Societatea rusă respiratorie (RPO)
Organizația publică rusă "Federația anesteziologilor și reanimatologilor" (FAR)
Asociația Rusă a Specialiștilor în Infecții Chirurgice (RAAS)
Asociația Interregională pentru Microbiologie Clinică și Chimioterapie Antimicrobiană (IACMAC)
Alianța Chimioterapeuților Clinici și Microbiologi Societatea Rusă de Patologi
PNEUMONIA NOZOCOMIALĂ LA ADULȚI
RECOMANDĂRI NAȚIONALE DIN RUSIA
nozokomialnaya_pneumonia olga ver2.indd 1
Academician al Academiei de Științe Medicale din Rusia, Prof. A.G. Chuchalin, membru al corr. RAMS, profesor BR Gelfand.
Profesorul S.N. Avdeev, profesor asociat D.N. Protsenko.
AvdeevSergeyNikolaevich - Ph.D. profesor, șef al departamentului clinic al Institutului de Cercetare a Pulmonologiei al Agenției Medicale Federale Biologice (FMBA) din Rusia, Moscova.
Beloborodov Vladimir Borisovich -
MD Profesor, Departamentul de Boli Infecțioase, Academia Medicală Rusă de Învățământ Postuniversitar, Moscova.
Belotserkovsky Boris Zinovievich -
MD Profesor asociat, Departamentul de Anestezie si Terapie Intensiva al Facultății de Studii Avansate Medicale, Universitatea de Stat din Rusia Medical, sef al Departamentului de Anestezie și reanimare spital principal al Patriarhiei Moscovei.
Gelfand Boris Romanovic - cor. RAMS, MD Profesor, șef al Departamentului de Anesteziologie și Reanimatologie, Facultatea de Medicină Avansată a Statului rus
Universitatea de Medicină, vicepreședinte al Academiei de Științe Agricole din Rusia, Moscova.
Dehnich Andrei Vladimirovich - doctorat Director adjunct pentru Știință, Institutul de Cercetare pentru Chimioterapie Antimicrobiană, Academia de Medicină de Stat Smolensk.
Klimko Nikolay Nikolaevich - Doctor of Medicine Profesor, șef al Departamentului de Micologie Clinică, Alergologie
și imunologia Academiei Medicale de Studii Postuniversitare din St. Petersburg, membru al consiliului de administrație al IACMAC, Sankt-Petersburg.
Kozlov Roman Sergeevich - Doctor de Medicină profesor, director al Institutului de Cercetări pentru Chimioterapia Antimicrobiană a Academiei Medicale de Stat din Smolensk, președinte al IACMAC.
Levit A.Levovici - MD Profesor al Departamentului de Anesteziologie
și reanimatologie FPKiPP Ural State Medical Academy, șeful departamentului de anesteziologie
și resuscitarea Spitalului Clinic Regional Sverdlovsk nr. 1, șef anestezist-resuscitator al regiunii Sverdlovsk, Ekaterinburg.
Mishnev Oleko Dmitrievich - doctorat profesor, șef al Departamentului de Anatomie Patologică al Universității Medicale de Stat din Rusia, șef de cercetare la Departamentul de Anatomie Patologică al Institutului de Chirurgie numit după A.V. Vișevski, patolog șef al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, prim-vicepreședinte al Societății ruse de patologi din Moscova.
Polushin Yuri Sergeevich - Doctor de Medicină profesor, șef al Departamentului de Anesteziologie și Reanimatologie al Academiei Medicale Militare. SM Kirova, anestezist șef al Ministerului Apărării al Federației Ruse, președintele Organizației Publice Al-Rusă "Federația Anesteziologilor și Reanimatologilor", Sankt-Petersburg.
Protsenko Denis Nikolaevich - Cand. Profesor asociat, Departamentul de Anestezie si Terapie Intensiva al Facultății de Studii Medicale Avansate, Universitatea de Stat din Rusia Medical, medic-șef adjunct în Anestezie și resuscitarea orașului Spitalul Clinic № 7 Departamentul de Sanatate din Moscova.
Решедько Галина Константиновна - doctor. profesor, cercetător principal al Institutului de Cercetare a Chimioterapiei Antimicrobiene al Academiei Medicale de Stat Smolensk.
RudnovVladimirAlexandrovich - Ph.D. Profesor, sef al Departamentului de Anestezie si Critical Care Medicine, Academia Medicală de Stat Ural, vicepreședinte IACMAC, șef Ekaterinburg anestezie.
Sidorenko S. - Ph.D. Profesor la Departamentul de Microbiologie și Chimioterapie Clinică al Academiei de Studii Postuniversitare din Rusia, vicepreședinte al Alianței Chimioterapeutilor și Microbiologilor Clinici, Moscova.
Sinopalnikov Alexander Igorevich -
MD Profesor, Șef al Departamentului Pulmonologie al Institutului de Stat pentru Studii Avansate Medicale ale Federației Ministerul rus al Apărării, vicepreședinte IACMAC, Moscova.
Chuchalin Alexander Grigoryevich -
Academician al RAMS, MD Profesor, director al Institutului de Pneumologie, FMBA din Rusia, șef al Departamentului de Terapie Spitalul de la Universitatea Medicala de Stat din Rusia, șef Terapeut Ministerul Sănătății din Rusia, Președinte al Respiratory Society rus, Moscova.
Shchegolev Alexander Ivanovici - doctorat profesor, șef al Departamentului de Anatomie Patologică al Institutului de Chirurgie numit după A.V. Vișevski, profesor al Departamentului de Anatomie Patologică al Facultății de Medicină a Universității Medicale de Stat din Rusia, Moscova.
Yakovlev Serghei Vladimirovici - Doctor de Medicină Profesor al Departamentului de Terapie Spitalicesc al Academiei Medicale din Moscova. IM Sechenov, vicepreședinte al Alianței Chimioterapeutilor și Microbiologilor Clinici, Moscova.
Yaroshetsky Andrey Igorevich - Cand. medic anestezist-resuscitator al Spitalului Clinic de City nr. 7 al Departamentului de Sănătate al Moscovei.
Definiție și clasificare. 9
BR Gelfand, Yu.S. Polushin, V.A. Rudnov, A.G. Chuchalin
AL Levit, SN Avdeev, V.A. Rudnov, A.G. Chuchalin
Factori de risc. 15
BZ Belotserkovsky, B.R. Gelfand, D.N. Protsenko, A.I. Yaroshetsky
Patogeneza și criteriile clinice și diagnostice. 17
GM Galstyan, B.R. Gelfand, O.D. Mishnev, V.A. Rudnov, A.I. Sinopalnikov, A.G. Chuchalin
Etiologia și sensibilitatea agenților patogeni. 30
VB Beloborodov, A.V. Dehnich, RS Kozlov, G.K. Reshedko. SV Sidorenko
Terapie antimicrobiană. 35
VB Beloborodov, N.N. Klimko, RS Kozlov, A.I. Sinopalnikov, S.V. Yakovlev
Terapie non-antimicrobiană. 53
SN Avdeev, A.L. Levit, D.N. Protsenko, A.I. Yaroshetsky
BZ Belotserkovsky, G.M. Galstyan, V.A. Rudnov
Anatomia patologică. 71
OD Mișnev, A.I. Shchegolev
Pneumonie nozocomială (NP) este una dintre bolile infectioase cele mai comune într-un spital și cele mai frecvente - la pacienții reanimării departamente și unități de terapie intensivă (ATI). Consecințele clinice și economice ale NP sunt foarte semnificative, în special pentru pacienții care se află la ventilație artificială a plămânilor (IVL).
În general, în țara noastră în ultimii cinci ani, nu a avut loc schimbări pozitive în activitatea de contabilitate și de înregistrare a NP. Înregistrează-morbiditatea în majoritatea instituțiilor medicale (MPI) rămâne la un nivel scăzut, în același timp, în conformitate cu Rospotrebnadzor, NP în Rusia transporta anual până la 8% dintre pacienți, sau 2 milioane de oameni.
Prezentele recomandări furnizează informații privind evaluarea inițială și gestionarea pacienților adulți cu boală noncommunicabilă. Principalele forțe motrice pentru dezvoltarea acestor rezistență de creștere recomandări devin patogeni NP, a dus la necesitatea de a revizui abordările existente pentru selectarea terapiei cu antibiotice empirice, precum și realizarea că utilizarea excesivă a medicamentelor antimicrobiene este unul dintre factorii majori care contribuie la creșterea rezistenței microbiene.
Algoritmul terapiei se bazează pe sensibilitatea predominantă cea mai probabilă a agenților patogeni și a regimurilor propuse sunt de obicei suficiente atunci când selectarea tratamentului empirica a NP. Cu toate acestea, în adaptarea acestor recomandări într-o anumită ramură ar trebui să fie luate în considerare în special în etiologia și rezistența principalilor agenți ai NP în diferite spitale.
În pregătirea acestor recomandări,
nozokomialnaya_pneumonia olga ver2.indd 7
Definiție și clasificare
Nozocomială (spital, spitalizat) pneumonie - pneumo-
Monismul, care se dezvoltă după 48 de ore după spitalizare, în absența unei perioade de incubație în momentul în care pacientul intră în spital.
Pneumonia nozocomială, asociată cu ventilația (NPivl), este pneumonia,
care a apărut nu mai devreme de 48 de ore după intubare și începutul ventilației, în absența semnelor de infecție pulmonară la momentul intubării.
Cu toate acestea, în multe cazuri, pacienții chirurgicale pot fi o manifestare a NP și la o dată anterioară [1, 2, 4-6].
Există o anumită relație între perioada de TM, prezenta precedente terapie antibacteriană (ABT), starea de fond a pacientului, agenții etiologici ai structurii și rezistența lor la antibiotice.
În funcție de perioada de dezvoltare a NP, este obișnuit să se aloce:
• un NP timpuriu care apare în primele cinci zile de spitalizare, caracterizat de agenți patogeni care sunt sensibili la medicamentele antibacteriene utilizate în mod tradițional
• NP târziu, care nu se dezvoltă mai devreme de a cincea zi de spitalizare, care se caracterizează printr-un risc ridicat de a avea bacterii rezistente la medicamente multidrugătoare și un prognostic mai puțin favorabil.
Cu toate acestea, prin ea însăși calendarul PN (în special NPivl), fără a lua în considerare factori de risc considerare pentru selectarea bacteriilor, cu un nivel ridicat de rezistență la antibiotice, este o valoare limitată - din cauza posibilității implicării lor în etiologia pneumoniei precoce, în special pe fondul antibiotice pentru a preveni sau terapie [7-10]. În ICU practica internă prea comună de a folosi BPO, ca măsură profilactică în timpul ventilației mecanice. În aceste condiții, structura și fenotip rezistență etiologice bacteriilor - patogeni „timpuriu“ NPivl se apropie astfel de „târziu“ [10]. O anumită dificultate este cauzată de lipsa unei abordări unificate a delimitării timpului:
nozokomialnaya_pneumonia olga ver2.indd 9
Perioada care separă pneumonia timpurie de pneumonia târzie se situează în intervalul de patru până la șapte zile. Astfel, izolarea pneumoniei timpurii este semnificativă numai pentru subpopulația extrem de îngustă a pacienților care nu au primit ABP.
Din punct de vedere practic, pentru optimizarea terapiei empirice de pornire, este mai important să se subdivizeze pacienții în funcție de prezența factorilor de risc pentru rezistența la antibiotice a agenților patogeni NP.
Factorii de risc pentru izolarea agenților patogeni cu multi-
la ABP [5, 6, 9-14]:
• ABT în ultimele 90 de zile;
• NP, dezvoltat după cinci sau mai multe zile de la momentul spitalizării;
• prevalența ridicată a rezistenței antimicrobiene la principalii agenți patogeni din departamentele specifice ale spitalelor;
• sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS);
• spitalizarea pentru două sau mai multe zile în ultimele 90 de zile;
• Rămâneți în case de îngrijire pe termen lung (case de îngrijire medicală, invalizi etc.);
• dializă cronică în ultimele 30 de zile;
• prezența unui membru al familiei cu o boală cauzată de agenți patogeni multirezistenți (PRV);
• prezența stării imunodeficienței și / sau a terapiei imunosupresoare.
În acest sens, diviziunea pneumoniei timpurii este justificată în două grupuri:
• NP la persoanele fără factori de risc pentru PWV;
• NP la persoanele cu factori de risc pentru PRV.
Una dintre componentele care caracterizează „indicele de sanatate a natiunii“ este nivelul de boli infecțioase din țară, în t. H. Incidența infecțiilor nosocomiale (NI). Incidența NO într-o anumită măsură, reflectă calitatea îngrijirilor medicale acordate populației și este una dintre cele mai importante componente ale daunelor economice în practica medicală.
Problema NI și a controlului infecțiilor în instituțiile sanitare în general și în UTI, în special, este o prioritate în sănătatea publică, deoarece:
• Mortalitatea din NI este prima în spitale;
• Infecțiile dezvoltate în spitale măresc semnificativ costul și durata tratamentului;
• Pierderea abilității de a lucra ca rezultat al NI provoacă daune economice pacientului și familiei sale.
NO ATI prevalenta contribuie la severitatea pacienților, vârsta, prezența unor boli concomitente, agresivitatea și profilul manmade IT spital si unitate de terapie intensiva, natura echipamentelor și consumabile, politica de agenți antimicrobieni care se aplică (AMP) și rezistența microorganismelor [16-21].
NO reprezintă 44% din toate infecțiile la UTI, iar la 18,9% dintre pacienți se dezvoltă în timpul terapiei intensive. Riscul de dezvoltare a complicațiilor infecțioase este crescut la 60% din întârzierea de spitalizare de mai mult de cinci zile [20, 22, 23]. Epidemiologia NI la UTI a fost studiată în multicentric
nozokomialnaya_pneumonia olga ver2.indd 11
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: