Rupturi de inimă cu infarct miocardic. Cauze ale rupturii inimii cu infarct miocardic.
Acest grup de complicații infarct miocardic constituie discontinuități perete liber cardiac (80% din numărul total de discontinuități) sau septul interventricular (15%), insuficiența mitrală acută datorată pauzelor mușchilor papilari (5%)
Lacunele inimă având un infarct miocardic la 3%, mai des în prima săptămână (50%) din primul obicei frontal transmural IM, extinse“cu dintele Q» și femei în vârstă Ulterior riscul unei rupturi este redusă ca formarea de cicatrice post-infarct insuficienta cardiaca este cauza de mortalitate în 15% din cazuri și ocupă al treilea loc după VF și CABG ritmului cardiac creste decalaj dramatic odata cu varsta, si este de aproximativ 4% dintre cei sub 50 de ani, 20% - la pacienții cu vârsta cuprinsă între 50-59 ani , mai mult de 30% - la persoane cu vârsta peste 60 de ani Probabilitate fie insuficienta cardiaca nu depinde de mărimea zonei necrotice cu un risc crescut de insuficiență cardiacă asociată cu vârsta înaintată, sexul feminin, primul infarct transmural față extinse cu leziuni suprafață mai mare de 20% LV, dezvoltarea slabă a circulației colaterale, localizarea mai mic de infarct, prezenta hipertensiunii arteriale sau a diabetului zaharat în anamneza, activitatea motorie excesivă în faza acută a MI holding TLB în termen de 14 ore de la debutul infarctului miocardic
Pauzele apar de obicei în intervalul cardiace din prima zi până la 3 săptămâni de MI și au două vârfuri, în primele 24 de ore si 4- 7-a zi de la începutul MI majoritatea covârșitoare a pacienților cu insuficiență cardiacă mor din hemopericardium în termen de discontinuități minute de inima poate fi
• devreme (apar mai des, în 80% din cazuri), vârf - 3-5 zile de infarct miocardic, când există încă cicatrici,
• întârzierea - datorită subțierea zonei necrotice,
• în aer liber,
• interne,
• curge lent,
• subacută (în câteva ore cu simptome clinice ale unei tamponade crescute a inimii, când este încă posibil să îi ajuți pe pacient)
• ascuțite, cu o singură treaptă (hemotamponade acută) insuficiență cardiacă exterioară ventriculară stângă de perete liber (să apară la 2-10% dintre pacienții cu IM) cu expirarea sângelui din ventriculul stâng în cavitatea pericardică (rapid umplându) și dezvoltarea tamponadei cardiace apar mai frecvent între 1 și 21 zile lea și se găsesc într-o zonă largă (mai mult de 20% din suprafața miocardului) infarctul transmural a peretelui frontal sau segmentul LV posterolateral (în special la pacienții hipertensivi) și în 10-20% din cazuri responsabile pentru mortalitatea spital de miocard subiect infarctul de ventricul la astfel ruperea până la 7 ori mai mult , decât pancreasul Acestea sunt frecvente la femeile vârstnice (peste 60 ani) între prima zi și infarct 3 săptămâni transmurală și în hipertensivi Când tromboliza sau IF-SC această complicație poate avea loc în primele 12 ore de la debutul infarctului De multe ori nu este detectat în timpul vieții și verificat în secțiunile Aceste rupturile sunt clasificate după cum urmează
• Tipul 1 - o tăietură neașteptată a integrității miocardului prin întreaga grosime a acestuia,
• Tipul 2 - locul eroziunii acoperă zona infarctului miocardic cu o adâncire treptată a rupturii,
• Tipul 3 - o ruptură asociată cu un anevrism fals existente al ventriculului stâng
Este izolat și celelalte trei tipuri de discontinuități care apar în primele 24 de ore și care acoperă întregul perete al inimii, miocardul care rezultă din eroziune în zona de necroză, care este format ulterior și localizate în zona de frontieră de necroză a țesutului sănătos și
Cele mai multe dintre aceste discontinuități apar în primele 1-4 zile (jumătate - prima zi), între maxim și subțierea infarct miomalyatsii (inflamația influx de neutrofile în zona de infarct miocardic, înmuierea și resorbția intensivă ulterioară a maselor necrotice) atunci când procesele reparative încep numai ( " unde este delicat, acolo este rupt ")
Cauze ale rupturii miocardului subțierea peretelui VS, slăbirea miocardului în zona ischemiei, necroza pronunțată, intrarea sângelui în zona ischemiei (care slăbește miocardul); efectul advers al agenților fibrinolitici asupra degradării colagenului și sintezei acestuia; absorbția colagenului datorată influxului de limfocite în zona IM; dezvoltarea slabă a colateralelor; modelarea inadecvată a miocardului; încărcare pe peretele miocardului în zona "tare" a necrozei în perioada de sistolă și rupturi ale microstructurilor miocardice; persistența hipertensiunii arteriale în primele zile de infarct miocardic; spitalizare târzie (12-24 ore); tuse persistentă, vărsături sau stare de agitație psiho-motorie; MI comun (mai mult de 20% din suprafața miocardului); posibil continuarea MI (rupturi târzii).
Rupturile incipiente ale inimii apar mai frecvent cu "MI cu un dinte Q" extins, la granița dintre miocardul contractant (normal) și miocardul necrotic. Întârzierile târzii se produc adesea în centrul anevrismului acut (în care nu există miocard și numai pericardul este prezent). Tromboliza timpurie oprește necroza transmurală a miocardului și reduce riscul ruperii peretelui exterior al inimii.
Ruptura peretelui liber LV este cauzată parțial de tromboliza. Astfel, rata mortalității în rândul pacienților care au primit trombolitice a fost ușor mai mare în primele 24 de ore și se datorează în parte rupturilor de perete din VS mai frecvente. De cele mai multe ori există rupturi ale peretelui lateral al LV, dar poate exista o ruptură a peretelui inferior al miocardului.
Caracteristicile pacienților. Primul infarct mai vechi de 60 de ani, miocardică, nu HF, de lungă durată creștere a intervalului ST pe ECG, durere continuă, piept recurente, colaps sau scăderea lentă a tensiunii arteriale, sau disociere electromecanică.
Manifestările clinice ale rupturii externe a inimii depind de rata ruperii și reprezintă un sindrom catastrofal care duce la decesul iminent. În unele cazuri, se poate dezvolta ruptura incompletă a miocardului. Apoi, în această zonă se formează un tromb și un hematom, care împiedică apariția hemopericardiei. În timp, apare un pseudoaneurism în acel loc (este comunicat cu cavitatea LV), care este detectat pe ecocardiografie.
Dacă există un decalaj rapidă și masivă (și disociere electromecanică), moartea inimii hemotamponade vine imediat: pacientul țipetele, apucă inima de durere rezchayshey (tuse de multe ori perioada) își pierde cunoștința și moare în câteva minute (aceasta este cea mai frecventă variantă, acolo în 80% din cazuri). În perioada anterioară a peretelui ventricular ruptura din stânga pot apărea: greu de rezolvat (nu răspunde la introducerea LS), dureri intense în inima mea cu frecvente care radiază în regiunea interscapulară, simptomatologia clinică CABG, datorită creșterii rapide tamponadă cardiacă. Uneori, ruptură de miocard poate fi prima manifestare a MI nediagnosticate. ECG-ul în această perioadă au prezentat semne de infarct miocardic extins, cu supradenivelare de segment ST pronunțat și disponibilitatea undei Q în două sau mai multe piste.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: