Patologia membranelor

Patologia fructelor

Patologia fructelor

Maligne (oligohidramnios) este asociat cu o încălcare a secreției, resorbției și schimbului de lichid amniotic. Diagnosticul malnutriției se stabilește cu un volum de lichid amniotic mai mic de 500 ml. Lipsa completă de apă se numește anhidramnie. Frecvența malnutriției este de 3-5%.

Malignitatea se dezvoltă cu:

- malformații congenitale (ageneză renală, boală rinichi polichistică, uropatie obstructivă) și anomalii cromozomiale ale fătului;

- fetale și boli materne care duc la insuficiență placentară (hipoxie cronică, retard de creștere fetală, infecții intrauterine, gestoză, amenințare prelungită de avort, patologie extragenitală);

- ruptura prematură a membranelor.

Diagnosticul malnutriției se bazează pe decalajul în înălțimea stării fondului uterin și a circumferinței abdominale din norma gestațională și pe scăderea activității motrice a fătului. În caz de malnutriție, uterul este dens pe palpare, părțile fătului sunt clar definite.

Diagnosticarea exactă a salinității scăzute și severitatea acesteia se efectuează cu ultrasunete pe baza unor criterii ecocografice semicantitative obiective. . Despre oligohidramniosul zone indica disponibilitatea adâncimii lichidului amniotic mai mică de 2 cm amniotic indicele de lichid in oligohidramniosul moderate este de 5-8 cm, cu expres - mai puțin de 5 cm.

În cazul în care este necesar, în primul rând pentru a exclude oligohidramnios malformații ale sistemului urinar al fătului prin ultrasunete, care vă permite să identifice curbura fat a coloanei vertebrale și a membrelor, picior stramb, asociat cu poziția forțată prelungită în uter. Când oligohidramnios exprimate suprafața corporală fetală de contact strâns cu amnialnym epiteliu și poate suda între pielea fătului și amnion.

La naștere, diagnosticul de malnutriție se bazează pe datele examinării vaginale - membranele fetale sunt "întinse" pe capul fătului datorită cantității reduse de ape frontale (vezica fetală plat).

Gestionarea sarcinii și a nașterii depinde de severitatea malnutriției și a malformațiilor fetusului. În cazul malformațiilor incompatibile cu viața fatală a fătului, sarcina este întreruptă în funcție de indicațiile medicale.

Atunci când o combinație de malnutriție cu hipoxie fetală cronică și / sau cu întârziere a creșterii fetale, terapia trebuie să vizeze tratarea insuficienței placentare și eliminarea cauzelor acesteia.

În cazul malnutriției severe, datorită riscului ridicat de compresie a cordonului ombilical, precum și prin combinarea frecventă a salinității scăzute cu hipoxia fetală cronică, indicațiile pentru operația cezariană se extind.

La malovodia diagnosticată în timpul nașterii, este necesară deschiderea vezicii fetale cu o mică deschidere a colului uterin, deoarece o vezică fetală plată poate cauza slăbiciune sau discoordinație a travaliului.

Există forme acute și cronice de polilhidrami. Politraumniile acute sunt observate extrem de rar și apar la infecția intrauterină, dublu monocorionic.

Dintre cauzele posibile ale policilamilor cronici sunt:

- hiperproducția primară de către epiteliul amniotic al componentelor lichidului amniotic;

- Extravazarea excesivă prin vasele fetale corionice ale plăcii în sindromul feto-fetale transfuzie de sânge la femeile gravide cu tip placentația monochorionic cu sarcini multiple (hydramnion observate în recipient fetal);

- malformații ale fătului (cu excepția malformațiilor sistemului urinar), boală hemolitică a fătului cu senzație de rhesus;

- hemangioma extensivă a placentei, atașarea membranei cordonului ombilical, atunci când alimentarea cu sânge a amnionului și resorbția lichidului amniotic sunt perturbate;

- Boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar al mamei;

- gestoza, bolile cardiovasculare, însoțite de o presiune crescută în venele uterine;

Polihidramnios creștere evidentă clinic în abdomen unei gravide, uter ridicat în picioare. Uterul este tensionat, cu o consistență tauto-elastică, cu palpare, fluctuația poate fi determinată. fructe este adesea determinată cu dificultate, fructele își schimbă cu ușurință poziția, partea care prezintă este situat deasupra intrării într-un bazin mic, de multe ori apar malpoziție. Când polihidraminos observate în activitatea motorie gravide fetale excesive, care pot promova încâlci- cordonul ombilical în jurul gâtului și / sau trunchiul. Atunci când auscultațiile tonurilor fetale cardiace sunt surde, ele sunt bugetate. Cu polilhidramieni exprimați, pacientul poate avea dificultăți de respirație (datorită stării ridicate a diafragmei); există adesea un sindrom de comprimare a venei cava inferioare.

Cu ultrasunete, se determină "buzunare" mari de bule de lichid amniotic în cavitatea uterină. Când polyhydramnios moderat exprimate vertical „buzunar“ este 8-18 cm, atunci când polyhydramnios exprimat această cifră depășește 18 cm. Cu un indice de fluid 24 cm polyhydramnios amniotic (vezi cap. „Metode de examinare și perinatologie în obstetrică“).

În polihidraminos de identificare necesită o examinare atentă pentru a exclude malformații fetale (anencefalie, hidrocefalie, hernie spinării, atrezia tractului gastrointestinal superior, teratom sacrală și colab.).

Cu ultrasunete, pacienții cu policilamnios pot prezenta schimbări în structura placentei (edem, petrificare), semne de maturare prematură.

La nașterea la pacienții cu policilamii cu examen vaginal, în afara luptelor se determină o vezică intestinală intensă.

În cazul polilhidramiilor din cauza creșterii uterului mai des decât cu o cantitate normală de lichid amniotic, se observă diferite complicații ale sarcinii, nașterii și perioadei postpartum.

Cea mai frecventă complicație a polilhidramiilor sunt avorturile spontane în perioadele tardive și nașterile premature, care se explică prin scurtarea progresivă a colului uterin.

Mobilitatea crescută a fătului în timpul polihidraminei poate duce la poziția incorectă (de obicei transversală) sau la prezentarea pelviană. Mobilitatea excesivă a fătului devine adesea cauza embrionului cordonului.

complicație frecventă când polyhydramnios este ruperea prematură a membranelor, care poate fi însoțită de pierderea buclelor cordonului ombilical și părți mici ale fructelor și, de asemenea, duce la desprinderea prematură a placentei situată în mod normal ca urmare o scădere bruscă a volumului intrauterine.

Slabătatea forței de muncă la pacienții cu polihidramini se dezvoltă adesea (în 22%), ceea ce se explică prin scăderea capacității contractile a uterului datorită suprasolicitării prelungite. Munca poate fi complicată prin sângerare masivă datorată unei detașări a placentei situate normal cu amniotomie sau ieșire de lichid amniotic.

Complicație gravă a policilamentelor - sângerare în perioadele consecutive și precoce postpartum ca urmare a atoniei sau hipotensiunii uterine, precum și a atașării parțiale dense a placentei.

Gestionarea sarcinii și a nașterii cu polilhidrami. Gravidă cu hidramnios fi examinare aprofundată pentru a identifica cauza acesteia (infecție intrauterină, timp-menghine Vitia sindromul fetal feto-fetale transfuzie de sange cu gemeni monochorionic, diabet, sensibilizare Rh și colab.).

În absența malformațiilor la nivelul fătului, tactica managementului depinde de perioada de sarcină, de cauza și de severitatea policilamilor. La stabilirea genezei infecțioase a policilamniosului, se efectuează o terapie antibacteriană luând în considerare sensibilitatea individuală față de microflora izolată.

Moderat de policilamente permite prelungirea sarcinii până la finalizarea fiziologică a acesteia pe fundalul monitorizării dinamice a fătului.

Cu polilhidramieni exprimați în legătură cu semnele de creștere a insuficienței cardiopulmonare la femeile gravide, este necesară o livrare timpurie.

O metodă alternativă care permite prelungirea sarcinii este amniodrainația. Realizând o amniocenteză transabdominală, lichidul se eliberează încet pentru a evita abrupția prematură a placentei. Pe măsură ce sarcina progresează, volumul de lichid amniotic poate crește din nou, ceea ce va necesita amniodren repetat.

La nașterea la pacienții cu polilhidrami, se deschide o vezică fetală cu o atenție deosebită. Fluidul amniotic este eliberat lent, fără a îndepărta mâna din vagin, pentru a preveni prolapsul cordonului ombilical sau a mânerului fătului. Cojile de fructe nu sunt deschise în centru, ci pe lateral, deasupra gâtului interior.

Pentru a preveni sângerarea hipotensiunii hepatice în perioadele consecutive și postpartum, este necesară introducerea de uterotonici.

Structuri amniotice (șiruri Simonara). Apariția cordoanelor amniotice este asociată cu ruptura timpurie a amnionului și formarea constricțiilor mezodermice provenind din partea corionică a amnionului. Introducerea constricțiilor amniotice în corpul fătului (sindromul constricțiilor amniotice) cauzează adesea vătămări pronunțate: amputarea membrelor și a degetelor, deformările craniofaciale. Dacă ruperea amnionului are loc în primul trimestru de sarcină, benzile amniotice pot provoca gastroschiză și, mai rar, omfalocel.

Cu ultrasunete, cordonul amniotic este definit ca fiind fie o structură liniară care plutește liber în lichidul amniotic, fie o fâșie densă care se extinde de pe suprafața placentei care penetrează corpul fetal la nivelul defectelor. Ar putea fi dificil să ascundeți constricțiile.

Chorioamnionita este o boală infecțioasă a membranelor și a lichidului amniotic. Infecția are loc cel mai adesea cu ruptura prematură a membranelor fetale sau în timpul procedurilor de diagnostic (amnioscopie, biopsie corionică, amniocenteză, cordocentesis).

Agenții cauzali ai corioamnionitei pot fi anaerobi, enterococci, streptococi, stafilococi sau combinații ale acestora.

Cand chorioamnionitis intrauterine la gravide sau deteriorează starea generală, temperatura corpului crește, există frisoane, tahicardie, puruloid apar din tractul genital, sensibilitate uterina uneori definit. Lipsa lichidului amniotic are adesea un miros fetid. În sângele periferic al mamei, poate exista o creștere a leucocitozei. Indiferent de cauza corioamnionitei, este posibilă infectarea fătului, ceea ce crește riscul de hipoxie intrauterină.

Deoarece diagnosticul incepe de tratament medicamente chorioamnionitis care acționează asupra microflorei aerobe și anaerobe (peniciline semisintetice în combinație cu metronidazol). Sunt eficiente și cefalosporinele. Prin indicații efectuate terapie de perfuzie (cristaloide și coloizi soluții) (exprimate intoxicație).

Chorioamnionita provoacă adesea dezvoltarea muncii. În absența travaliului și a horiaminionitei diagnosticate, este indicată nașterea.

După administrare, terapia intensivă a corioamnionitei continuă până când starea pacientului este stabilă.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: