Etapele operației

Pierdere în Greutate Chirurgie »Articole pentru medici» Chirurgie laparoscopică a stomacului »Etapele chirurgiei

Etapele operației

Lobul stâng al ficatului este retras de retractor în direcția cefalică (până la cap) și medial (până la linia mediană) pentru a expune diateza diafragmei. Această manevră trebuie efectuată foarte atent pentru a evita deteriorarea capsulei hepatice. Suprafața retractorului care intră în contact cu ficatul trebuie să fie cât mai mult posibil pentru a reduce presiunea pe capsulă. Chiar și o ușoară deteriorare a capsulei poate duce la sângerări persistente, care, deși nu sunt periculoase, pot face operația dificilă. În plus, sângele, care intră în cavitatea abdominală, absoarbe o parte semnificativă a luminii, întunecând câmpul de operare

Atunci când se efectuează manevre chirurgicale la nivelul etajului inferior al cavității abdominale, un omentum mare și colonul transversal sunt îndepărtate cefalal. Retractorul este situat sub colonul transversal. Odată cu retragerea omentului, este expus un pachet de Trace.

Pentru a evita formarea unui ventricul prea mare, acesta este calibrat cu o sondă specială, cu o manșetă gonflabilă la capăt. După introducerea sondei în stomac, manșonul este umflat cu un lichid de până la 25 ml. După aceasta, sonda este trasă până la oprire în locul joncțiunii esofagiene-gastrice. Această operație permite mobilizarea exactă și apoi coaserea cu un capsator linear. Linia de mobilizare începe, de obicei, între prima și a doua arcadă vasculară de curbură mică a stomacului.

omentulum Autopsia începe cu formarea de dimensiunea ferestrei de 3 -. 4 cm Mobilizare se realizează secvențial pe peretele posterior al stomacului perpendicular pe axa esofagului, stomacului tot timpul interceptat grasperom F trocarului pentru a vizualiza porțiunea următoare perete.

Formarea unui ventricul mic

Prima cusătură este realizată perpendicular pe axa esofagului secundar paralel

Sarcina principală a tuturor operațiilor este de a crea un ventricul mic cu un volum de cel mult 25 ml. Rezultatul se realizează prin coaserea și disecția pe două fețe a pereților stomacului cu ajutorul aparatului liniar EndoGIA Universal cu o parte de cusătură rotativă. Se folosește o casetă albastră cu o înălțime de 3,5 mm hârtie de titan în stare deschisă și o piesă lungă de coasere de 45 mm.

Capsatorul de linie EndoGIA Universal cu o casetă curbă este introdus prin trocarul "C". Înainte de a străpungerii, stomacul este tras caudală (în jos) și izvlekaetsya.Posle gavaj prima străpungerii disecție continuă pe peretele posterior al stomacului spre colțul Hiss, până la marginea din stânga a piciorului stâng al diafragmei.

Linear Stapler EndoGIA universal casetă drepte lungi cusute parte și o înălțime de 60mm 3.5mm clip este introdus prin trocar D și esofagiana suprapuse paralel și perpendicular pe primul flash-ul, debloca. Este posibil ca în cazul tăierii incomplete a peretelui stomacului să fie necesar un aparat suplimentar de aplicație.

Pericolele etapei de creare a unui ventricul mic:

1) Când se mobilizează peretele posterior al stomacului, disecția nu trebuie să fie prea adâncă pentru a evita deteriorarea suprafeței anterioare a pancreasului și a arterei splenice

2) disecția laterală prea largă a peretelui posterior al stomacului poate provoca deteriorarea capsulei splinei, care, la rândul lor, de multe ori duce la hemoragii parenchimatoase persistente și splenectomie. Pentru a opri sângerarea din parenchimul splenică este cel mai bine să aibă în arsenalul bisturiu argnovy (Forța Argon II Valleylab) permite non-coagulare și hemostaza în mediul ionizat plasmă. Acest efect, poate, este singura alternativă la îndepărtarea splinei până în prezent.

Suprapunerea prea superioară a capsatorului cu cel de-al doilea piercing duce la disecția esofagului. Pentru a evita această complicație formidabilă, este necesar să se verifice în mod clar că aparatul de capsare este direcționat spre colțul Gissa lateral la esofag. Cel mai bine este să vă asigurați că brunch-ul aparatului este purtat de-a lungul peretelui din spate al stomacului, vizibil lângă piciorul stâng al diafragmei.

Formarea anastomozei gastroejueno (anastomoză între ventriculul mic și intestinul subțire).

La o distanță de 30 - 50 cm de ligamentul Treytsa intestinului subțire se intersectează și cusute simultan capsatorul liniar EndoGIA universal drept albastru paranteze cu casetă înălțime de 3,5 mm.

Partea retrasă a jejunului încrucișat este transportată în ventriculul mic format pentru aplicarea anastomozei. În același timp, jejunul este plasat fie în fața colonului, fie în fereastra făcută anterior în mesenteria colonului transversal.

Pentru a expune zona ligamentului Trezza și a manipulărilor în această zonă, este necesar să se elimine un epiploon mare și un colon transversal. Cu toate acestea, această procedură este, în unele cazuri, dificilă datorită masivității omentului mare și a poziției pacientului cu un cap de vârf ridicat. În astfel de cazuri, o glandă mare este tăiată de la marginea inferioară din stânga spre partea superioară spre colonul transversal. Pentru intersecția omentul este cel mai bine să se utilizeze un sistem de preparare a cafelei LigaSure bipolar permite vaselor de fabricare a berii, cu un diametru de până la 7mm cu instrumentul Atlas sau foarfeci AutoSonix cu ultrasunete.

Mezenterul intestinului subtire poate intersecta aparat Endo GIA universal c casetă lungime 45mm și o înălțime de 2.5mm capse de titan, dar este mai bine să utilizați LigaSure. Instrumentul de endoscopie Atlas prepară vase pentru 10mm și dissectează această zonă cu un cuțit încorporat în mijloc. Apoi, panglica de ghidare este atașată la bucla de ieșire a jejunului printr-o sutură nodală separată, care va servi ca o conductă pentru acest intestin.

În regiunea avasculară a mesenteriei colonului transversal, fereastra din stânga ligamentului Treycha este formată pentru a pătrunde în punga de omentum.

Banda de ghidare este târâtă prin fereastra formată, tragând în spatele ei o buclă fixă ​​a jejunului. Colonul transversal este alocat în același timp la vârf, permițând intestinului subțire să treacă prin tunelul postaborțial post-gastric.

1. Firul monofilament este trecut prin două deschideri ale capului dispozitivului.
2. Arcul capului mașinii este scos.
3. Se activează mecanismul de îndoire a capului aparatului sub 90 de grade. Când este complet îndoit, se aude un clic.
4. Trocarul capului aparatului este introdus în capătul proximal al sondei gastrice cu diametrul de 18 mm.
5. Firul monofilament, filetat în capul dispozitivului, este fixat pe sonda pentru a susține capul într-o stare îndoită. Această poziție a capului aparatului este necesară pentru trecerea liberă prin îngustarea faringgeo-esofagiană și esofagiană-gastrică.

Apoi anestezistul efectuează tubul gastric înainte de a apărea în ventriculul mic. Cu ajutorul foarfecii cu ultrasunete AutoSonix, peretele ventricular mic este disecat peste capătul sondei direct prin linia de capse. Atenție vă rog! Utilizarea unui coagulator electric pentru a diseca cusătura nu este permisă, deoarece duce la răspândirea leziunilor termice la întreaga linie de capse și, în consecință, la defectarea cusăturii în perioada postoperatorie. Este important să țineți miezul central al capului aparatului direct prin îmbinarea cusăturii sau cât mai aproape posibil de aceasta.

Atunci când anastomoza este aplicată intestinului, un capsator circular va fi cusut direct prin capse. Pentru a menține aportul adecvat de sânge în zona de anastomoză, este necesar ca suprapunerea celor două articulații de fixare să fie minimă. După disecarea mici gavaj ventricul efectuate prin deschiderea și scos din cavitatea abdominală prin trocarul D. Sonda se extinde până la apariția aparatelor cap circular trocar abdominale. Capul este eliberat de sonda prin aceleași foarfece ultrasonice. Apoi, laparoscopul se deplasează la portul A și se introduce o bandă de măsurare cu o lungime de 50 cm în cavitatea abdominală. Folosind banda se măsoară distanța de la ligamentul Treacy la locul intersecției intenționate a jejunului. Acest loc este marcat fie prin coagularea punctului, fie prin coaserea cu un suport de fir, după care se extrage banda de măsurare.

Grasperom a introdus printr-un trocar F efectuat tensiune intestinului, dissector cu elkutrokoagulyatsiey sistem vas de infuzie bipolară sau LigaSure formând o fereastră în mezenterul jejunul la locul de intersecție viitoare și coaserea. Fereastra trebuie să fie de cel puțin 2 cm pentru a evita deteriorarea mesenteriei în timpul mobilizării și a suturii.

Apoi, în fereastra pregătită, dispozitivul endoGIA Universal este ramificat. Pentru a traversa și cusătură jejunul, se folosește o casetă dreaptă cu o lungime de 45 mm și o înălțime de 2,5 mm clemă de titan. După terminarea procedurii, bucla rezultată a intestinului este plasată înapoi la ligamentul Treycha pentru a evita o eroare în aplicarea unei anastomoze cu un ventricul mic.

Începe transvazare buclele intestinale skinny deschis AutoSonix foarfece cu ultrasunete pentru a evita deteriorarea cusătura electro skrepochnogo. PPCEEA circular capsator 25 este introdus în cavitatea abdominală printr-un trocar extins deschiderea portului D. înainte de introducerea într-un aparat special inserat într-un trocar cu un personal în orificiul ligatură filetate pentru îndepărtarea ulterioară a trocarului din cavitatea abdominală. Atunci când aparatele administrate utilizat de acoperire din material plastic de protecție pentru a evita infectarea peretelui abdominal și pentru a preveni pierderea karboksiperitoneuma (gaz din cavitatea abdominală). Un capsator circular este introdus 5-10 cm în capătul deschis al intestinului.

Trocar pornește de pe aparat până când pe bara centrală apare un semn portocaliu. Apoi, trocarul este extras cu un fir de un fir și este extras din cavitatea abdominală printr-un orificiu de 12 mm. Intestamentul abdominal, pregătit pentru anastomoză, este deplasat pe aparat spre ventriculul mic. De regulă, pentru a simplifica procedura, bucla este ținută în fața coloanei transversale. Pentru conexiunile de fază și închiderea unui laparoscop aparat circular reintrodus în trocar B. Retractor trocarului E înlătură lobul stâng al ficatului medial și anteriorly. Cu ajutorul grasperului, arborele central al capului aparatului se îndreaptă spre docul cu arborele capsatorului central.

Meciul este făcut înainte de a da clic. Pentru a alinia capul rotit al mașinii, se realizează o tracțiune ușoară a grasului, după ce se potrivește - cu aparatul. Mecanismul rotativ al dispozitivului este activat până când este complet închis și în fereastra indicatoare apare un semn verde. După îndepărtarea capturii de siguranță și apăsând unitatea pen generează anastomoză prin suturarea peretelui intestinului subțire și ventricular dublu inline titan circular skrepochnym cusătură și tăierea găurilor respective în interiorul circumferinței capsate. O sudură circulară este aplicată direct prin cusătura anterioară a dispozitivului linear.

După crearea anastomoza (anastomoza) între jejun și aparatul ventricul mici deșurubat, capul este rotit din nou în raport cu axa mașinii și aluneca cu ușurință de anastomoza. Dispozitivul este extras din cavitatea abdominală. După îndepărtarea aparatelor este necesară pentru a inspecta integritatea două fragmente tăiate intestin și de stomac pereți circulari. Dacă aceste fragmente sunt prezentate sub forma a două inele complete ale unității a tijei centrale, prin urmare, toate cusute perete anastomoză corect și ferm.

După stabilirea în locul unui trocar D și suturarea peretelui abdominal găurile rămase în exces evadarea buclă jejunal defect suturată folosind un capsator liniar Endo GIA universal casetă dreaptă 45mm lungime și 2,5mm capse înălțime de titan (alb). porțiunea rezecat a jejunului este îndepărtată din cavitatea abdominală într-un recipient special (vezi. Scule).

Anastomoza nou creată trebuie testată pentru scurgeri: Anestezistul returnează sonda în cavitatea mică ventriculară și injectează 50 ml soluție de albastru de metilen. În acest caz, grasperul captează buclele de deviere pentru a mări presiunea fluidului din ventricul. Dacă nu există scurgeri de lichid colorat în cavitatea abdominală, se poate asigura consistența anastomozei. În plus, linia cusăturii este inspectată cu atenție pentru posibila sângerare. La detectarea scurgerilor minore loc sângerare locală hub-ul sutura suturează manual (nu este utilizat electrocoagulare aproape de skrepochnogo cusătură!).

Entero-enterostomia conform lui Ru:

Conectarea buclelor de deviere și de conducere ale jejunului se realizează pentru a asigura trecerea sucurilor digestive în lumenul jejunului. Distanța de la ventriculul mic la locul de formare a anastomozei se determină în funcție de indicele de masă corporală: 100 cm dacă BMI<50 150см если BMI>50

Laparoscopul se deplasează la trocarul A. Banda de măsurare se întoarce în cavitatea abdominală și se măsoară distanța corespunzătoare de la ventriculul mic. În locul anastomozelor viitoare se realizează o marcă (electrocoagulare punctată sau suport de fir).

Transvazare și lider de buclă jejunului sunt comparate în site-ul viitor al anastomoza. Prin bucle margine protivobryzheechnomu formate în ambele găuri lungi folosind 7-8 mm distanță electrocoagulării skrepochnogo suturii când ar trebui să fie de cel puțin 1,5 cm pentru a se evita o Thermocoagulation capse regiune și stoca vascularizației intestine pereți adecvate.

Entero-enterostomia se efectuează prin capsatorul linear Endo GIA Universal cu o casetă dreaptă cu o lungime de 60 mm și o înălțime de 2,5 mm hârtie de titan (alb). Dispozitivul este introdus prin portul D.

O deschidere care este închisă după suturarea manual continuu cusătură absorbabil fir sintetic (Polysorb) abdomen superior 1-1,5l se spală cu soluție salină. În domeniul anastomozelor gastro-nete, este lăsat un tub de drenaj, care trebuie îndepărtat după 48 de ore.

Găurile cu trocar de 12 mm sunt cusute prin toate straturile peretelui abdominal anterior cu un ac special. Yon 5mm piercing doar pielea. Pielea este cusută sau capse de capsator de piele.

La sfârșitul procedurii, tubul gastric este îndepărtat. La o zi după operație, se efectuează o examinare cu raze X prin introducerea unui mediu de contrast în cavitatea ventriculului mic și se determină un pasaj prin calea nou formată. Dacă nu există scurgeri de medii de contrast în cavitatea abdominală, pacientului i se permite să bea apă. De la a doua la a noua zi, pacientului i se arată o dietă lichidă. În termen de trei săptămâni după operație, alimentele trebuie să fie moi și bine mestecate. Pacientul ar trebui să mărească timpul de mestecare de 4 ori! După 3 săptămâni, pacientul poate începe treptat să introducă în dieta sa mici bucăți de alimente solide. Înainte de aceasta, pacientul este consultat în detaliu de un nutriționist cu privire la compoziția alimentelor și la momentul în care sunt luate. Pacientul poate fi externat din clinică în a treia zi după operație, iar chirurgul apare la chirurg o săptămână mai târziu pentru o examinare ulterioară și îndepărtarea cusăturilor sau a capselor de pe piele.

Articole similare

• Semenovici a fost spitalizat din cauza unei complicații după intervenția chirurgicală

• Pe sacahin, copilul a fost ars în timpul intervenției chirurgicale în spital

• Etapa inițială

Trimiteți-le prietenilor: