la prima la a 7-a zi după oprirea medicamentului, apoi femeia reia luând o nouă serie de tablete. Beneficii. Ușor de utilizat și extrem de eficient. Nu este necesară nicio pregătire specială înaintea actului sexual. Refaceți un ciclu regulat, scutiți spasmul și durerea premenstruală. Dezavantaje: Unele femei uită să ia medicamentul în fiecare zi. Unele femei suferă de efecte secundare cum ar fi: greață, vărsături, înghițirea sânilor, scăderea în greutate sau creșterea în greutate. Componenta estrogenă a contraceptivului prezintă un risc crescut de coagulare a sângelui (35 de ani, fumatul, diabetul etc.). Nu toate medicamentele pot fi utilizate în timpul alăptării. Contraceptivele orale interacționează uneori cu alte medicamente, ceea ce poate reduce efectul contraceptiv (unele antibiotice). Procentul de eșecuri este de 2,5 sarcini la 100 de contacte sexuale. Începând cu intervalul de la 1 până la 5 zile, medicamentul este luat în același timp, menstruația nu este regulată și amenorrhea este posibilă. Avantaje: Ușurința în utilizare și eficiența ridicată. Un număr mai mic de evenimente adverse în comparație cu medicamente combinate estrogen-progestativ. Nu necesită pregătire specială înainte de coalizare. Nu are un efect negativ asupra gestației. Dezavantaje: Nevoia de a ne aminti despre consumul de droguri în fiecare zi (pentru unele femei obositoare). Riscul de sarcină nedorită este mai mare decât atunci când se administrează medicamente estrogen-progestative. Sângerări neregulate, și "podkravlivanie" - cel mai frecvent efect secundar. Rata medie de esec datorată erorilor și omisiunilor - 6 sarcini nedorite la 100 de contacte sexuale. Preparatele postcoital constau dintr-o doză mare de estrogeni sau progestogeni. Aceste medicamente sunt luate în primele 24-48 de ore după actul sexual. Doza de estrogeni este de 50 de ori mai mare decât în ​​progesteronul combinat cu estrogen. Acest grup include Postinor, Fertilan. Diethylstilbestrolul folosit anterior, dar din cauza efectelor secundare, au refuzat să-l folosească. "Danazol" - 400 mg gestogen, 1 comprimat de 3 ori cu un interval de 12 ore. „Mefipreston» - Ru 486 (600mg) - individual sau 200 mg pe zi, timp de 5 zile în ciclul de faza II, care oferă proces de implantare datorită capacității de Ru-486 pentru a reduce nivelul receptorilor pentru progesteron în endometru, a cărei prezență este necesară pentru dezvoltarea sarcinii. Efectul secundar - o încălcare a ciclului menstrual, folosită de femei care nu au viața sexuală în mod regulat. Se utilizează ca prevenirea sarcinii nedorite în timpul violului (DIU în primele 3-5 zile după). actiune de lunga durata formulari contraceptive constau din 150 mg de acetat de medroxiprogesteron sau 200 mg enontata noretisteron (Depo-Provera, NET-OCN), medicamentul se administrează 1 injecție vvide la fiecare 3-6 luni. Conține un simplu progesteron hormoni si previne sarcina prin inhibarea producției de ouă mature de ovar de orice frunze secreție vâscoasă de mucus cervical, se schimbă mucoasa uterului, făcându-l incapabil de implantare. Când se utilizează aceste medicamente, menstruația poate deveni neregulată și, de obicei, amenoreea se dezvoltă. Avantaje: Eficacitate mai mare decât cea a estrogen-progestativ combinat și mini-pastile este dovedită, fără a fi nevoie de tablete zilnice. O injecție asigură un efect timp de 3 luni. O femeie care ia acest medicament trebuie să aibă grijă de contracepție doar de 4 ori pe an (pentru a face o injecție). Nu este necesară pregătirea specială înaintea actului sexual. O femeie poate continua să alăpteze. Dezavantaje: Medicamentul nu se oprește brusc la sfârșitul 3 luni (90 de zile efect intermediar), astfel încât concepția este posibilă după o anumită perioadă de timp. Creșterea în greutate, efecte secundare (flebită, depresie etc.). Spotting spotting, rata medie de eșec pentru utilizare este de 0,25 sarcini nedorite la 100 de contacte sexuale. Contraceptivele implantabile (norplantul -2 și -6) se numără printre implanturile subcutanate care au fost achiziționate în SUA, fiind fabricate în prezent în Finlanda. Norplant constă din 6 capsule de silicon cu o lungime de 3,4 cm și o lățime de 2,4 mm. Ele conțin levonogether. Subcutanat injectat 5 mm în suprafața interioară a umărului, 130 g levonogether se administrează capsule zilnice. Prezentată la începutul ciclului menstrual sau imediat după avort sau la 6-8 săptămâni după naștere. Mecanismul de acțiune este de a suprima ovarele produc un ou, creșterea vâscozității mucusului cervical, schimbarea endometrul pentru a preveni implantarea și dezvoltarea ovulului. Cu un astfel de contraceptiv implantabil poate deveni menstruație neregulată, pot apărea pete aleatoare sau devin abundente în comparație cu menstruație normală, fără contracepție. Avantaje: Fiabilitate ridicată fără a fi nevoie de tablete zilnice. Odată ce un medicament chirurgical prevede contracepția timp de 5 ani. Abilitatea de a concepe este restaurată după îndepărtarea capsulei în orice moment. Dezavantaje: Cel mai frecvent efect secundar - perioade neregulate, amenoreea, setarea chirurgicale poate fi dificil, dureros, implantul poate fi văzut. Rata medie de esec datorată erorilor și omisiunilor de 0,2 sarcini nedorite la 100 de contacte sexuale. Pentru o metode contraceptive hormonale includ inel vaginal eliberare de progestogen sunt administrate pentru 1-3 cicluri și dispozitive intrauterine (Progestasert), care conține levonorgestrel hormonului, a fost izolat 20 mg de medicament reduce semnificativ menstruatsii.2 abundent și dureros. Vnutrshyutochnaya contracepția Aceasta este o metodă bazată pe introducerea unui dispozitiv intrauterin în uter, prevenind implantarea, cauzând inflamație aseptică și modificarea tuburilor peristaltismul Această metodă vă permite să furnizați contracepție la momentul găsirii de fonduri în uter. Există mai multe teorii mecanism contraceptiv de acțiune: Teoria acțiunii abortive - trauma endometru, tonalitate crescută uterin și ca rezultat producția de prostaglandine are loc embrion de expulzare într-un stadiu incipient. Teoria accelerării peristalticii tuburilor - oul fetal devine inapt prematur incapabil de nidatie si implantare. Teoria inflamației aseptice - infiltrarea leucocitelor endometrului, creșterea enzimelor citolitice macrofage, care asigură un efect contraceptiv. Teoria acțiunii spermatotoxice este fagocitoza spermatozoizilor prin macrofage. Teoria tulburărilor enzimatice - schimbarea enzimelor din endometru afectează procesul de implantare. Avantaje: Soarele este un instrument eficient și poate fi folosit de mulți ani; nu este nevoie să vă amintiți luarea comprimatelor; aceasta nu necesită mult efort, astfel încât o femeie să verifice periodic să vadă dacă soarele ei este pe loc. Dezavantaje: Expulzarea soarelui. Durerile de spate, abdomen inferior, menstruație grele boli inflamatorii ale organelor genitale după soare administrarea marcată de 1.6-2.5% la 7,5%. Posibil perforarea uterului cu introducerea DIU. În prezența incidenței Marinei de sarcină ectopică este crescut de 7-9 ori în comparație cu frecvența în populație, riscul crește după 2 ani de utilizarea DIU. Există cazuri de sarcină în prezența DIU în cavitatea uterină. Rata medie de esec datorată erorilor - 6 sarcini nedorite la 100 de contacte sexuale. Aceasta este metoda optimă pentru femeile sănătoase care dau naștere, având un partener permanent și care nu suferă de o boală inflamatorie. 3.Sterilizatsiya - una dintre cele mai eficiente tehnici potrivite atât pentru bărbați și femei în tuburi sale uterine esență blocadei (la femei), sau deferent (bărbați). Alocați sterilizarea reversibilă și ireversibilă. Femeile sunt reduse la chirurgie ligaturarea, excizia, disecție de coagulare a conductelor, guri de țeavă de coagulare (laparoscopie, minilaparotomy, histeroscopie). La bărbați, aceasta este o vasotomie, incluzând îmbrăcarea vaselor deferente. Avantaje: nu există riscul de sarcină nedorită, nu necesită dispozitive sau medicamente. Dezavantaj: este o operație cu efect permanent și nu există nici o garanție că tevile bandajate și cordonul spermatic vor fi restaurate. Avortul - nu se aplică contraceptivelor, ci este folosit pentru a reglementa rata natalității. mini-avort (reglarea funcției menstruale), avortul este artificial (până la 12 săptămâni). 4. Metodele tradiționale. a) mijloace mecanice (diafragme vaginale, capac vaginal, prezervativ) (combinație mai eficientă în combinație cu metode chimice). b) metode chimice - spermicidele introduse în vagin sub formă de paste. tablete, supozitoare, soluții. c) metoda ritmică (metoda Ogino-Knaus), pe baza abstinenței în perioada de posibila ovulație. Capace gât, diafragme vaginale - o metodă mecanică de contracepție - o adaptare a cauciucului sub formă de farfurie. Capacul (metal sau cauciuc) purtat de femeie medic sau după antrenament timp de 24 de ore - 3 zile, diafragma vaginala este introdus la 8 ore de pre-capac și diafragma lubrifia spermicidele - în interiorul și de-a lungul marginii capacului și diafragmei. Capacele și diafragmele sunt selectate în dimensiuni de la 50mm-60mm pentru nulipare, până la 70-105mm pentru femeile care dau naștere. Dacă contracepția este instalată corect, aceasta acoperă complet gura cervicală și este atașată de pereții vaginului. Avantaje: pot fi setate în orice moment înainte de actul sexual, este foarte eficient dacă este selectat și instalat corect, o femeie nu se simte, dacă este selectat corect, metoda este relativ ieftin, reduce incidența bolilor cu transmitere sexuală, inclusiv infecția cu HIV, pentru a reduce boala maligne (¯ infecție, herpes-2, virusul papilloma). Dezavantaje: capacul ar trebui să fie selectate medic, femeia ar trebui să învețe cum să instalați corect capacul sau diafragma, trebuie să rămână în vagin timp de cel puțin 6 ore după actul sexual, din cauza sensibilitate crescută la spermicide sau cauciuc, de multe ori provoca reacții alergice (dermatita, prurit și altele.) metode mecanice de contraceptie pot provoca disconfort, rănirea vagin sau penis uman, acestea sunt nepotrivite pentru unele cupluri din motive psihologice. Eficacitatea a 17,5 sarcini la 100 de relații sexuale.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: