un program curativ pe termen lung pentru a renunța complet la fumat;
un program scurt curativ pentru reducerea fumatului și creșterea motivației de a renunța la fumat;
un program de reducere a intensității fumatului.
Pericole de producție, poluanți atmosferici și interni
Reducerea riscului de efecte adverse ale poluanților atmosferici și casnici necesită atât măsuri preventive individuale, cât și măsuri publice și igienice.
Programe educaționale.
Pentru pacienții cu BPOC, formarea joacă un rol important. Cel mai mare impact potențial asupra cursului de BPOC este educația pacienților în scopul de ai induce să renunțe la fumat. Instruirea ar trebui să se desfășoare cu privire la toate aspectele legate de tratamentul bolii și poate fi sub diferite forme: consultarea unui medic sau a altui medic, programe de origine, clase în afara clasei, programe complete de reabilitare pulmonară.
Tratamentul pacienților cu o afecțiune stabilă.
Terapia medicamentoasă este utilizată pentru a preveni și a controla simptomele bolii, a îmbunătăți funcția pulmonară, a reduce frecvența și severitatea exacerbărilor, pentru a îmbunătăți starea generală și pentru a crește toleranța la efort.
Medicamente esențiale.
Baza de tratament simptomatic al BPOC sunt bronhodilatatoarele.
Lista celor mai frecvent utilizate bronhodilatatoare este prezentată în Tabelul 32-6.
Livrarea de medicamente inhalate cu ajutorul distanțierelor și nebulizatoarelor
Cu un curs stabil de BPOC, o combinație de medicamente anticholinergice cu beta-agoniști cu durată scurtă de acțiune sau agoniști β2-acționând pe termen lung este mai eficientă decât fiecare medicament izolat.
Terapia cu nebulizatori cu medicamente pentru bronhodilatatoare se administrează pacienților cu BPCO severă și extrem de severă (stadiile III și IV ale bolii), în special dacă au observat ameliorări după tratament pentru exacerbarea bolii.
Schema de tratament cu bronhodilatatoare în diferite stadii de BPOC, fără exacerbare, este prezentată în Tabelul 32-8.
Indicații pentru numirea GCS prin inhalare în plus față de terapia cu bronhodilatatoare în următoarele cazuri:
dacă pacientul are o creștere semnificativă a FEV1 ca răspuns la acest tratament,
cu boală severă / extremă severă și exacerbări frecvente (de 3 ori sau mai mult în ultimii 3 ani)
regulate de tratament (permanent) cu glucocorticosteroizi inhalatori indicat la pacienții cu stadiul III (severă) și stadiul IV (foarte severă) la exacerbări repetate ale bolii BPOC, EMA care necesită cel puțin 1 dată pe an antibiotice sau corticosteroizi pe cale orala.
Sistemul GCS sistemic în cursul stabil al BPOC nu este recomandat. Poate că numirea cursului de scurtă durată GCS (2 săptămâni).
Schema de tratament cu bronhodilatatoare în diferite stadii de BPOC, fără exacerbare
În stadiul de lumină (I): nu este prezentat
Pe trepte medii-grele (II), severe (III) și extrem de severe (IV):
aportul regulat de M-colinolitice cu acțiune scurtă
aportul regulat de M-colinolitice cu acțiune îndelungată
Recepția regulată a beta-agoniștilor cu durată lungă de acțiune
aportul regulat de M-colinolitice care acționează cu durată scurtă sau cu durată lungă de acțiune + agoniștii β2 inhalatori cu durată scurtă de acțiune sau cu durată lungă de acțiune
aportul regulat de M-colinolitice cu acțiune lungă și teofilina cu acțiune îndelungată
cu acțiune lungă cu 2-agoniști inhalatori + teofilină cu acțiune lungă
aportul regulat de M-colinolitice cu acțiune scurtă sau de lungă durată + beta2-agoniști cu acțiune acută sau cu durată scurtă de acțiune și cu teofilină cu acțiune îndelungată
Regimul de tratament pentru pacienți, în funcție de severitatea BPOC, este prezentat în Tabelul 32-9.
Schema de tratament în diferite stadii de BPOC, fără exacerbare
Toate etapele (I - lumină, II - mediu greu, III - greu, IV - extrem de greu)
Eliminarea factorilor de risc. Vaccinarea anuală cu vaccin gripal.
Inhalarea unuia dintre următoarele medicamente la caz: salbutamol (200-400 micrograme), fenoterol (200-400 micrograme), bromură de ipratropiu (40 ug), o combinație fixă de fenoterol și bromură de ipratropiu (2 doze)
Etapa II, III, IV (II - moderată, III - severă, IV - extrem de gravă) Inhalare regulată:
bromură de ipratropiu 40 μg de 4 ori pe zi sau
tiotropium bromid 18 μg 1 zi / zi sau
salmeterol 50 mcg 2 r / zi sau formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mkg sau
formoterol "Autohaler" 12-24 mkg 2 r / zi sau
combinație fixă de fenoterol + bromură de ipratropium 2 doze de 4 ori pe zi
bromură de ipratropiu 40 ug de 4 ori / zi sau 18 pg de bromură de tiotropiu 1 dată / zi + salmeterol 50 g 2 r / d sau formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg formoterol sau "Autohaler®" 12-24 g 2 r / zi
bromură de ipratropium 40 mcg de 4 ori pe zi sau bromură de tiotropiu 18 mcg 1 timp / zi + în interiorul teofilinei 0,2-0,3 g 2 zile / zi sau
salmeterol 50 mcg 2 p / zi sau Formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mkg sau
formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 p / zi + în interiorul teofilinei 0,2-0,3 g 2 p / zi
bromură de ipratropiu 40 ug de 4 ori / zi sau 18 pg de bromură de tiotropiu 1 dată / zi + salmeterol 50 g 2 r / d sau formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg formoterol sau "Autohaler®" 12-24 g 2 r / zi + în interiorul teofilinei 0,2-0,3 g 2 p / zi.
Etapele III și IV (III - severe, IV - extrem de severe)
Beclometazonă 1000-1500 mcg / zi sau budesonid 800-1200 mcg / zi, sau
fluticasone propionat 500-1000 mcg / zi - cu exacerbări repetate ale bolii, necesitând cel puțin o dată pe an antibiotice sau GCS orală sau
Amestec fix de salmeterol 25-50 μg + fluticazonă propionat 250 μg (1-2 doze de 2 ori pe zi)
sau formoterol 4,5 μg + budesonidă 160 μg (2-4 doze de 2 ori pe zi) - indicațiile sunt identice cu cele pentru GCS inhalator.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: