Gastroenteroanastomoza cu ulcere

Gastroenteroanastomoza cu ulcere este cea mai veche dintre toate operațiile pe stomac. Pionierul nostru a fost N.D. Monastyrsky. În străinătate, a fost folosit pentru prima oară de către Volfler în 1881.

Există multe variante de gastroenteroanastomoză cu ulcere. Cele mai preferate dintre ele sunt:

  • gastroenteroanastomoza anterioară
  • gastroenteroanastomoza posterioară

Cu anastomoza anterioară, anastomoza lui Brown este întotdeauna suprapusă în plus între buclele de conducere, care se retrag, în apropierea anastomozei.

Prima gastroenteroanastomoză cu ulcer a fost produsă în ultimul secol, cu ulcere stenotice. La acești pacienți, întârzierea în golirea stomacului a fost eliminată, iar pacienții au fost eliberați de suferința lor. Acestea din urmă au dat naștere la această operație și când nu a existat o stenoză.

SS Yudin considera gastroenteroanastomoza o operație nesatisfăcătoare din următoarele motive:

  • restul, descărcarea, alcalinizarea stomacului nu se realizează de fiecare dată;
  • cu ulcere neglijate, vindecarea este rar realizată;
  • la unii pacienți, după ce un ulcer este vindecat, anastomoza însăși devine o boală;
  • gastroenterostomia lasă intacte atât mecanismele de secreție gastrică, adică reține factorul principal al bolii.

Complicații ale gastroenteroanastomozei cu un ulcer

Cele mai frecvente complicații sunt sângerarea gastrică postoperatorie și un ciclu vicios.

Mortalitatea din cauza sângerării gastrice postoperatorii după gastroenteroanastomosis egală cu 2%. După gastrectomie pune viața în pericol sângerare postoperatorie este rară și nu numai din cauza imperfecțiunii hemostaza, dar, de asemenea, lasand rani care, după o intervenție chirurgicală, uneori, recoltările de sânge. După rezecție gastrică cu excizia hemoragii gastro-duodenal nu mai sunt posibile. Tratamentul hemoragiei post-operatorie este realizată prin metode conservatoare obișnuite (administrare orală Preparate hemostatice, spălare cu apă caldă de stomac, transfuzii de sânge și plasmă), în timp ce lor non-succes produc Relaparotomii și a opri sângerarea.

În al doilea rând, cea mai amenințătoare complicație după ulcer gastroenteroanastomosis este un cerc vicios. Este creată atunci când produsele alimentare din stomac trece aproape de bucla intestinală abductor, iar în rezultat (în segmentul duodenal al jejun), există, de asemenea, pătrunde conținutul stomacului prin pilor. Datorită preaplin ascuțite care rezultă într-o buclă a intestinului subțire este foarte extins, și comprimă bucla abductor și apoi funcția normală a anastomoza complet oprit. Food, clasat în buclă alungită este descompus, iar în continuare este aruncat înapoi în stomac, provocând râgâială pacientului și vărsături. După vomitarea pacienți experiență alinarea suferințelor lor, dar nu pentru mult timp. Odată ce bucla vicios este umplut din nou, vărsăturile reluat. Starea acestor pacienți se deteriorează: împreună cu vărsături, ei pierd o mulțime de sucuri digestive, substanțe nutritive și fluide și sunt epuizate rapid.

Când a fost observat cercul vicios anastomoza față în 7,7% din toate operațiunile, iar la partea din spate - 1,6%. Datele arată că la anastomoza din spate, cu o buclă scurtă a acestei complicații este mai puțin frecvente decât în ​​partea din față. Cauza cercului vicios este greșit tehnica anastomoza suprapunere, când între genunchi și anastomoza rezultat deviator genunchi format „spur“ care previne golirea bucla indepartezi. În plus, o valoare locație este jejun incorectă pe fistula gastrica, atunci când nu impune isoperistaltic și anastaltic.

Pentru a preveni această complicație, este necesar să se elimine deficiențele în funcționarea, iar în partea din față, cu o buclă de gastrojejuno lung impune întotdeauna anastomoza suplimentare mezhkishechnogo de Brown.

Tratamentul unui cerc vicios poate începe imediat după primele simptome (eructație, vărsături). Mai întâi, este necesar să pompezi conținutul gastric și să stabilești o scurgere lungă a stomacului printr-o sondă subțire.

Experiența clinică arată că o astfel de golirii gastrice elimina atonie sale, ceea ce duce la eliminarea de stagnare a produselor alimentare în bucla aferente și îmbunătățește funcția anastomoza. În absența efectului unei astfel de pompare pentru tratarea radicală a cercului vicios ar trebui să recurgă la relaparotomy și să impună anastomoza între buclele întinse și am dormit ale intestinului subțire, iar în cazul în care starea pacientului permite, să facă o rezecție a stomacului cu impunerea unui nou anastomoza gastro-intestinale.

Dintre complicațiile târzii, cea mai severă este formarea ulcerului peptic. Ulcerul ulcer apare cu atât mai des, cu atât este mai mare aciditatea sucului gastric înainte de operație. Fiecare al patrulea pacient are un ulcer nou după gastroenteroanastomoză. Acestea apar la bărbați de 15 ori mai des. Cel mai adesea, astfel de ulcere apar după gastroenteroanastomoza anterioară cu ulcere cu dezactivarea completă a pilorului.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: