Gastrojejunostomia -nalozheniya anastomoze între stomac și jejun, unde spate gri-seroase și seroase-cusături aplicate musculare stomac autopsie și intestin, care previne contaminarea câmpului chirurgical.
Enteroenteroanastomosis de Braunu- anastomoze între aductori și abductor bucle ale intestinului subțire, impuse prin metoda „-side to-side“, în plus față de gastroenterostomie pentru a preveni abandonul bilei în stomac și pentru a îmbunătăți evacuarea conținutului gastric în intestinul subțire.
- oglinzi (abdomen și șa, hepatică și renală)
- clemele Mikulich, Fedorov, cele finale, hepatic - renale,
- pensetele și foarfecele sunt mici și mari (cavitare).
- intestinale (moale, zdrobitoare) și pulpă gastrică (pulpă Paira)
- sondă hepatică și lingură
-Clemă gastrointestinală a lui Lane, dublă.
3. Îndepărtați stomacul și colonul în rană. Mobilizați stomacul pentru BC și MK, rezecție.
4. Cultul WPC este tratat, jejunul este pliat pe jumătate și este efectuat în fața colonului.
5. Se aplică anastomoză gastrointestinală, căptușind intestinul în două treimi din stânga a peretelui posterior al stomacului, cu cusături duble între a doua și a treia sfincterie a jejunului.
(Pentru a vizualiza locația zonelor de sfincter în jejun în / in, injectați 0,5 ml - 0,1% soluție de clorhidrat de morfină.)
6. anastomoză intestinală (Brown) impune primul rând nodal cusătură gri-seros (rândul din spate de cusături) -razrez 2-3 cm lungime și autopsiați bucla jejunului pe linia anastomoză. Conținut intestine pompă cavității electrice eliminate.
7. Aplică un Twining rotund rândul din spate de cusături continue prin toate straturile peretelui intestinal și, înainte de a ajunge unghiul anastomotică, deplasându-l pe peretele frontal suprapunându shov.Posle insurubare continuă închidere lumenul intestinal impune rândul din față nodale cusătură gri-seroasa
8. Drenajul adus în cultul DPK. Drenajul este îndepărtat prin contracție. Pentru a vizualiza locația zonelor de sfincter în nivelul jejunului in / in, injectați 0,5 ml - 0,1% soluție de clorhidrat de morfină.
10. Înlăturați straturile, bandaj AS.
Intervenții intervenționale asupra vezicii biliare. Deschis (de la gât la fund) colecistectomie. Indicatii pentru chirurgie. Cholangiografia intraoperatorie. Drenaj conform lui Pikovsky. Etape. Instrumente.
Indicatii pentru chirurgie: - infectarea sau inflamatia vezicii biliare (colecistita)
- Blocarea conductelor biliare care conduc la duoden (obstrucție a tractului biliar)
- Obstrucția conductei care conduce de la pancreas la DPC (pancreatită)
-exacerbarea colecistitei cronice Etapele de operare:
• revizuirea vezicii biliare și a canalelor biliare, cavitatea abdominală este împrejmuită cu patru șervețele de tifon.
• Îndepărtați vezicula biliară de la gât sau de la fund.
• de la gât până la fund: prindeți vezica biliară mai aproape de colul uterin cu clipul Luer final și întindeți-l puțin. După aceea, foarfecele sunt tăiate din peritoneu în regiune. gâtul vezicii biliare și mutați-l direct în ligamentul hepatic-duodenal. Izolați conducta veziculară înainte de a curge în canalul biliar comun și în artera pancreatică, apoi treceți la ligaturarea lor (mătase, capron, etc.). Izolați vezica biliară și scoateți-o. Cu o hemostază bună, nu este necesară suturarea patului vezicii urinare în ficat.
• de la partea inferioară până la clema gâtului și capătului, prindeți partea inferioară a vezicii și dissectați membrana seroasă din locul în care peritoneul trece de la ficat la vezica biliară. Alungându-se la clema finală, veziculul biliar este izolat de la patul său în ficat, în direcția de jos până la gât, care leagă vasele care trec de la ficat la vezică. După separarea vezicii din patul ficatului, peritoneul este disecat din gât și apoi izolat de celuloza din jur. Bandagează trunchiul principal al arterei vezicule. Canalul vezicular este apoi izolat și traversat. După îndepărtarea vezicii biliare, ciocul canalului este șters cu iod și cusut sub clemă.
• Instalarea de canale de scurgere.
Un set de instrumente: - Pensete-pensetă chirurgicală
-pensete anatomice-foarfece Foarfece-vasculare vasculare-disectie
-cârlige Farabefa-cârlige hepatică-cârlige laparatomice-corncangi
-Suport pentru ac Gegara-lenjerie de corp pentru lenjerie de corp
-cleme Bigroth cleme mari Mikulich-clema Lewer-bougie Daliotti
-ace de sutură chirurgicale
Cholangiografia intraoperatorie. Se efectuează în timpul operației prin introducerea unui contrast în canal după puncție. Această tehnică vă permite să detectați resturile după pietre de colecistectomie în canale
Indicații pentru drenaj: prezența unor pietre mici. Choledochotomy după îndepărtarea pietrelor însoțite de drenaj etsya Pikovsky -by-drenaj c / o buturugă chistică protoka.Metodika de drenaj al canalului biliar comun Pikovsky este faptul că drenajul introdus în canalul biliar comun de buturuga canalul cistic, astfel încât capătul său interior este orientată în jos. De scurgere stabilit, astfel încât vârful său este de aproximativ 1 cm, nu se ajunge la papila mare duodenal. Această metodă de drenaj vă permite să controlați calitatea. și quant. caracterul retras canal biliar, pentru a transporta Manipulări terapeutice (sanitație coledoc) efectuează cholangiography control. Când drenaj colecistectomia deschis (transparent cateter termolabilă) este fixat pe trunchiul cistice ligatura conductă de catgut, la fel ca în clip colecistectomia laparoscopica. Coledoc eliminat, de obicei, după 78 de zile de la efectuarea primei fistulocholangiography.
Trimiteți-le prietenilor: